3.5 Électrocardiographie (ECG) Flashcards
Quelles sont les étapes de l’approche systématique de l’évaluation d’un ECG ?
- Calcul de la fréquence
- Reconnaissance du rythme (régulier ou non)
- Examiner la morphologie auriculaire
- Mesure de l’intervalle PR
- Calcul de l’axe QRS (normal, droit, gauche, indéterminé)
- Mesure de l’intervalle QRS
- Examiner le segment ST et l’onde T (syndrome ischémique)
- Calcul de l’intervalle QT
Comment calcul-t-on une fréquence cardiaque sur un ECG ?
A) 300/nombre de gros carré
B) Nombre de QRS x 6 sur la bande de rythme
Comment sait-on si le rythme sur un ECG est sinusal ?
Onde P en D1, D2 et aVF +
Quel est le % de variabilité accepté pour décrire un rythme comme étant régulier ?
PP ou RR varie < 10% = régulier
Quelles sont les caractéristiques d’une onde P normale à l’ECG ?
+ en D1, D2, D3 et aVF
Amplitude < 2,5mm
Quels sont les critères d’anomalie auriculaire gauche à l’ECG ?
Onde P en D2 > 120ms (3mm)
Partie négative de l’onde P en V1 > 1mm
Quels sont les critères d’anomalie auriculaire droite à l’ECG ?
Amplitude onde P en D2 > 2,5mm
Amplitude positive de l’onde P en V1 > 1,5mm
Combien de temps vaut un petit carreau d’ECG ?
40ms
Quelle est la longueur normale de l’intervalle PR ?
120 à 200 ms (3 à 5 mm)
À partir de quelle longueur d’intervalle PR y a-t-il un trouble auriculoventriculaire ?
200 ms (>5 mm)
Une dérivation axiale à l’ECG oriente le diagnostic vers quelles anomalies ?
Hypertrophie ventriculaire
Trouble de conduction
Pathologies aigues : Infarctus, embolie pulmonaire
Dans l’axe normal, quelles dérivations possèdent des QRS positifs ?
D1 et aVF
Si les QRS de D1 et aVF sont négatifs, à quel type d’axe faisons-nous face à l’ECG ?
Axe extrême / indéterminismes / nord-ouest
Dans le dérivation axiale droite, quelle dérivation possède des QRS positifs ?
aVF !
D1 aura des QRS négatifs
À quel moment peut-il être utile de vérifier l’a dérivation D2 dans le calcul de l’axe du QRS ?
Lorsque D1 est positif, mais aVF négatif.
Si D1 et D2 sont positif et aVF est négatif, l’axe est…
Axe normal
Si D1 est positif et aVF et D2 sont négatifs, l’axe est…
Déviation axiale gauche
Quelle est la longueur du QRS normal ?
60 à 110 ms
Si le QRS > 120 ms, on peut penser à quels troubles ?
Troubles de conduction : BBD, BBG et hémibloc
Quelles sont les dérivations du plan frontal ?
D1, D2, D3, aVL, aVF et aVR
Quelles sont les dérivations du plan précordiales ?
V1, V2, V3, V4, V5 et V6
Quelle est l’amplitude du QRS nécessaire en frontal ?
> 5 mm
Quelle est l’amplitude du QRS nécessaire en précordial ?
> 10 mm
Si l’amplitude du QRS est diminué, il y a donc…
Diminution de la capacité de transmission
Quelles sont les conditions qui peuvent diminuer la capacité de transmission (QRS de faible amplitude à l’ECG) ?
Obésité Amiloïdose Tamponnade cardiaque Fortes poitrines MPOC sévère
Quelles conditions peuvent causer une hypertrophie du ventricule gauche ?
HTA
Sténose aortique
Cardiopathie hypertrophique
Quels sont les critères de Sokolow-Lyon ?
Somme de R + S > 45 mm en précordial
R en aVL > 11 mm
S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm
À quoi servent les critères de Sokolow-Lyon ?
Reconnaitre une hypertrophie du ventricule gauche
Les anomalies de ST-T en cas d’hypertrophie du ventricule gauche peuvent ressembler à quel autre problème cardiaque ?
Ischémie myocardique
Quelles conditions peuvent causer une hypertrophie du ventricule droit ?
Hypertension pulmonaire primaire
Hypertension pulmonaire secondaire (ICG, insuffisance mitrale sévère, sténose mitrale, maladie thrombose-embolique chronique, sténose pulmonaire isolée, tétralogie de Fallot)
Quels sont les critères à l’ECG d’une hypertrophie ventriculaire droite ?
R > S en V1
R < S en V6
QRS fin
Quel segment est la ligne de référence pour évaluer le segment ST ?
Segment TP
À partir de quel point est-ce qu’on mesure elle segment ST ?
Point J
Un sus ou sous-décalage est significatif / anormal à partir de quelle mesure ?
> 1 mm
Où se situe l’ischémie si le décalage est :
a) Sous-décalage
b) Sus-décalage
a) Sous-endocardique
b) Transmurale
À partir de quelle mesure le QTc est anormal ?
> 440
Pourquoi le QTc peut être allongé ?
Médicament
Ischémie
Troubles électrolytiques (hypoCa)
Quelles sont les caractéristiques D’un QT rapide ?
Se termine avant 50% de l’intervalle RR
Quels sont les critères d’un bloc de branche gauche ?
Complexe QRS > 120 ms
Onde R large et encochée en V5 et V6
Absence d’onde Q en V5, V6 et D1
Quels sont les critères d’un bloc de branche droit ?
Complexe QRS > 120 ms
Onde RsR’ en V1 (oreilles de lapin)
Onde S > 40 ms e plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6
À quelles pathologies est associé le bloc de branche gauche ?
Cadiomyopathie
MCAS
HVG
Quels sont les critères d’un hémibloc antérieur gauche ?
Déviation axiale gauche
Mini ondes Q en D1 et aVL
Quels sont les critères d’un hémibloc postérieur gauche ?
Déviation axiale droite
Mini ondes Q en D3 et aVF
Quels sont les critères d’une hyperkaliémie à l’ECG ?
Ondes T hautes et pointues
QRS élargi
QT court
Allongement du PR
Quels sont les critères d’une hypokaliémie à l’ECG ?
Sous-décalage du segment ST
Aplatissement des ondes T
Plus grande amplitude de l’onde U
QT long
Quels sont les critères d’une hypercalcémie à l’ECG ?
QT court
Quels sont les critères d’une hypocalcémie à l’ECG ?
QT long
Quelles sont les étapes d’évolution de l’ECG pendant un infarctus aigu ?
Ondes T hyper aiguës Sus-décalage du segment ST Onde Q Inversion de l’onde T Normalisation du segment ST Normalisation de l’onde T
