301 : Tumeurs du foie, primitives et secondaires Flashcards
5 tumeurs du foie les plus fréquentes (par ordre décroissant)
1- Kyste biliaire simple 2- Hémangiome bénin 3- Métastase d'adénocarcinome de l'appareil digestif 4- Autres métastases de tumeurs solides 5- Carcinome hépatologie-cellulaire
Aspect échographique d’un kyste biliaire simple (5 caractéristiques
- Contenu parfaitement homogène
- Contenu parfaitement anéchogène (avec renforcement postérieur)
- Hypodense en TDM sans injection
- Fortement hyper intense sur les séquences d’IRM T2
- Pas de paroi, ni de cloisons, ni de nodules muraux détectables
Aspect échographique d’un hémangiome bénin (4 caractéristiques
- Contenu hyperéchogène avec renforcement postérieur (peut suffire si patient sans maladie chronique hépatique)
- Hypodense sans injection en TDM
- Hyperintense spontanément en T2
- Avec injection TDM ou IRM T1 : prends le contraste progressivement “en motte”
Hyperplasie nodulaire focale
1/ Terrain
2/ Aspect après injection de PDC
1/ Femme en période d’activité génitale
2/ Forte prise de contraste au temps artériel et lavage au temps portal
Adénome hépatocellulaire 1/ Terrain et FdR 2/ Aspect en imagerie 3/ Diagnostic 4/ Conduite à tenir
1/ Terrain et FdR - Femme en période d'activité génitale - Prise prolongée de contraceptifs oraux 2/ Aspect en imagerie - hypervasculaire 3/ Diagnostic - Biopsie 4/ Conduite à tenir => < 5 cm non compliquées : surveillance IRM 1x / an => > 5cm, risque de transfo maligne : résection
Diagnostic d’un abcès amibien / bactérien
- ponction guidée par échographie
- images homogènes, hypodermes, hypoéchogènes + rehaussement périphérique
Kyste hydatique : 3 clés du diagnostic
1/ Contexte épidémiologique :
- Contact avec un chien
- Zone d’endémie (Afrique du Nord, Sud de la France jusqu’au massif central)
2/ Aspect en imagerie :
- Aspect kystique simple
- Membrane parfois décalée de la coque formant une cloison
- Calcification totale de la paroi
3/ Anticorps plasmatiques
/!\ JAMAIS DE PONCTION D’UNE LÉSION D’ASPECT KYSTIQUE
5 Cancers donnant des métastases hépatiques (par ordre décroissant de fréquence)
1/ Adénocarcinome du TD ou du pancréas 2/ Cancer du sein 3/ Carcinomes anaplasiques (bronchiques) 4/ Mélanomes malins 5/ Tumeurs endocrines
3 critères permettant d’affirmer le caractère métastatique d’une lésion hépatique et d’ainsi éviter la biospie
- Connaissance du cancer primitif (< 5 ans)
- Apparition des lésions hépatiques après la découverte du cancer
- Aspect radiologique hautement compatible avec le diangostic
6 Facteurs de risques de CHC chez les patients cirrhotiques
- Sexe masculin
- Sd métabolique
- Âge
- Durée d’évolution de la maladie hépatique
- Plusieurs causes de la maladie hépatique
- Absence de contrôle des causes
Aspect radiologique caractérisitique du CHC
Aspect de “wash-in” / “wash out”
=> Prends le contraste plus tôt que le reste du foie (hyperdense en comparaison)
=> Perds le contraste plus tôt que le reste du foie (hypoderme en comparaison)
Diagnostic non invasif de CHC
3 conditions :
- Patient atteint de cirrhose ou de fibrose avancée
- Aspect caractéristique à la PDC (wash-in / wash-out)
Organisation du dépistage du CHC
Chez les patients cirrhotiques, échographie semestrielle tant qu’ils sont capables de supporter un traitement curatif
Démarche diagnostique
1/ Y a-t’il une maladie chronique du foie ?
Si oui => IRM / TDM 4 temps => CHC ?
Si non => Echographie
2/ Aspect kystique ou solide ?
A/ Kyste : Absence de parois / cloisons internes ?
=> Oui => Kyste biliaire simple
(TOUJOURS faire une sérologie hydatidose chez les patients en zone endémique + chien)
=> Sinon : IRM/TDM 4 temps
B/ Lésion solide : quelle est la cinétique de rehaussement au PDC ?
- Réhaussement en mottes périphériques puis centrales : Hémangiome bénin
- Réhaussement Wash in / wash out : CHC, ou autre lésion maligne
- Pas de rehaussement : métastases
