275 : Ictère Flashcards
Définition de l’ictère et correspondance clinico-biologique de la bilirubinémie
Bilirubinémie > 20 micromol / L = Ictère
20-40 micromol/L = Ictère biologique non détectable cliniquement
> 40 micromol / L = Ictère biologique ET clinique
Répartition et spécificités de la bilirubine non-conjuguée et conjuguée
1/ Non conjuguée : 15 micromol / L
=> Non soluble, liée à l’albumine
=> Non filtrée par le glomérule
2/ Conjuguée : 5 micromol / L
=> conjuguée à l’acide glucuronique
=> Excrétée dans la bile
=> Filtrée par le glomérule
Etiologies courantes des ictère à bilirubine non conjuguée
1/ Hyperhémolyse
2/ Dysérythropoïèse
3/ Défaut de la glucuronyl-transférase
=> Syndrome de Gilbert, bénigne, fréquente, déclenchée par un élément augmentant la bilirubine
=> Maladie de Crigler-Najjar, rare, grave (encéphalopathie bilirubinémique)
Manifestation biologique de la cholestase
Augmentation concomitante du taux sérique de PAL et de gamma-GT
3 causes principales de l’ictère cholestatique (donc à bilirubine conjuguée) par obstruction de la voie biliaire principale
- Cancer du pancréas
- Cancer primitif des voies biliaires (cholangiocarcinome)
- Lithiase
4 médicaments imputables lors de cholangite immunoallergiques
- Amox / Acide clavulanique
- Sulfamides
- Allopurinol
- Macrolides
Cause principale cholestatique sans obstruction des voies biliaires (3 situations où elle explique l’ictère)
=> Inhibition du transport des acides biliaires par des cytokines pro-inflammatoires
- Hépatites aiguës
- Infections bactériennes sévères
- Angiocholite
Diagnostic d’insuffisance hépatique sévère
Diminution du taux de Quick (ou de prothrombine) et du facteur V en dessous de 50%
Antidote du paracétamol et indication
N-acétylcystéine
=> Toute atteinte hépatique aiguë survenant après une prise de paracétamol (même à dose thérapeutique)
Taux de facteur V indiquant une greffe de foie en urgence
Baisse de > 50%
Biologie du syndrome de Gilbert (déficit léger en glucuronyl transférases)
- Bilirubinémie non conjuguée élevée (jamais > à 80 micromol/L)
- Bili C, PAL, gammaGT et ASAT ALAT NORMALES
Démarche diagnostique face à un ictère
=> Différencier cliniquement l’ictère à BC et à BNC
1/ BC
=> Recherche de signes d’hémolyses (NFS, haptoglobine, réticulocytes)
2/ BNC
=> Recherche de cholestase (Prurit, PAL, gamma-GT)
Si Cholestase :
=> Imagerie (Echo, Scan, IRM, écho-endoscopie)
Si rien à l’imagerie : sérologie virale, anticorps anti-tissus, biopsie hépatique
Couleur des urines selon les types d’ictères
1/ Ictère à BNC : urines claires
2/ Ictère cholestatique : urines brunes
La BNC passe dans les urines.