2.1 Flashcards
► Etapa más importante del examen físico cardiovascular
AUSCULTACIÓN CARDIACA
► Cuarto ruido (sístole auricular, siempre patológico:….
- Tercer ruido en > 25 años, siempre patológico e indica …..
- estenosis aórtica o aumento de velocidad del flujo sanguíneo
- insuficiencia ventricular
Focos de auscultación
► …..: espacios intercostales 3ero y 4to sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas derecha e izquierda. Recoge fenómenos del septum y tractos de salida.
► …..: vertebras dorsales 3 a 12, hemitórax izquierdo. Zona de auscultación de la coartación de la aorta.
- Foco mesocárdico
- Foco de la Aorta descendente
►….: mejor en la punta, más grave y largo (dos componentes: M1 y T1)
►…..: mejor en la base, más agudo y breve (dos componentes A1 y P1)
- Primer ruido
- Segundo ruido
Alteraciones del primer ruido
► Aumento de la intensidad
► Disminución de la intensidad
► Desdoblamientos patológico
1-
► Permanente: estrechez mitral
► Intermitente: BAVC/bloqueo auriculoventricular completo, fibrilación auricular
2-
► Por alteración valvular o miocárdica: insuficiencia mitral, IAM, miocarditis
► Por mala transmisión: derrame pericárdico, obesidad, enfisema, MUJERES
3 -
► bloqueo completo de rama derecha
Alteraciones del segundo ruido
► Aumento de la intensidad
► Disminución de la intensidad
► Desdoblamientos patológico
1-
► En la HTA sistémica
► En la esclerosis valvular aortica
► En la hipertensión pulmonar
2-
► Estenosis e insuficiencia aortica grave
► Derrame pericárdico
► Enfisema ,obesidad
3-
► Bloqueo completo de rama derecha
► Comunicación interventricular
► Desdoblamiento patológico: en caso de bloqueo completo de rama derecha, el componente T1 se retrasa, mejor audible en el …..
foco tricuspídeo
Ritmo de galope
► Tres ruidos
► Primer ruido + segundo ruido + tercer ruido:……….
► Primer ruido + segundo ruido + cuarto ruido:…..
► Insuficiencia cardiaca descompensada)
► hipertrofia ventricular izquierda)
- DISNEA. Definición. Clasificación en grados según la NYHA. Ejemplificar
Gradol
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escalera, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes
Gradoll
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr un breve trecho, subir un piso de escalera)
Grado Ill
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer)
Grado IV
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) en pleno reposo físico y mental
- …..: es la disnea paroxística que hace su aparición nocturna debido a la reabsorción del líquido intersticial y el aumento del retorno venoso y velocidad del llenado diastólico.
-…..: es cuando el paciente no puede adoptar el decúbito y necesita estar sentado.
-…..: la disnea se acentúa al estar parado y disminuye al estar en decúbito. - ……: el paciente prefiere decúbito lateral derecho o izquierdo; se observa en el derrame pleural de magnitud; el paciente se acuesta sobre el derrame para mejorar la mecánica respiratoria.
- Disnea paroxística nocturna
- Ortopnea
- Platipnea
- Trepopnea
Características
- Disnea cardiaca:……
- Disnea respiratoria:…..
Disnea cardiaca:
- En grado 3 y 4, la disnea se acentúa en decúbito dorsal o cabeza baja
- Ortopnea marcada cuando avanza la patología
- Disnea vespertina, por la mayor congestión venosa luego de actividades del día.
Disnea respiratoria:
- En grado 4, el paciente puede permanecer en decúbito dorsal
- Platipnea marcada al avanzar la patología
- Disnea del despertar, debido a que durante el sueño hay hipoxemia.
- ¿Cuáles son las características de un “dolor típico” de cardiopatía isquémica?
-Dolor retroesternal de tipo opresivo
-Se propaga al brazo, antebrazo y mano izquierdas
-Aparece con esfuerzos o emociones
-Desaparece luego de 3 a 5 minutos
Tipos de anginas
a. Angina del despertar: cuando el paciente tiene angina al despertarse (al higienizarse o antes de ponerse en movimiento) pero el resto del día no.
b. Angina del primer esfuerzo: cuando el paciente tiene angina por primera vez en el día (por ejemplo en el trabajo) pero luego ya no.
c. Angina de Vaquez: cuando el dolor aparece poco después de acostarse, también se le llama angina de decúbito.
Causas del dolor isquémico cardíaco
A. Enfermedad de las arterias coronarias
B. Ausencia de enfermedad arterial coronaria
CUADRO 27-2-2. Causas del dolor isquémico cardíaco
A. Enfermedad de las arterias coronarias:….
Aterosclerosis (8-9 de cada 10)
Nacimiento anómalo desde la arteria pulmonar
Displasia fibromuscular
Arteritis (incluye la nudosa, la lúpica y la enfermedad de Kawasaki)
Disección del ostium o del tronco a partir de la disección aórtica
Obstrucción del ostium por aortitis luética
Embolias (mitrales, fibrilación auricular, endocarditis infecciosa)
CUADRO 27-2-2. Causas del dolor isquémico cardíaco
B. Ausencia de enfermedad arterial coronaria
Síndrome de angor con arterias coronarias sanas
- Espasmo coronario
- Enfermedad de los pequeños vasos de James (?)
- Alteraciones en la disociación de la hemoglobina (?)
- Síndrome X
Síndrome de infarto con coronarias sanas
- Espasmo coronario
- Tromboembolismo recanalizado (?)
- Consumo masivo de O, (atletas, hipertiroidismo)
Cardiopatías congénitas cianóticas
Hipertensión pulmonar primaria
Corazón pulmonar agudo
Estenosis aórtica
Miocardiopatía obstructiva
Síndrome de prolapso mitral
Hernias de hiato esofágico
Taquicardias paroxísticas
Anoxemia extrema
- Anóxica (grandes alturas)
- Anémica (hemoglobina < 5 g/dL)
Dolor coronario:
-Es opresivo o constrictivo
-Irradia a brazo, antebrazo y mano izquierda.
-Por lo general, dura entre 2 a 5 minutos. Si sobrepasa 30 minutos ya puede haber necrosis
-No se modifica con cambios posicionales
-No se exacerba con tos o respiración.
Dolor pericárdico:
-Es punzante o lancinante
-Se extiende a los pezones y base pulmonar izquierda
-Por lo general, dura varios días
-Irradia al cuello
-Se modifica con cambios posicionales
-Se exacerba con la tos y movimientos respiratorios
- Mencionar las características típicas del dolor de disección aórtica
- ¿Cuál es el concepto de “claudicación intermitente dolorosa”?
- ¿Qué síntomas y signos puede manifestar un paciente con oclusión arterial aguda de miembro inferior?
9.
-Es un dolor intenso o desgarrante
-Es un dolor retroesternal extendido hacia la zona torácica, abdominal y lumbar.
10.
-Es el dolor isquémico de las extremidades durante la marcha, que obliga al paciente a detenerse.
11.
- Dolor intenso en la zona afectada
- claudicación intermitente.
- ¿Qué es la “hepatalgia de esfuerzo” y qué puede indicar?
- Angina abdominal de Oertner, en qué consiste?
- -Es el dolor sordo o sensación de pesadez en el hipocondrio derecho durante la realización de esfuerzo.
-Puede indicar una insuficiencia cardiaca derecha o global, ya que en esta, el hígado aumenta de tamaño y la cápsula de Glisson se distiende.
13.
-Es cuando hay isquemia debido a la oclusión de las arterias mesentéricas. Esto ocasiona un dolor a nivel del epigastrio y en la zona periumbilical.
…..: pérdida de conciencia brusca y temporal, por disminución temporaria de la perfusión cerebral, seguida de una rápida y completa recuperación sin secuelas y sin intervención.
…..: similar a lipotimia pero sin aura.
…..: sensación de desvanecimiento, sin llegar a perder la conciencia. Paciente tiene aura, se da cuenta de que ve borroso, escucha zumbido, etc.
- SINCOPE
- PRE-SINCOPE
- LIPOTIMIA
- La actitud, decúbito y postura pueden orientar sobre la situación clínica cardiovascular.
Ejemplifique
→ Si el paciente tolera decúbito dorsal y piernas más altas que la cabeza hace pensar en una patología respiratoria y se excluye la insuficiencia cardíaca.
→ Si el paciente tolera la posición sentada o semisentada, hace pensar en una patología cardíaca.
→ Signo del almohadón: cuando el paciente lleva su tórax hacia adelante apoyado en una almohada, ejemplo: grandes derrames pericárdicos y cardiomegalia.
→ Decúbito lateral: en pacientes con hidrotórax o derrame pleural y se ponen hacia el lado del derrame.
→ Plegaria mahometana: derrame pericárdico, pericarditis.
- ¿Qué hallazgos del examen físico de la cabeza pueden hacer presumir la existencia de una enfermedad cardiovascular?
–Signo de Musset: movimiento sincrónico de la cabeza con los latidos del corazón (insuficiencia
valvular aórtica).
–Signo de Romaña Mazza: complejo oftalmoganglionar, edema palpebral y adenopatía preauricular o cervical.
–Xantelasmas: placas amarillentas en los párpados, indica hipercolesterolemia.
–Petequias en cavidad bucal y extracciones dentarias: endocarditis infecciosa.
- ¿Qué características presenta un miembro con trombosis venosa profunda?
-Tumefacción asimétrica de la pantorrilla
-Tumefacción del muslo
-Dilataciones venosas superficiales
-Aumento de temperatura de la piel
-Disnea en pacientes encamados
-Cianosis periférica
- ¿Cuáles son las características del pulso que se deben describir? AFRATIFS
• Anatomía de la arteria
• Frecuencia o número de pulsaciones por minuto
• Regularidad o duración del intervalo entre las ondas
• Amplitud o altura de las ondas pulsátiles
• Tensión o resistencia a la compresión arterial
• Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas
• Forma o característica de la onda pulsátil
• Simetría
- Definición de bradisfigmia, causas
-Es cuando las pulsaciones son menores a 60 por minuto. Las causas son:
• Vagotónicos
• Deportistas
• Hipotiroidismo
• Síndrome de hipertensión endocraneana
• Ictericias obstructivas
• Fármacos b-bloqueantes
• Enfermedad del nódulo sinusal
• Bloqueo AV
- Definir pulso bigeminado, trigeminado y cuadrigeminado
→ Pulso bigeminado: es cuando una extrasístole ventricular (+) o supraventricular sigue a un latido sinusal.
→ Pulso trigeminado: es cuando la extrasístole sigue a dos latidos normales.
→ Pulso cuadrigeminado: es cuando la extrasístole sigue a tres latidos sinusales.
- Causas de pulso de amplitud aumentada. Ejemplos
-….: aumento grande de amplitud. Ejemplo: insuficiencia valvular aórtica moderada, hipertiroidismo, HTA grave.
- …..: ondas de ascenso y descenso rápido.
- …..: la suma de magnus+celer. Se ve en insuficiencia valvular aórtica grave.
-…..: al elevar el brazo agarrando del antebrazo a nivel más alto que el corazón, se siente un golpe seco o sacudida.
- Pulso magnus
- Pulso celer
- Pulso saltón o colapsante de Corrigan
- Signo de martillo de agua
- Causas de pulso de amplitud disminuida. Ejemplos
- ….: presión diferencial disminuida (presión diastólica baja). Pulso pequeño difícil de palpar. Ejemplo: hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca grave, taponamiento cardíaco agudo, subagudo y crónico, taquicardias paroxísticas con frecuencia ventricular mayor a 150/min.
- ….: lentitud en alcanzar el pico máximo.
- ….: estenosis valvular aórtica grave
- ….: insuficiencia mitral
- Pulso parvus
- Pulso tardus
- Parvus+tardus
- Parvus+celer
- ¿En qué consiste el “pulso filiforme” y en qué situaciones se constata?
- ¿Cómo se define la “tensión” como característica del pulso?
- Es cuando el pulso es extremadamente pequeño y difícil de palpar. Se ve en taponamientos cardiacos críticos, infarto de miocardio masivo (shock grave) y estados pre-mórtem.
- Es la fuerza que uno ejerce para hacer desaparecer el pulso.
- Mencionar y explicar las variedades de pulso desigual - regular.
Pulso paradójico:
Pulso alternante: insuficiencia ventricular izquierda con FC <120.
Pulso con seudoalternancia respiratoria: pacientes taquipneicos con por ejemplo crisis asmáticas, con la FR igual o casi igual a la mitad de la FC.-
Pulso paradójico: es la disminución del pulso durante la inspiración normal, superior a los 20 mmHg (lo normal es que descienda menos de 10 mmHg)
Tipos:
- Mecánico: venas yugulares; taponamiento cardíaco.
- Dinámico: venas cervicales; crisis asmática, bronquitis crónica, patologías respiratorias, cardiomegalias, tumores intratorácicos.
- Costoclavicular: arterias subclavias ; sx. de Aynesworth.
Pulso
- ….: cada onda parece partida y da la sensación de que es doble. Es característico de la insuficiencia valvular aórtica.
- …..: la onda pulsátil es normal al comienzo, pero luego se hace pequeña en la mitad y dos tercios finales. Característico de estenosis aórtica subvalvular dinámica.
- …..: palpación de la onda dicrota fisiológica normalmente aumentada. Fiebre
- Pulso bisferiens
- Tienda de campaña
- Dicroto
- ¿Qué es el “Déficit de pulso”? ¿Cuál es la causa principal?
-El déficit de pulso es cuando la frecuencia pulsátil (pulso periférico) es menor que la frecuencia cardíaca (diferencia de más de 10 mmHg). Se ve en extrasístoles precoces y diástoles muy cortas en la fibrilación auricular.
- ¿Cuáles son los ruidos de las fases de Korotkoff?
- Fase 1: ruidos sordos, el primero representa la presión diastólica
Fase 2: ruidos soplantes poco audibles
Fase 3: ruidos secos o retumbantes, luego se hacen más intensos y el último corresponde a la presión diastólica
Fase 4: cese abrupto de los ruidos.
Cuál es el concepto de “Pseudohipertensión arterial?
-Es cuando las arterias están rígidas o calcificadas y ejercen resistencia al manguito rotador, por lo que se mide una presión arterial alta.
- Se sospecha en pacientes que no responden a tto antihipertensivo y en lo que tiene síntomas de hipotensión arterial
¿Qué es y que indica la “ingurgitación yugular”?
-Es bilateral en :…..
-La unilateral izquierda es por la compresión de vena braquiocefálica izquierda por ….
- IC derecha, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, sx de vena cava superior, estenosis o insuficiencia tricuspídea, hipertensión pulmonar, trombosis
pulmonar, neumotórax a tensión. - aneurisma de la aorta.
Latidos anotmales Generalizados, difusos, universales:
- son todos sistólicos, compromete todo el tórax..y son:
• Latido diagonal directo: hipertrofias, miocardiopatías dilatadas o hipertróficas, cardiopatías hipertensivas. Evolución final de la cúpula de Bard.
• Latido diagonal invertido: fibrilación auricular, aneurisma de aorta ascendente, insuficiencia mitral.
• Latido sagital o anteroposterior: hipertrofias ventriculares derechas graves (por estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, HT Pulmonar).
• Latido transversal: en balancín, es el más común; insuficiencia cardíaca global con dilatación de cavidades derechas.
Latidos anormales localizados: se palpan mejor de lo que se ven.
• Latido paraesternal izquierdo: hipertensión pulmonar que hace que haya hipertrofia de VD; maniobra de Dressler (apoyar talón de la mano en 3er o 4to espacio intercostal).
• Latido en el hueco supraesternal o supraclavicular: aneurisma de aorta o sujetos delgados.
• Latido en el 2do o 3er espacio intercostal: Actividad pulsátil de arteria pulmonar.
- ¿En qué consiste el Signo de Kussmaul?
- Causas de desplazamiento del ictus cordis
-Aumento de la presión venosa yugular con la inspiración.
• Causas cardíacas: dextrocardia, hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo, raramente hipertrofia del ventrículo derecho
• Causas no cardíacas: escoliosis, ascitis, embarazo, obesidad, afecciones pulmonares como enfisemas, atelectasia.
- ¿En qué consiste el “complejo de la pulmonar de Chávez”?
- Es cuando se ve el latido en el 2° o 3° espacio intercostal izquierdo (latido anormal localizado) + un segundo ruido cardíaco desdoblado e intenso + matidez percutoria.
- Indica hipertensión arterial pulmonar.
- la ….. no produce fremitos
- ….: hemitórax izquierdo desde la 3° a la 12° vértebra dorsal
- estenosis mitral
- Foco de la aorta descendente
- ¿En qué posición es mejor auscultar fenómenos de la punta?
- ¿En qué posición es mejor auscultar fenómenos de la base?
-Maniobra de Pachón: decúbito lateral izquierdo.
-Maniobra de Harvey: paciente sentado e inclinado hacia adelante.
Soplos - grados
Grado I
Soplo muy tenue, apenas audible para oídos expertos; requiere escuchar varios latidos
para identificarlo
Grado Il
Soplo más intenso que el anterior, fácilmente
identificable
Grado III
Soplo intenso sin frémito
Grado IV
Soplo intenso acompañado de frémito
Grado V
Soplo intenso con frémito más intenso que el anterior, audible a través de estructuras sólidas y audible al colocar el borde del estetoscopio
Grado VI
Soplo intenso, con frémito acentuado y audible aún sin colocar el estetoscopio sobre el tórax
Soplos - clasificacion
a-) Sistólico: eyección o regurgitación.
- De eyección: predominio mesosistólico. Estenosis pulmonar (VD) o estenosis aórtica (VI).
- Regurgitación: holosistólico. Insuficiencia tricuspídea (VD) o insuficiencia mitral (VI) o
comunicación interventricular.
b-) Diastólico: llenado o regurgitación.
- De llenado: predominio mesosistólico. Estenosis tricuspídea (VD) o estenosis mitral (VI)
- Regurgitación: insuficiencia pulmonar (VD) o insuficiencia aórtica (VI).
-Soplo diastólico mitral: maniobra de Pachón
-Soplo de insuficiencia aórtica: maniobra de Harvey o de Azoulay
Clasificación de la New York Heart Association de los síntomas de insuficiencia cardíaca*
- Clase I. Sin limitaciones. La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones (normal o disfunción asintomática del ventrículo izquierdo).
- Clase II. Leve limitación de la actividad física. Estos pacientes están cómodos en reposo. Las actividades habituales les provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina (insuficiencia cardíaca levemente sintomática).
- Clase III. Marcada limitación de la actividad física. Aunque estos pacientes se sienten cómodos en reposo, las actividades físicas menores que las habituales les provocan síntomas (insuficiencia cardíaca moderadamente sintomática).
- Clase IV. Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad. Los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva están presentes aun en reposo. Estos pacientes experimentan un aumento de la incomodidad con cualquier incremento de la actividad física (insuficiencia cardíaca gravemente sintomática).
- Criterios de Framingham, mayores y menores para Dx de IC
Diagnóstico:
• 2 criterios mayores
• 1 criterio mayor y 2 criterios menores
• 3 criterios menores
Criterios Mayores:
→ Disnea paroxística nocturna
→ Ingurgitación yugular
→ Estertores pulmonares
→ Cardiomegalia radiográfica
→ Edema agudo de pulmón
→ Tercer ruido patológico
→ Reflujo hepatoyugular
→ Pérdida de peso de más de 4.5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Criterios Menores:
→ Edema de miembros inferiores
→ Tos nocturna
→ Disnea de esfuerzo
→ Hepatomegalia
→ Frecuencia cardiaca mayor a 120 latidos por minuto
→ Derrame pleural
- ¿Cómo se diagnostica clínicamente la fibrilación auricular?
• Ritmo irregular
• Déficit de pulso
• 1º ruido aumentado de forma intermitente