- …..: es la disnea paroxística que hace su aparición nocturna debido a la reabsorción del líquido intersticial y el aumento del retorno venoso y velocidad del llenado diastólico. -…..: es cuando el paciente no puede adoptar el decúbito y necesita estar sentado. -…..: la disnea se acentúa al estar parado y disminuye al estar en decúbito. - ……: el paciente prefiere decúbito lateral derecho o izquierdo; se observa en el derrame pleural de magnitud; el paciente se acuesta sobre el derrame para mejorar la mecánica respiratoria.

- Disnea paroxística nocturna - Ortopnea - Platipnea - Trepopnea

12. ¿Qué es la "hepatalgia de esfuerzo" y qué puede indicar? 13. Angina abdominal de Oertner, en qué consiste?

12. -Es el dolor sordo o sensación de pesadez en el hipocondrio derecho durante la realización de esfuerzo. -Puede indicar una insuficiencia cardiaca derecha o global, ya que en esta, el hígado aumenta de tamaño y la cápsula de Glisson se distiende. 13. -Es cuando hay isquemia debido a la oclusión de las arterias mesentéricas. Esto ocasiona un dolor a nivel del epigastrio y en la zona periumbilical.

2.1 Flashcards by Héctor Segovia

► Etapa más importante del examen físico cardiovascular

AUSCULTACIÓN CARDIACA

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► Cuarto ruido (sístole auricular, siempre patológico:….
- Tercer ruido en > 25 años, siempre patológico e indica …..

estenosis aórtica o aumento de velocidad del flujo sanguíneo
insuficiencia ventricular

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Focos de auscultación
► …..: espacios intercostales 3ero y 4to sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas derecha e izquierda. Recoge fenómenos del septum y tractos de salida.
► …..: vertebras dorsales 3 a 12, hemitórax izquierdo. Zona de auscultación de la coartación de la aorta.

Foco mesocárdico
Foco de la Aorta descendente

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►….: mejor en la punta, más grave y largo (dos componentes: M1 y T1)

►…..: mejor en la base, más agudo y breve (dos componentes A1 y P1)

Primer ruido
Segundo ruido

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Alteraciones del primer ruido
► Aumento de la intensidad
► Disminución de la intensidad
► Desdoblamientos patológico

1-
► Permanente: estrechez mitral
► Intermitente: BAVC/bloqueo auriculoventricular completo, fibrilación auricular
2-
► Por alteración valvular o miocárdica: insuficiencia mitral, IAM, miocarditis
► Por mala transmisión: derrame pericárdico, obesidad, enfisema, MUJERES
3 -
► bloqueo completo de rama derecha

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Alteraciones del segundo ruido
► Aumento de la intensidad
► Disminución de la intensidad
► Desdoblamientos patológico

1-
► En la HTA sistémica
► En la esclerosis valvular aortica
► En la hipertensión pulmonar
2-
► Estenosis e insuficiencia aortica grave
► Derrame pericárdico
► Enfisema ,obesidad
3-
► Bloqueo completo de rama derecha
► Comunicación interventricular

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► Desdoblamiento patológico: en caso de bloqueo completo de rama derecha, el componente T1 se retrasa, mejor audible en el …..

foco tricuspídeo

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Ritmo de galope
► Tres ruidos
► Primer ruido + segundo ruido + tercer ruido:……….
► Primer ruido + segundo ruido + cuarto ruido:…..

► Insuficiencia cardiaca descompensada)
► hipertrofia ventricular izquierda)

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DISNEA. Definición. Clasificación en grados según la NYHA. Ejemplificar

Gradol
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escalera, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes
Gradoll
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr un breve trecho, subir un piso de escalera)
Grado Ill
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer)
Grado IV
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) en pleno reposo físico y mental

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…..: es la disnea paroxística que hace su aparición nocturna debido a la reabsorción del líquido intersticial y el aumento del retorno venoso y velocidad del llenado diastólico.
-…..: es cuando el paciente no puede adoptar el decúbito y necesita estar sentado.
-…..: la disnea se acentúa al estar parado y disminuye al estar en decúbito.
……: el paciente prefiere decúbito lateral derecho o izquierdo; se observa en el derrame pleural de magnitud; el paciente se acuesta sobre el derrame para mejorar la mecánica respiratoria.

Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
Platipnea
Trepopnea

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Características
- Disnea cardiaca:……
- Disnea respiratoria:…..

Disnea cardiaca:
- En grado 3 y 4, la disnea se acentúa en decúbito dorsal o cabeza baja
- Ortopnea marcada cuando avanza la patología
- Disnea vespertina, por la mayor congestión venosa luego de actividades del día.

Disnea respiratoria:
- En grado 4, el paciente puede permanecer en decúbito dorsal
- Platipnea marcada al avanzar la patología
- Disnea del despertar, debido a que durante el sueño hay hipoxemia.

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¿Cuáles son las características de un “dolor típico” de cardiopatía isquémica?

-Dolor retroesternal de tipo opresivo
-Se propaga al brazo, antebrazo y mano izquierdas
-Aparece con esfuerzos o emociones
-Desaparece luego de 3 a 5 minutos

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Tipos de anginas

a. Angina del despertar: cuando el paciente tiene angina al despertarse (al higienizarse o antes de ponerse en movimiento) pero el resto del día no.
b. Angina del primer esfuerzo: cuando el paciente tiene angina por primera vez en el día (por ejemplo en el trabajo) pero luego ya no.
c. Angina de Vaquez: cuando el dolor aparece poco después de acostarse, también se le llama angina de decúbito.

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Causas del dolor isquémico cardíaco

A. Enfermedad de las arterias coronarias

B. Ausencia de enfermedad arterial coronaria

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CUADRO 27-2-2. Causas del dolor isquémico cardíaco

A. Enfermedad de las arterias coronarias:….

Aterosclerosis (8-9 de cada 10)
Nacimiento anómalo desde la arteria pulmonar
Displasia fibromuscular
Arteritis (incluye la nudosa, la lúpica y la enfermedad de Kawasaki)
Disección del ostium o del tronco a partir de la disección aórtica
Obstrucción del ostium por aortitis luética
Embolias (mitrales, fibrilación auricular, endocarditis infecciosa)

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CUADRO 27-2-2. Causas del dolor isquémico cardíaco

B. Ausencia de enfermedad arterial coronaria

Síndrome de angor con arterias coronarias sanas
- Espasmo coronario
- Enfermedad de los pequeños vasos de James (?)
- Alteraciones en la disociación de la hemoglobina (?)
- Síndrome X
Síndrome de infarto con coronarias sanas
- Espasmo coronario
- Tromboembolismo recanalizado (?)
- Consumo masivo de O, (atletas, hipertiroidismo)
Cardiopatías congénitas cianóticas
Hipertensión pulmonar primaria
Corazón pulmonar agudo
Estenosis aórtica
Miocardiopatía obstructiva
Síndrome de prolapso mitral
Hernias de hiato esofágico
Taquicardias paroxísticas
Anoxemia extrema
- Anóxica (grandes alturas)
- Anémica (hemoglobina < 5 g/dL)

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Dolor coronario:

-Es opresivo o constrictivo
-Irradia a brazo, antebrazo y mano izquierda.
-Por lo general, dura entre 2 a 5 minutos. Si sobrepasa 30 minutos ya puede haber necrosis
-No se modifica con cambios posicionales
-No se exacerba con tos o respiración.

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Dolor pericárdico:

-Es punzante o lancinante
-Se extiende a los pezones y base pulmonar izquierda
-Por lo general, dura varios días
-Irradia al cuello
-Se modifica con cambios posicionales
-Se exacerba con la tos y movimientos respiratorios

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Mencionar las características típicas del dolor de disección aórtica
¿Cuál es el concepto de “claudicación intermitente dolorosa”?
¿Qué síntomas y signos puede manifestar un paciente con oclusión arterial aguda de miembro inferior?

9.
-Es un dolor intenso o desgarrante
-Es un dolor retroesternal extendido hacia la zona torácica, abdominal y lumbar.
10.
-Es el dolor isquémico de las extremidades durante la marcha, que obliga al paciente a detenerse.
11.
- Dolor intenso en la zona afectada
- claudicación intermitente.

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¿Qué es la “hepatalgia de esfuerzo” y qué puede indicar?
Angina abdominal de Oertner, en qué consiste?

-Es el dolor sordo o sensación de pesadez en el hipocondrio derecho durante la realización de esfuerzo.
-Puede indicar una insuficiencia cardiaca derecha o global, ya que en esta, el hígado aumenta de tamaño y la cápsula de Glisson se distiende.

13.
-Es cuando hay isquemia debido a la oclusión de las arterias mesentéricas. Esto ocasiona un dolor a nivel del epigastrio y en la zona periumbilical.

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…..: pérdida de conciencia brusca y temporal, por disminución temporaria de la perfusión cerebral, seguida de una rápida y completa recuperación sin secuelas y sin intervención.
…..: similar a lipotimia pero sin aura.
…..: sensación de desvanecimiento, sin llegar a perder la conciencia. Paciente tiene aura, se da cuenta de que ve borroso, escucha zumbido, etc.

SINCOPE
PRE-SINCOPE
LIPOTIMIA

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La actitud, decúbito y postura pueden orientar sobre la situación clínica cardiovascular.
Ejemplifique

→ Si el paciente tolera decúbito dorsal y piernas más altas que la cabeza hace pensar en una patología respiratoria y se excluye la insuficiencia cardíaca.
→ Si el paciente tolera la posición sentada o semisentada, hace pensar en una patología cardíaca.
→ Signo del almohadón: cuando el paciente lleva su tórax hacia adelante apoyado en una almohada, ejemplo: grandes derrames pericárdicos y cardiomegalia.
→ Decúbito lateral: en pacientes con hidrotórax o derrame pleural y se ponen hacia el lado del derrame.
→ Plegaria mahometana: derrame pericárdico, pericarditis.

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¿Qué hallazgos del examen físico de la cabeza pueden hacer presumir la existencia de una enfermedad cardiovascular?

–Signo de Musset: movimiento sincrónico de la cabeza con los latidos del corazón (insuficiencia
valvular aórtica).
–Signo de Romaña Mazza: complejo oftalmoganglionar, edema palpebral y adenopatía preauricular o cervical.
–Xantelasmas: placas amarillentas en los párpados, indica hipercolesterolemia.
–Petequias en cavidad bucal y extracciones dentarias: endocarditis infecciosa.

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¿Qué características presenta un miembro con trombosis venosa profunda?

-Tumefacción asimétrica de la pantorrilla
-Tumefacción del muslo
-Dilataciones venosas superficiales
-Aumento de temperatura de la piel
-Disnea en pacientes encamados
-Cianosis periférica

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5. ¿Cuáles son las características del pulso que se deben describir? AFRATIFS

• Anatomía de la arteria • Frecuencia o número de pulsaciones por minuto • Regularidad o duración del intervalo entre las ondas • Amplitud o altura de las ondas pulsátiles • Tensión o resistencia a la compresión arterial • Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas • Forma o característica de la onda pulsátil • Simetría

7. Definición de bradisfigmia, causas

-Es cuando las pulsaciones son menores a 60 por minuto. Las causas son: • Vagotónicos • Deportistas • Hipotiroidismo • Síndrome de hipertensión endocraneana • Ictericias obstructivas • Fármacos b-bloqueantes • Enfermedad del nódulo sinusal • Bloqueo AV

9. Definir pulso bigeminado, trigeminado y cuadrigeminado

→ Pulso bigeminado: es cuando una extrasístole ventricular (+) o supraventricular sigue a un latido sinusal. → Pulso trigeminado: es cuando la extrasístole sigue a dos latidos normales. → Pulso cuadrigeminado: es cuando la extrasístole sigue a tres latidos sinusales.

10. Causas de pulso de amplitud aumentada. Ejemplos -….: aumento grande de amplitud. Ejemplo: insuficiencia valvular aórtica moderada, hipertiroidismo, HTA grave. - …..: ondas de ascenso y descenso rápido. - …..: la suma de magnus+celer. Se ve en insuficiencia valvular aórtica grave. -…..: al elevar el brazo agarrando del antebrazo a nivel más alto que el corazón, se siente un golpe seco o sacudida.

- Pulso magnus - Pulso celer - Pulso saltón o colapsante de Corrigan - Signo de martillo de agua

11. Causas de pulso de amplitud disminuida. Ejemplos - ….: presión diferencial disminuida (presión diastólica baja). Pulso pequeño difícil de palpar. Ejemplo: hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca grave, taponamiento cardíaco agudo, subagudo y crónico, taquicardias paroxísticas con frecuencia ventricular mayor a 150/min. - ….: lentitud en alcanzar el pico máximo. - ….: estenosis valvular aórtica grave - ….: insuficiencia mitral

- Pulso parvus - Pulso tardus - Parvus+tardus - Parvus+celer

12. ¿En qué consiste el "pulso filiforme" y en qué situaciones se constata? 13. ¿Cómo se define la "tensión" como característica del pulso?

- Es cuando el pulso es extremadamente pequeño y difícil de palpar. Se ve en taponamientos cardiacos críticos, infarto de miocardio masivo (shock grave) y estados pre-mórtem. - Es la fuerza que uno ejerce para hacer desaparecer el pulso.

15. Mencionar y explicar las variedades de pulso desigual - regular. - Pulso paradójico: - Pulso alternante: …. - Pulso con seudoalternancia respiratoria: …..

Pulso paradójico: Pulso alternante: insuficiencia ventricular izquierda con FC <120. Pulso con seudoalternancia respiratoria: pacientes taquipneicos con por ejemplo crisis asmáticas, con la FR igual o casi igual a la mitad de la FC.-

Pulso paradójico: es la disminución del pulso durante la inspiración normal, superior a los 20 mmHg (lo normal es que descienda menos de 10 mmHg) Tipos:

- Mecánico: venas yugulares; taponamiento cardíaco. - Dinámico: venas cervicales; crisis asmática, bronquitis crónica, patologías respiratorias, cardiomegalias, tumores intratorácicos. - Costoclavicular: arterias subclavias ; sx. de Aynesworth.

Pulso - ….: cada onda parece partida y da la sensación de que es doble. Es característico de la insuficiencia valvular aórtica. - …..: la onda pulsátil es normal al comienzo, pero luego se hace pequeña en la mitad y dos tercios finales. Característico de estenosis aórtica subvalvular dinámica. - …..: palpación de la onda dicrota fisiológica normalmente aumentada. Fiebre

- Pulso bisferiens - Tienda de campaña - Dicroto

18. ¿Qué es el "Déficit de pulso"? ¿Cuál es la causa principal?

-El déficit de pulso es cuando la frecuencia pulsátil (pulso periférico) es menor que la frecuencia cardíaca (diferencia de más de 10 mmHg). Se ve en extrasístoles precoces y diástoles muy cortas en la fibrilación auricular.

20. ¿Cuáles son los ruidos de las fases de Korotkoff?

- Fase 1: ruidos sordos, el primero representa la presión diastólica Fase 2: ruidos soplantes poco audibles Fase 3: ruidos secos o retumbantes, luego se hacen más intensos y el último corresponde a la presión diastólica Fase 4: cese abrupto de los ruidos.

Cuál es el concepto de "Pseudohipertensión arterial?

-Es cuando las arterias están rígidas o calcificadas y ejercen resistencia al manguito rotador, por lo que se mide una presión arterial alta. - Se sospecha en pacientes que no responden a tto antihipertensivo y en lo que tiene síntomas de hipotensión arterial

¿Qué es y que indica la "ingurgitación yugular"? -Es bilateral en :….. -La unilateral izquierda es por la compresión de vena braquiocefálica izquierda por ….

- IC derecha, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, sx de vena cava superior, estenosis o insuficiencia tricuspídea, hipertensión pulmonar, trombosis pulmonar, neumotórax a tensión. - aneurisma de la aorta.

Latidos anotmales Generalizados, difusos, universales: - son todos sistólicos, compromete todo el tórax..y son:

• Latido diagonal directo: hipertrofias, miocardiopatías dilatadas o hipertróficas, cardiopatías hipertensivas. Evolución final de la cúpula de Bard. • Latido diagonal invertido: fibrilación auricular, aneurisma de aorta ascendente, insuficiencia mitral. • Latido sagital o anteroposterior: hipertrofias ventriculares derechas graves (por estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, HT Pulmonar). • Latido transversal: en balancín, es el más común; insuficiencia cardíaca global con dilatación de cavidades derechas.

Latidos anormales localizados: se palpan mejor de lo que se ven.

• Latido paraesternal izquierdo: hipertensión pulmonar que hace que haya hipertrofia de VD; maniobra de Dressler (apoyar talón de la mano en 3er o 4to espacio intercostal). • Latido en el hueco supraesternal o supraclavicular: aneurisma de aorta o sujetos delgados. • Latido en el 2do o 3er espacio intercostal: Actividad pulsátil de arteria pulmonar.

28. ¿En qué consiste el Signo de Kussmaul? 29. Causas de desplazamiento del ictus cordis

-Aumento de la presión venosa yugular con la inspiración. • Causas cardíacas: dextrocardia, hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo, raramente hipertrofia del ventrículo derecho • Causas no cardíacas: escoliosis, ascitis, embarazo, obesidad, afecciones pulmonares como enfisemas, atelectasia.

31. ¿En qué consiste el "complejo de la pulmonar de Chávez"?

- Es cuando se ve el latido en el 2° o 3° espacio intercostal izquierdo (latido anormal localizado) + un segundo ruido cardíaco desdoblado e intenso + matidez percutoria. - Indica hipertensión arterial pulmonar.

- la ….. no produce fremitos - ….: hemitórax izquierdo desde la 3° a la 12° vértebra dorsal

- estenosis mitral - Foco de la aorta descendente

34. ¿En qué posición es mejor auscultar fenómenos de la punta? 35. ¿En qué posición es mejor auscultar fenómenos de la base?

-Maniobra de Pachón: decúbito lateral izquierdo. -Maniobra de Harvey: paciente sentado e inclinado hacia adelante.

Soplos - grados

Grado I Soplo muy tenue, apenas audible para oídos expertos; requiere escuchar varios latidos para identificarlo Grado Il Soplo más intenso que el anterior, fácilmente identificable Grado III Soplo intenso sin frémito Grado IV Soplo intenso acompañado de frémito Grado V Soplo intenso con frémito más intenso que el anterior, audible a través de estructuras sólidas y audible al colocar el borde del estetoscopio Grado VI Soplo intenso, con frémito acentuado y audible aún sin colocar el estetoscopio sobre el tórax

Soplos - clasificacion

a-) Sistólico: eyección o regurgitación. - De eyección: predominio mesosistólico. Estenosis pulmonar (VD) o estenosis aórtica (VI). - Regurgitación: holosistólico. Insuficiencia tricuspídea (VD) o insuficiencia mitral (VI) o comunicación interventricular. b-) Diastólico: llenado o regurgitación. - De llenado: predominio mesosistólico. Estenosis tricuspídea (VD) o estenosis mitral (VI) - Regurgitación: insuficiencia pulmonar (VD) o insuficiencia aórtica (VI). -Soplo diastólico mitral: maniobra de Pachón -Soplo de insuficiencia aórtica: maniobra de Harvey o de Azoulay

Clasificación de la New York Heart Association de los síntomas de insuficiencia cardíaca*

- Clase I. Sin limitaciones. La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones (normal o disfunción asintomática del ventrículo izquierdo). - Clase II. Leve limitación de la actividad física. Estos pacientes están cómodos en reposo. Las actividades habituales les provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina (insuficiencia cardíaca levemente sintomática). - Clase III. Marcada limitación de la actividad física. Aunque estos pacientes se sienten cómodos en reposo, las actividades físicas menores que las habituales les provocan síntomas (insuficiencia cardíaca moderadamente sintomática). - Clase IV. Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad. Los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva están presentes aun en reposo. Estos pacientes experimentan un aumento de la incomodidad con cualquier incremento de la actividad física (insuficiencia cardíaca gravemente sintomática).

43. Criterios de Framingham, mayores y menores para Dx de IC Diagnóstico: • 2 criterios mayores • 1 criterio mayor y 2 criterios menores • 3 criterios menores

Criterios Mayores: → Disnea paroxística nocturna → Ingurgitación yugular → Estertores pulmonares → Cardiomegalia radiográfica → Edema agudo de pulmón → Tercer ruido patológico → Reflujo hepatoyugular → Pérdida de peso de más de 4.5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento Criterios Menores: → Edema de miembros inferiores → Tos nocturna → Disnea de esfuerzo → Hepatomegalia → Frecuencia cardiaca mayor a 120 latidos por minuto → Derrame pleural

44. ¿Cómo se diagnostica clínicamente la fibrilación auricular?

• Ritmo irregular • Déficit de pulso • 1º ruido aumentado de forma intermitente

45. Valvulopatías. Resuma en un cuadro las características de los soplos respectivos VENTRÍCULO DERECHO VÁLVULA TRICUSPIDEA: -Insuficiencia tricuspídea: soplo sistólico de regurgitación -Estenosis tricuspídea: soplo diastólico de llenado

VENTRÍCULO IZQUIERDO VÁLVULA MITRAL Insuficiencia mitral: soplo sistólico de regurgitación Estenosis mitral: soplo diastólico de llenado

45. Valvulopatías. Resuma en un cuadro las características de los soplos respectivos VENTRÍCULO DERECHO VÁLVULA PULMONAR -Insuficiencia pulmonar: soplo diastólico de regurgitación -Estenosis pulmonar: soplo sistólico de eyección

VENTRÍCULO IZQUIERDO VÁLVULA AÓRTICA Insuficiencia aórtica: soplo diastólico de regurgitación Estenosis aórtica: soplo sistólico de eyección

→ Causas: Congénita (Válvula Bicuspidea o Monocuspidea) Adquirida (Fiebre Reumática - Degenerativa por calcificación - secuela de endocarditis) → C. Clínicas: asintomático, cuando se descompensa Angina de Pecho - Síncope - Disnea de Esfuerzo. - PULSO PARVUS Y TARDUS. - Ictus Cordis intenso. SOPLO SISTOLICO EYECTIVO. mesositólico, romboidal. Es frecuente auscultar R4. 2do ruido disminuido. Soplo audible en foco aórtico, foco de Erb y foco apexiano. Se propaga al cuello.

• Estenosis Aórtica:

→ Causas: Congénita (Válvula Bicuspídea) Adquirida (Fiebre Reumática) Aguda (endocarditis). Dilatación o disección de la raíz de la Aorta → C. Clínicas: Disnea. Ictus Cordis Intenso hacia abajo izquierda. ("latido diagonal") PULSO MAGNUS Y CELER (pulso saltón). SOPLO DIASTÓLICO DE REGURGITACIÓN R1 y R2 disminuidos "baile arterial" Se puede observar: - "Signo de Musset" - "Signo de Hill": "Signo de Muller" - "Signo de Quincke" - Soplo de Austin Flint:

Insuficiencia aórtica

- "…..": movimiento de la cabeza sincrónico con el pulso - "…..": Diferencia de presión de más de 40 mmHg entre MI Y MS (N: <20 mmHg) "…..": Movimiento de la úvula por aumento de presión diferencial - "…..": enrojecimiento y palidez Subungueal ritmados por el pulso - …..: existencia de una insuficiencia mitral por cierre prematuro de la válvula mitral por la insuficiencia aórtica grave

- "Signo de Musset" - "Signo de Hill": "Signo de Muller" - "Signo de Quincke" - Soplo de Austin Flint:

→ Causas: Congénita (Falla ventricular derecha y Endocarditis Infecciosa) → C. Clínicas: Ondas "a" aumentadas en el pulso. Signo de Dressler Positivo. SOPLO SISTOLICO EYECTIVO. romboidal. R2 disminuido. R4 puede aparecer

• Estenosis Pulmonar:

→ Causas: Dilatación de la arteria pulmonar. Endocarditis. → C. Clínicas: Signo de Dressler Positivo. R2 disminuido. R3 Y R4 pueden aparecer. SOPLO DIASTÓLICO DE REGURGITACIÓN inmediato al R2 decreciente

• Insuficiencia Pulmonar:

: PERIFERIA PULSO PARVUS Y TARDUS, PULSO VENOSO AUMENTADO onda "a" aumentada → Causas: Reumática - Endocarditis - Esclero Calcificación (causa más común) → C. Clínicas: Disnea - Hemoptisis - Palpitaciones - Fenómenos Embólicos - Fatiga - Edema. Signos: Facies mitral o de Corvisart: pálida rubicunda cianosis en labios y mejillas. "signo de Evans": la pulsación puede mover las orejas. R1 aumentado. SOPLO DIASTOLICO DE LLENADO

• Estenosis Mitral

INGURGITACIÓN YUGULAR, HEPATOMEGALIA DOLOROSA • Causas: Endocarditis Infecciosa - Ruptura de Cuerda Tendinosa - Miocardiopatía Dilatada • C. Clínicas: PULSO PARVUS Y CELER, Ictus Cordis Intenso. SOPLO HOLOSISTÓLICO DE REGURGITACIÓN. El soplo se ausculta mejor en foco mitral e irradia hacia axila izquierda. R1 Y R2 disminuidos. Asintomáticos muchos años, hasta qué el VI claudica ya aparecen Astenia - adinamia - fatiga - disnea progresiva

• Insuficiencia mitral:

→ Causas: Fiebre Reumática - Sx Carcinoide - Endocarditis → C. Clínicas: fatiga - hepatomegalia dolorosa - ingurgitación yugular - ascitis SOPLO DIASTÓLICO DE LLENADO

• Estenosis Tricuspidea:

→ Causas: HTA Pulmonar - Endocarditis → C. Clínicas: Si hay HTA pulmonar se observa dolor en HID por hepatomegalia, edema, ascitis. Ingurgitación Yugular. Latido Transversal en balancín, latido sagital y signo de Dressler. SOPLO HOLOSISTÓLICO DE REGURGITACIÓN, R2 aumentado y puede aparecer R3

• Insuficiencia Tricuspidea:

• Fiebre • Soplos Cardiacos…pp • Esplenomegalia • Hemorragia en Astilla (Manchas de Splinter) • Nodulos de Osler • Manchas de Janeway • Manchas de Roth

endocarditis bacteriana.

- Síndrome febril asociado al dolor precordial - Dolor precordial de carácter urente, intenso y de rápida instalación, localizado en la parte baja del esternón. Aumenta con la inspiración profunda - Taquicardia y disnea - Frote pericárdico

pericarditis aguda

- Disnea: es tardía - Taquicardia - Pulso paradójico mecánico - Hipotensión y shock: riesgo de muerte inminente - Ingurgitación yugular y signo de Kussmaul: no disminuye o aumenta con la inspiración profunda - Aumento del área de matidez cardiaca: signo aún más específico - Auscultación: desaparición del frote pericárdico y ruidos cardíacos hipofonéticos o no audibles. → TRIADA DE BECK

taponamiento cardíaco.

→ TRIADA DE BECK:

hipotensión, shock, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos hipofonéticos o no audibles

•Taquicardia y PA aumentada para compensar el déficit de oxígeno -Presión venosa aumentada: distensión de venas yugulares -Esputo sanguinolento (asalmonado): aumento de presión, pueden romper algunos vasos -Piel pálida, fría y sudorosa, en ocasiones cianosis -3er ruido cardíaco: ritmo de galope -Agitación y nerviosismo, con dificultad para hablar •Paciente no tolera el decúbito, tiene que estar sentado •FR alta, 30-40/min -Respiración superficial - Tiraje • Estertores audibles a distancia, sin estetoscopio

Edema agudo de pulmón

- Facies • paciente bronquial crónico (…..), • neumonía neumocócica (….. y ….) • síndrome mediastínico (….. y …..). - La contractura lateral (pleurostótonos) ha sido descrita en ….. con dolor.

- abotagado azul - eritema malar del lado de la neumonía y herpes zóster labial - facies abotagada y edema en esclavina - neoplasias pleuropulmonares

6. Citar deformaciones unilaterales y bilaterales a la observación del tórax estático Bilateral:….. Unilateral:…..

Bilateral a) Tórax en tonel o enfisematoso b) Tórax Paralítico (Congénito o TBC): c) Tórax Cifoescoliótico: d) Tórax excavatum/acanalado/de zapatero/infundibuliforme: e) Tórax carinatum/carena/quilla/pecho de pollo Unilateral: a) abovedamientos: derrame pleural, neumotórax a tensión b) retracciones: paquipleuritis, atelectasia

- …..: ciclopnea. Serie de respiraciones crecientes y decrecientes, luego el paciente deja de respirar 10 a 30 segundos. Se observa en: ….,

- CHEYNE-STOKES: - ICC estable, aterosclerosis, meningitis, encefalitis, infarto, coma

-…..: ciclos respiratorios de igual profundidad que alternan con apneas de duración variable. . Se observa en:…. .

- BIOT "respiración en salvas" - Meningitis

-…..: inspiración profunda, amplia y ruidosa, espiración corta y quejumbrosa, pausa prolongada. Se observa en:….

- KUSSMAUL - *acidosis metabólica - uremia

-….. : Consiste en ciclos de respiraciones amplias alternados con respiraciones pequeñas Se observa en:…. -…..: Consiste en respiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas acompañadas por una sensación de angustia, sed de aire, y en ocasiones, opresión precordial) Se observa en: Pacientes con …..

- Respiración alternante; Enfermos caquécticos - Respiración suspirosa; neurosis de angustia

18. Cómo se identifica un patrón ventilatorio restrictivo? Pg 547 19. Cómo se identifica un patrón respiratorio obstructivo intratorácico? Pg 547 20. Cómo se identifica una obstrucción extratorácica? Pg 547

18. Se caracteriza por Taquipnea + hipopnea. 19. Se manifiesta por tiraje, bradipnea y prolongación del tiempo espiratorio. 20. Se acompaña de dificultad inspiratoria, por lo general con tiraje y cornaje o estridor laríngeo.

❖ El….:Provocado por la osteocondritis condrocostal o condroesternal en el 2do -3r cartílago. - requiere el diagnóstico diferencial con las afecciones cardiacas(con la isquemia miocárdica aguda).

síndrome de Tietze

causas de enfisema subcutáneo Pg 548

➢ Neumotórax traumático ➢ Perforación esofágica ➢ pacientes sometidos a ventilación mecánica

Frémito o roce pleural Se observa en:

• Pleuritis secas • Pleuritis serofibrinosas • Antes de la aparcición del derrame pleural y luego de su desaparición

23. ¿Qué hallazgos pueden surgir de la palpación del tórax?

- alteración de la sensibilidad, - enfisema subcutáneo, - frémito o roce pleural - frémito bronquial o roncus, - adenopatías. - Edema en esclavina - Tumefacción mamaria

- Aumento de Vibraciones vocales(VV):….. - Disminución de las Vibraciones vocales:… - Abolición de las vibraciones vocales:….

- Sx de Condensación o consolidación de la luz bronquial( NEUMONÍA O BLOCK NEUMÓNICO) y con menor frecuencia TBC - Atelectasia, enfisema, Paquipleuritis, derrame pleural y obesidad - Derrames pleurales voluminosos y Neumotórax total

campos de Kronig Si hay asimetría pensar en:

➔ Procesos retractiles: (Tuberculosis) ➔ Procesos infiltrativos: Tumores, neumonías

31. ¿En qué extensión la percusión de la columna vertebral genera sonoridad?

7ma vértebra cervical hasta la 10 o 11.dorsal

ruidos pulmonares normales

❖ Soplo o respiración traqueal, laringotraqueal,respiración brónquica o soplo glótico: ❖ Murmullo vesicular (MV) ❖ Respiraciónbroncovesicular:

-…..: originados en bronquios, se auscultan en ambos tiempos de la respiración y se modifican con la tos. Se los considera de burbuja fina. Característicos de las ….. y ….. -…..: se generan en los alvéolos, por despegamiento, en inspiración y no se modifican con la tos. Se ven en la….. y ….

- Subcrepitantes; bronquitis y bronquiectasias. - Crepitantes; neumonía en su etapa inicial, en la insuficiencia cardiaca, bibasales.

- Se encuentra en las bases pulmonares cuando se hace sentar al paciente que ha permanecido muchas horas en decúbito dorsal. - Solo se perciben durante las primeras respiraciones y desaparecen con rapidez, - no tienen significado patológico e indicarían el despegamiento de áreas pulmonares colapsadas.

crepitantes marginales

Tipo de crepitantes : Son característicos de las fibrosis intersticial. Presentan una tonalidad más alta, más intensa y más numerosa. En general son bilaterales.

crepitantes tipo velcro

➢….:Aumento dela resonancia de la voz .Ej:…. ➢…..: Presente en el límite superior del ….. ( EEEEEEgofonía) ➢…..: Aumento de la resonancia y la nitidez. Aparece en las….. ➢…..: Voz cuchicheada en forma nítida.Ej:…..

- Broncofonía; neumonía - Egofonía o Voz de cabra o polichinela; derrame - Pectoriloquia; condensaciones - P. áfonao; neumonía

• Facies neumónica • Alteración ventilatoria restrictiva • Aumento de las vibraciones vocales • Matidez con columna sonora • Auscultación diferente en 3 periodos: • Estertores crepitantes de inicio • Soplo tubárico y aumento de la resonancia vocal( broncofonía, pectoriloquia y egofonía) > Crepitantes de retorno.

Síndrome de condensación:

• Alteración ventilatoria restrictiva • Murmullo vesicular abolido o disminuido • Ausencia de vibraciones vocales • Matidez con columna sonora • Silencio auscultatorio.

Síndrome Atelectásico:

• Alteración ventilatorio restrictiva • Ausencia de vibraciones vocales • Curva de Damoiseau • Matidez desplazable con columna mate • Silencio auscultatorio • Soplo pleurítico y egofonía en el límite superior de este .

Síndrome de Derrame pleural:

• Alteraciones ventilatorias restrictivas • Ausencia de vibraciones vocales • Hipersonoridad o timpanismo • Silencio auscultatorio • Soplo anfórico.

Síndrome del Neumotórax:

Hallazgos semiológicos que sugieren insuficiencia respiratoria

- Cianosis central, que debe buscarse en la cara ventral de la lengua. - Taquipnea - Aleteo nasal - Confusión mental

SOPLOS SISTÓLICOS ► Región de la punta:….. ► Región xifoidea: …..

- ► Insuficiencia mitral ► Estenosis aortica - ► Insuficiencia tricuspídea

TIPOS DE TOS SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

•Aguda: menos de 3 semanas •Sub aguda: 3 a 8 semanas •Crónica: más de 8 semanas

Tipo de tos •…..: seca, durante todo el día con intensificación nocturna. Ej por uso de enalapril. neuromusculares. •…..: en acceso o paroxismo. Se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Puede ser emetizante. Predominio nocturno. Se ve en Coqueluche, gripe, compresión traqueobronquial por tumores mediastinales.

- TOS IRRITATIVA - FERINA O QUINTOSA

EXPECTORACIÓN •…..: blanco amarillento por presencia de leucocitos. Bronquitis, micosis. • …..: amarillo o amarillo verdoso de fácil eliminación. Neumonías, abscesos, bronquiectasias (broncorrea). •…..: mezclado con sangre en cantidad variable. TBC, TEP, Ca. • ……: color ladrillo o herrumbre. Neumonía neumocóccica. • …..: gelatinoso, rosado. Ca. Broncogénico. • …..: Estafilococcia pulmonar, amebiasis pulmonar.

- MUCOPURULENTOS - PURULENTOS - HEMOPTOICO - HERRUMBROSO - EN JALEA DE GROSELLA - ACHOCOLATADO

EXPECTORACION • …..: mineros, incendios, etc. • …..: infecciones por anaerobios, abscesos, neumonía necrotizante • …..: al ser expectorados dibujan las ramificaciones bronquiales. Aspergilosis. •…..: liquido cristal de roca. Hidatidosis •…..: expulsión brusca y masiva, por la boca, e incluso la nariz, de una gran cantidad de líquido o pus. Abscesos, quistes hidatídicos, bronquiectasias.

- NEGRUZCO - FÉTIDO - MOLDES BRONQUIALES Y TAPONES DE MOCO - CRISTALINO - VOMICA

Dolor punzante, desgarrante u opresivo de comienzo brusco, irradia a cuello, hombro y dorso. Enfisema subcutáneo

Enfisema mediastinico o Sx. Hamman:

• La frecuencia respiratoria normal del adulto, niños y recién nacido

De 12 a 20 en adulto De 20 a 30 en niños. De 30 a 50 en R.N.

4. Tos perruna es provocada por a. Parálisis de una de las cuerdas vocales b. Laringitis glótica o subglótica c. Coqueluche d. Bronquitis crónica e. Enalapril

b. Laringitis glótica o subglótica

Tipo de tos: •…..: en acceso o paroxismo. Se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Puede ser emetizante. Predominio nocturno. Se ve en Coqueluche, gripe, compresión traqueobronquial por tumores mediastinales.

FERINA O QUINTOSA

Tipo de tos •…..: parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio. Producida por la excitación del neumogástrico generada por …... •…..: seca, intensa, accesos nocturnos. Ej. ….. •…..: es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales, debido a la parálisis de una de ellas generada por el compromiso del nervio recurrente (……)

- COQUELUCHOIDE; tumores mediastínicos - RONCA O PERRUNA; laringitis - BITONAL; tumores mediastínicos

5. Episodios de síncope que ocurren inmediatamente al levantarse hacen pensar en a. Síncope situacional b.Robo subclavio c. Hipotensión ortostática d. Síncope vasovagal e. Enfermedad psiquiátrica 6. La presencia de ondas "a" en cañón, durante el examen del pulso venoso en un paciente con palpitaciones, nos hace pensar que la causa más probable sea a. Anemia b. Somatización c. Arritmia d. Estrés e. Consumo de café

c. Hipotensión ortostática C. Arritmia

9. Según el índice cefálico se distinguen 3 tipos de cráneo. Se habla de dolicocéfalo cuando: a. Es corto, con índice cefálico entre 75 y 80 b. Es alargado, con índice cefálico menor a 75 c. Es alargado, con índice cefálico mayor a 80 d. Es corto, con índice cefálico menor a 75 10. Roncus y sibilancias difusas hace pensar en: a. Ateletasia b. Neumonía lobar c. Derrame pleural d. Sx bronquítico e. Neumotórax

b. Es alargado, con índice cefálico menor a 75 d. Sx bronquítico

11. Son características del edema de origen cardiaco, excepto: a. Generalizado, de predominio en miembros inferiores b. Suelen ser muy dolorosas c. En etapas tardías presentan trastornos tróficos de la piel d. Temperatura conservada e. Consistencia dura 13. Ante un paciente que presenta latidos a nivel del cuello, señale lo correcto a. Pueden originarse en vasos arteriales o venosos. Los primeros se palpan, los segundos no b. El hipertiroidismo, la insuficiencia aórtica severa y los aneurismas pueden generar latidos en el cuello c. Cuando son de gran amplitud, de ascenso y descenso rápido configuran el “baile arterial” pudiendo acompañarse de movimientos rítmicos de la cabeza d. Todas son correctas

b. Suelen ser muy dolorosas d. Todas son correctas

18. En la pericarditis aguda podemos encontrar, excepto a. Dolor torácico b. Aumento de la frec cardiaca c. Roce pericárdico d. Ruidos cardiacos muy hipofonéticos e. Fiebre 19. la presencia de déficit de pulso se debe a a. Sístole ventricular que no genera eyección b. Estenosis aórtica c. Hipotensión arterial d. Hipovolemia e. Derrame pericárdico

d. Ruidos cardiacos muy hipofonéticos a. Sístole ventricular que no genera eyección

20. La expectoración asalmonado es característico en caso de a. Asma bronquial b. Neumonía c. Hidatidosis d. Edema agudo de pulmón e. Absceso amebiano 21. Con respecto al latido transversal es correcto afirmar, excepto: a. Puede desaparecer en horas o días con el tratamiento con diuréticos b. Se debe a una disminución del tamaño del hígado c. Se lo denomina también latido universal d. Cursa con un descenso sistólico de la base del hemitórax izquierdo e. En ella se observa un ascenso sistólico de la base del hemitórax derecho

d. Edema agudo de pulmón b. Se debe a una disminución del tamaño del hígado

22. La presencia de bocio endotoracico se puede buscar realizando la maniobra de a. Lahey b. Marañón c. Quervain d. Crile

b. Marañón

A. rales o estertores secos:….. B. rales o estertores húmedos, mucosos o de burbujas (gruesa, mediana, fina):…..

A. • Sibilancias • Roncus B. • Crepitantes • Subcrepitantes • Estertores tipo velcro • Estertores marginales o de decúbito

RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOS O ADVENTICIOS Pueden dividirse en tres grandes grupos:

a. Sibilancias y roncus b. Estertores c. Frote pleural

. Señale la afirmación correcta con respecto al cuarto ruido cardíaco a) Es siempre patológico b) Se origina en la sístole auricular c) Se ubica cerca del R1 d) Todas son correctas e) Todas son correctas excepto C

d) Todas son correctas

Un paciente de sexo masculino de 82 años de edad es traído a la consulta por haber presentado un episodio de sincope. Al mismo tiempo señalan los familiares que suele presentar dolor anginoso de corta duración en relación con el esfuerzo. Responda las preguntas 8, 9 y 10 en relación al caso. 8. Es muy probable que este paciente presente una valvulopatía. Cuál? a) Insuficiencia aórtica b) Insuficiencia mitral c) Estenosis aortica d) Estenosis mitral 9. El pulso periférico esperado en dicha valvulopatía será: a) Magnus y celer b) Magnus y parvus c) Parvus y tardus d) Parvus y celer 10. En el mismo paciente esperamos auscultar un soplo a) Sistólico eyectivo irradiado a cuello b) Sistólico regurgitante irradiado a punta c) Diastólico regurgitante irradiado a punta d) Sistólico polifocal

c) Estenosis aortica c) Parvus y tardus a) Sistólico eyectivo irradiado a cuello

13. Para generar ritmo de galope se necesita a) Auscultar 3 ruidos netos (ritmo de 3 tiempos) b) Frecuencia cardiaca entre 90 y 120 latidos por minuto c) Auscultar 3 ruidos netos con frecuencia inferior a 100 latidos por minuto d) A y B son correctas e) Ninguna respuesta es verdadera

d) A y B son correctas

15. El examen físico de un paciente adulto que consulta por disnea revela: Tórax simétrico, expansión disminuida en el hemitórax derecho, vibraciones vocales abolidas de vértice a base de dicho lado, a la percusión matidez y a la auscultación murmullo vesicular abolido. Como dato adicional, la percusión de la columna vertebral presenta sonora. El síndrome descripto corresponde a: a) Condensación b) Atelectasia c) Derrame pleural d) B y C son correctas 16. Los focos de auscultación aórtico, tricuspídeo y de Erb se ubican respectivamente en: a) 4to EII línea axilar media; 2do EID paraesternal; 3er EII paraesternal b) 2do EID; porción inferior del esternón; 3er EII paraesternal c) 3er EII; 4to EII línea axilar anterior; 2do EII d) Ninguna es correcta

b) Atelectasia b) 2do EID; porción inferior del esternón; 3er EII paraesternal

18. El examinador se ubica a la derecha del paciente, apoya con firmeza el talón de su mano derecha sobre el tercer y cuarto espacio paraesternal izquierdo y percibe una sobre elevación sistólica intensa. La maniobra se conoce como .................. y traduce .................. a) Montenegro; agrandamiento de todo el corazón b) Hill; agrandamiento del ventrículo izquierdo c) Pachón; crecimiento del ventrículo izquierdo d) Drassler; agrandamiento del ventrículo derecho 19. Un paciente se presenta en el servicio de urgencias con disnea intensa, inquietud, sudoración, cianosis, frialdad de la piel, presenta expectoración espumosa teñida de sangre y a la auscultación se evidencian estertores húmedos, en marea montante. En base a lo expuesto, su sospecha diagnóstica es: a) Pericarditis b) Crisis asmática severa c) Síndrome de condensación d) Edema agudo del pulmón

d) Drassler; agrandamiento del ventrículo derecho d) Edema agudo del pulmón

1. Puede ocasionar disminución del primer ruido a. Insuficiencia mitral b. Miocarditis c. Derrame pericárdico d. Enfisema pulmonar e. Todas son correctas 2. Con respecto a la percusión del espacio de kroning es correcto a. El sonido normal obtenido es de sonoridad conservada b. Se refiere a la percusión de la zona del vértice pulmonar) c. Mide aproximadamente 4 cm) d. El examinador se ubica por detrás) e. Todas son correctas

e. Todas son correctas e. Todas son correctas

La tos en los pacientes con reflujo gastroesofágico es preferentemente: * • Posterior a ejercicios físicos • Nocturno • Posterior a ingesta de alimentos • Posterior a cambios posturales • No tiene preferencia horaria Tipo de respiración periódica 1/1 en la que alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad se denomina: * • Polipnea - Respiración de Cheyne-Stokes • Respiración de Biot

• Nocturno • Respiración de Biot

Si durante la inspiración se deprime el abdomen como signo de claudicación del diafragma se denomina: * • Tórax inestable • Tiraje • Respiración en balancin O Respiración alternante • Respiración superficial Son hallazgos percutorios en el enfisema pulmonar, excepto: * • Hipersonoridad bilateral • Descenso de las bases pulmonares • Ascenso de la matidez hepática • Ausencia de matidez cardiaca

• Respiración en balancin • Ascenso de la matidez hepática

Ausencia de vibraciones vocales encontramos en caso de: * • Derrame pleural! • Neumotórax • Atelectasia O Todas son correctas Ingurgitación yugular marcada bilateral con ausencia de latidos se observa en caso de: * • Insuficiencia cardiaca derecha • Compresión externa de la vena cava superior • Trombosis de la vena cava inferior O Insuficiencia cardiaca congestiva global • Pericarditis aguda

O Todas son correctas • Compresión externa de la vena cava superior

X El latido transversal o latido universal en balancin se debe a: * • Insuficiencia tricúspidea orgánica o funcional con fibrilación auricular • Hipertrofia de la ventricular derecha • Hipertrofia ventricular izquierda • Aneurisma de la porción supra sigmoidea de la aorta • Estenosis aortica severa La causa más común de estenosis aórtica en mayores de 70 años es: * 1/1 • Degenerativa • Endocarditis aguda • Fiebre reumática • Enfermedades del tejido conectivo

• Insuficiencia tricúspidea orgánica o funcional con fibrilación auricular •Degenerativa

Marque el hallazgo más frecuente en caso de endocarditis infecciosa aguda * • soplo cardiaco •Petequias • Nódulos de Osler • Manchas de Janeway • Manchas Roth 1/1

• soplo cardiaco

7. Señale en cual de las siguientes situaciones la posibilidad de endocarditis infecciosa es alta. a. Auscultación de un soplo cardiaco cambiante o nuevo, infarto o hemorragia cerebral. b. Síndrome febril prolongado, hemorragias en astilla, glomerulonefritis. c. Nódulos de Osler, petequias en miembros inferiores, embolia arterial de miembros d. Todas son correctas e. Solo b y c son correctas 16. El ictus cordis desplazado hacia afuera y abajo indica agrandamiento del ventrículo izquierdo. Esta es una afirmación a. verdadera b. falsa

d. Todas son correctas a. verdadera

24. El soplo glótico se ausculta normalmente a nivel de las vías respiratorias altas; es intenso, inspiratorio y espiratorio. Cuando se ausculta sobre los campos pulmonares, es patológico y se denomina….., encontrado frecuentemente en el síndrome de..... a. Soplo tubárico, condensación b. Crepitante, neumotórax c. Frote, derrame pleural d. Ninguna opción es correcta

a. Soplo tubárico, condensación

En caso de Obstrucción de Vías Aéreas Superiores, de presentación açuda, por cues po extraño o edema de glotis, podemos encontrar EXCEPTO: Disnea espiratoria Tiraje Cornaje Estridor Cianosis No corresponde respecto al origen de los ruidos carolacos: Primer ruido: cierre de valvulas AV Segundo ruido: cierre de válvulas sigmo ceas Tercer ruido fisiológico: en pacientes jóvenes corresponde ai llenado rápido con distensión brusca del ventrículo Tercer ruido patológico: Henado rápido en un ventrículo hipotónico (IC) Cuarto ruido: presencia de válvulas protésicas

Disnea espiratoria Cuarto ruido: presencia de válvulas protésicas

Con la Maniobra de Pachón puede magnificarse los ruidos del foco: Aórtico Pulmonar Aórtico accesorio Mitral Todas son correctas No es una característica de los Crepitantes: Son los denominados rales o estertores húmedos Son sobre todo inspiratorios Se generan por despegamiento alveolar Son Homogéneos, Son continuos y se modifican con la tos

Mitral Son continuos y se modifican con la tos

• Corresponde al impulso sistólico determinado normalmente por la contracción del ventrículo izquierdo • Es el único latido que se puede palpar en la región precordial en condiciones normales • Se ve y se palpa en una zona de 2-3 cm., en el cuarto o quinto Ell, línea medioclavicular o por dentro de ella • Muchas veces no se ve pero se palpa (Posición de Pachón)

ICTUS CORDIS/CHOQUE DE PUNTA/CHOQUE APEXIANO