275 : Ictère Flashcards

1
Q

Définition de l’ictère et correspondance clinico-biologique de la bilirubinémie

A

Bilirubinémie > 20 micromol / L = Ictère

20-40 micromol/L = Ictère biologique non détectable cliniquement

> 40 micromol / L = Ictère biologique ET clinique

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2
Q

Répartition et spécificités de la bilirubine non-conjuguée et conjuguée

A

1/ Non conjuguée : 15 micromol / L
=> Non soluble, liée à l’albumine
=> Non filtrée par le glomérule

2/ Conjuguée : 5 micromol / L
=> conjuguée à l’acide glucuronique
=> Excrétée dans la bile
=> Filtrée par le glomérule

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3
Q

Etiologies courantes des ictère à bilirubine non conjuguée

A

1/ Hyperhémolyse
2/ Dysérythropoïèse
3/ Défaut de la glucuronyl-transférase
=> Syndrome de Gilbert, bénigne, fréquente, déclenchée par un élément augmentant la bilirubine
=> Maladie de Crigler-Najjar, rare, grave (encéphalopathie bilirubinémique)

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4
Q

Manifestation biologique de la cholestase

A

Augmentation concomitante du taux sérique de PAL et de gamma-GT

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5
Q

3 causes principales de l’ictère cholestatique (donc à bilirubine conjuguée) par obstruction de la voie biliaire principale

A
  • Cancer du pancréas
  • Cancer primitif des voies biliaires (cholangiocarcinome)
  • Lithiase
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6
Q

4 médicaments imputables lors de cholangite immunoallergiques

A
  • Amox / Acide clavulanique
  • Sulfamides
  • Allopurinol
  • Macrolides
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7
Q

Cause principale cholestatique sans obstruction des voies biliaires (3 situations où elle explique l’ictère)

A

=> Inhibition du transport des acides biliaires par des cytokines pro-inflammatoires

  • Hépatites aiguës
  • Infections bactériennes sévères
  • Angiocholite
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8
Q

Diagnostic d’insuffisance hépatique sévère

A

Diminution du taux de Quick (ou de prothrombine) et du facteur V en dessous de 50%

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9
Q

Antidote du paracétamol et indication

A

N-acétylcystéine

=> Toute atteinte hépatique aiguë survenant après une prise de paracétamol (même à dose thérapeutique)

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10
Q

Taux de facteur V indiquant une greffe de foie en urgence

A

Baisse de > 50%

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11
Q

Biologie du syndrome de Gilbert (déficit léger en glucuronyl transférases)

A
  • Bilirubinémie non conjuguée élevée (jamais > à 80 micromol/L)
  • Bili C, PAL, gammaGT et ASAT ALAT NORMALES
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12
Q

Démarche diagnostique face à un ictère

A

=> Différencier cliniquement l’ictère à BC et à BNC
1/ BC
=> Recherche de signes d’hémolyses (NFS, haptoglobine, réticulocytes)

2/ BNC
=> Recherche de cholestase (Prurit, PAL, gamma-GT)

Si Cholestase :
=> Imagerie (Echo, Scan, IRM, écho-endoscopie)
Si rien à l’imagerie : sérologie virale, anticorps anti-tissus, biopsie hépatique

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13
Q

Couleur des urines selon les types d’ictères

A

1/ Ictère à BNC : urines claires

2/ Ictère cholestatique : urines brunes
La BNC passe dans les urines.

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