350 : Hémorragie digestive

Question 1

3 Prises médicamenteuses associées à un risque plus élevé d’hémorragie digestive haute

Answer 1

• AINS non sélectifs (et dans une moindre mesure les anti-COX2 sélectifs)
• Antiagrégants plaquettaires et anticoagulants
• Sérotoninergiques

Question 2

Mesures urgentes devant une hémorragie digestive

Answer 2

• Hospitalisation (sauf si hémorragie d’allure proctologique sans retentissement général)
• 2 VVP de gros calibre
• Bio complète (contenant groupe RAI hémostase)
• Compensation de l’hémorragie avec macromolécules puis transfusion si besoin (Objectifs : FC < 100bpm, PAS > 100mmHg, Hb 7-9 g/dL, diurèse > 30mL/h)
• Surveillance hémodynamique
• Correction de troubles de l’hémostase

Si hémorragie digestive haute :

• IPP IV
• traitement vasoactif si hépatopathie chronique ou hypertension portale connue

Question 3

Explorations complémentaires des hémorragies digestives

Answer 3

1/ Endoscopie oeso-gastro-duodénale

2/ Si - et persistance de signes hémorragiques : angioscanner

Question 4

Traitement inital puis secondaire des ulcères gastro-duodénaux

Answer 4

1/ Ttt anti sécrétoire par IPP
Des l’admisssion en IV puis

A/ hémorragie avec signes endoscopiques de gravité : IV 48-72h puis relais PO pleine dose

B/ sans signes de gravité : relais précoce par un IPP pleine dose PO

2/ TTT hémostatique par voie endoscopique : thermocoagulation / clip / sérum phy adrenaliné
Ou embolisation si non accessible par voie endoscopique

Question 5

Traitement initial puis secondaire des hémorragies liées à l’hypertension portale

Answer 5

INITIAL
1/ Traitement hémostatique
A/ Médicaments vasoactifs (analogue de la somatostatine, terlipressine) IV des qu’il y a notion d’hépatopathie
B/ Si rupture de varice : hémostase endoscopique ou mécanique

2/ ATBprophylaxie systématique après bilan infectieux (prévention de l’infection d’ascite)

3/ Prévention de l’encéphalopathie hépatique par prescription de laxatifs osmotiques