3C1 week 3 HC 1 & 2 Organisatie en financiering gezondheidszorg

Question 1

Wat zijn de stadia van hervorming van het zorgstelsel?

Answer 1

1. Toegankelijkheid
2. Kostenbeheersing
3. Doelmatigheid (kosteneffectiviteit)

Question 2

Wat gebeurde er in de verschillende stadia van de hervorming van het zorgstelsel?

Answer 2

1. Ziekenfonsenbesluit in 1941 en ziekenfondswet in 1966
2. Wet ziekenhuisvoorzieningen in 1970 en wet tarieven gezondheidszorg in 1980
3. Voorstellen commissie Dekker in 1987, stille revolutie vanaf 1991 en zorgverzekeringswet in 2006

Question 3

Wat stond er in de voorstellen van de commissie van Dekker?

Answer 3

• Basisverzekering
• Gereguleerde concurrentie tussen zorgverzekeraars en tussen zorgaanbieders

Question 4

Hoe wordt gereguleerde concurrentie gecreërd?

Answer 4

• Vrijheid zorgpolis keuze van verzekerden (concurrentie zorgverzekeraars)
• Vrijheid keuze waar, door wie en onder welke voorwaarden zorg van verzekeraars / selectief contracteren (concurrentie zorgaanbieders)
  + Wettelijk kader om publieke belangen te beschermen

Question 5

Wat zijn onderdelen van de zorgverzekeringswet?

Answer 5

• Wettelijke verzekeringsplicht
• Standaard basispakket
• Acceptatieplicht zorgverzekeraars
• Verbod premiedifferentiatie
• risicoverevening tussen zorgverzekeraars

Question 6

Wat is risicoverevening?

Answer 6

Bijdrage per verzekerde gebaseerd op risicokenmerken van die verzekerde vanuit vereveningsfonds
- Vooraf bepaalde tarieven
- Voorkomen risicoselectie

Question 7

Waaruit bestaat de financiering van de 50 miljard aan zorgkosten?

Answer 7

• Normale premie verzekerden (45%) -> zorgverzekeraar
• Inkomstafhankelijke bijdrage (55%) -> vereveningsfonds
• Rijksbijdrage overheid voor minderjarigen (5%) -> vereveningsfonds

Question 8

Hoeveel mensen krijgen zorgtoeslag?

Answer 8

2/3 van de huishoudens
- Max 2832 euro

Question 9

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor verzekerden?

Answer 9

• Toegang tot breed basispakket
• Keuzevrijheid voor zorgverzekeraar en type polis
• Financiële prikkels zoals eigen risico, eigen bijdrage en lagere vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Question 10

Welke keuzes voor je type polis zijn er?

Answer 10

• Beperkende voorwaarden (bv ziekenhuiskeuze)
• Vrijwillig eigen risico (minimaal 385 euro)
• Collectiviteit (bv vanuit werk)

Question 11

Wat betekent de zorgverzekeringswet voor verzekeraars?

Answer 11

• Wettelijk kader
• Prikkels voor doelmatigheid (door keuzevrijheid verzekerden en financieel risico/verantwoordelijkheid)
• Instrumenten voor doelmatigheid

Question 12

Wat zijn mogelijke instrumenten van verzekeraars voor doelmatigheid?

Answer 12

• Selectief contracteren zorgaanbieders
• Lagere vergoedingen niet-gecontracteerde zorg
• Vrijheid omtrent contracteren en bekostiging
• Aanvullende voorwaarden (bv second opinion)
• Managen van zorg (bv zorgbemiddeling)
  -> kostenbewuste zorginkoper

Question 13

Wat staat er in de functionele pakketomschrijving?

Answer 13

• Wet bepaalt aard, inhoud en omvang van zorg (aanspraak) en de indicatiegebieden
• Polis bepaalt door wie, waar en onder welke voorwaarden

Question 14

Welke varianten van bekostiging zijn er?

Answer 14

• Per consult/verrichting (risico verlies doelmatigheid)
• Per zorgbundel/patiënt (diagnose-behandel combinaties zo efficient mogelijk)
• Per verzekerde (budget om onnodige zorg te voorkomen)
• Vast bedrag per periode (salaris/loondienst) eventueel icm bonus/malus, inhouding of delen besparingen

Question 15

Wat is de mededingingswet?

Answer 15

Verbod voor artsen om onderling afspraken te maken over tarieven en marktverdeling of zonder toestemming te fuseren om concurrentie te beschermen
- Uitzondering: bagatelafspraken en kwaliteitsafspraken

Question 16

Wat zijn gevolgen en voorwaarden van gereguleerde concurrentie?

Answer 16

Leidt tot kwaliteit, doelmatigheid en solidarteit mits:
- Transparantie over inhoud, prijs en kwaliteit van zorg (tbv poliskeuze consument of inkoopkeus verzekeraar)
- Effectief mededingingsbeleid
- Goede risicoverevening

Question 17

Wat zijn mogelijke gevaren van risicoselectie?

Answer 17

• Kwaliteit: geen prikkels om te investeren in voorspelbaar verliesgevende groepen
• Doelmatigheid: risicoselectie profijtelijker dan investeren in doelmatigheid
• Risicosolidariteit en gelijk speelveld: concentratie winstgevende groepen bij een verzekeraar

Question 18

Wat zijn de jaarlijkse zorgkosten in Nederland?

Answer 18

111 miljard
- Risico collectieve voorziening: lagere economische groei en verdringing andere collectieve uitgaven

Question 19

Wat is doelmatigheid/kosteneffectiviteit?

Answer 19

Vergelijkende analyse van twee of meer zorgprogrammas in termen van effectiviteit en kosten

Question 20

Wat is de IKER?

Answer 20

Incrementele kosteneffectiviteits ratio
- (Kosten nieuw - kosten oud) / (effecten nieuw - effecten oud)

Question 21

Wat is de budget impact?

Answer 21

Invloed die het aanbieden van bepaalde zorg heeft op de beschikbare zorgbudgets

Question 22

Op welke manieren kun je kosten analyseren?

Answer 22

• Kosten minimalisatie: alleen naar verschil in kosten kijken
• Kosten baten: gezondheidseffecten uitgedrukt in geld
• Kosten effectiviteit: gezondheidseffecten uitgedrukt in natuurlijke eenheden
• Kosten utiliteit: gezondheidseffecten uitgedrukt in QALY’s

Question 23

Wanneer kan een medicijn in de sluis geplaatst worden?

Answer 23

Jaarlijkse uitgaven > 10 miljoen euro of > 50.000 euro per behandeling