1.3 Arythmie Flashcards
Quelle est la fréquence cardiaque en tachycardie ?
> 100 bpm
Quelle est la fréquence cardiaque en bradycardie ?
< 60 bpm
Quelle est la durée normale d’un complexe QRS ?
80 à 120 ms (2 à 3 mm)
Quelle est la durée d’un QRS fin ?
C’est le QRS normal, il dure de 80 à 120 ms (2 à 3 mm)
Quelle est la durée d’un QRS large ?
C’est un QRS “problématique”, il est > 120 ms (>3 mm)
Un QRS fin origine de ______.
Oreillette
Un QRS large origine de ______.
Ventricule
Nommer les types de tachycardie à QRS fin.
Tachycardie sinusale Tachycardie supraventriculaire (TSV) Fibrillation auriculaire Flutter Réentrée nodale Faisceau accessoire WAP et TAM
Nommer les types de tachycardie à QRS large
Tachycardie ventriculaire (TV) Torsade de pointes Fibrillation ventriculaire (FV)
Décrire pour la tachycardie sinusale :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle PR
d) Intervalle RR
e) QRS
a) Régulier, < 200 bpm
b) Régulière, N, positive en D1-D2-D3-aVF
c) Constant, N
d) Variable
e) Fin
Décrire pour la tachycardie supraventriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle PR
d) Intervalle RR
e) QRS
a) Très régulier
b) Absente
c) Absente
d) Constant
e) Fin
Décrire pour la fibrillation auriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle PR
d) Intervalle RR
e) QRS
a) Irrégulièrement irrégulier, lent ou rapide
b) Absente (onde F, fibrillation), chaotique
c) Absent / irrégulier
d) Variable, aléatoire
e) Fin (pourrait être large…)
Décrire pour le flutter auriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle PR
d) Intervalle RR
e) QRS
a) Régulier, cardiaque à 150 bpm vs auriculaire à 300 bpm
b) Onde F en dent de scie (300/min) visible en valsalva
c) Inconstant
d) Constant
e) Fin
Décrire pour la tachycardie ventriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) QRS
a) Régulier, mais dissociation AV
b) Absence
c) Large (> 160 ms)
Décrire pour la fibrillation ventriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) QRS
a) Irrégulier
b) Absence
c) Anarchique
En quoi peut dégénérer une torsade de pointe ?
Fibrillation ventriculaire
Quelles sont les intervalles RR en bradycardie ?
> 200 ms (5 carrés)
Quels sont les types de bradycardie selon leur bpm ?
Fonctionnel : 40-60 bpm
Ventriculaire : < 40 bpm
Quel est le bpm normal du coeur (nœud sinusal) ?
Noeud sinusal : 60-100 bpm
Quelles sont les causes de l’augmentation réflexe du tonus parasympathique ?
Exercice Hypoxémie Hypovolémie Hémorragie Acidose
Décrire pour la réentrée nodale :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle PR
a) Régulier, > 200 bpm
b) Variables, rétrograde lors de la repolarisation par voie rapide (Onde R’ en V1 et D en D2-aVF)
c) Court
Quels sont les 3 critères essentiels à la réentrée nodale ?
- 2 voies de conduction
- Bloc uni directionnel transitoire
- Extra-systole régulière
Décrire l’intervalle PR pour le faisceau accessoire.
Court
Quel est le syndrome lié au faisceau accessoire ?
Syndrome de Wolf-Parkinson-White
Quels sont les critères du syndrome de Wolf-Parkinson-White ?
- Faisceau de Kent
- QRS base large et haut fin
- Onde delta (pré-excitation)
- RP plus long (aVF)
Décrire l’onde P en tachycardie auriculaire ectopique.
Morphologie inhabituelle, négatif en D1-D2-D3-aVF, dépolarisation avant le nœud AV
Qu’est-ce qu’un Wandering atrial pacemaker ?
Plusieurs pacemakers auriculaires (>3) se dépolarisent à leur propre rythme.
Quelles anomalies sont observées en cas de WAP ?
3 ondes P par intervalle PR avec QRS irrégulièrement irrégulier
Chez qui arrivent généralement les WAP ?
Patients avec maladie pulmonaire sévère
Quelle est la différence entre le Wandering atrial pacemaker et la Tachycardie auriculaire multifocale ?
Le WAP n’est pas associé à une tachycardie, mais sinon ils ont les mêmes anomalies.
Quels sont les ATCD cardio qui nous font assumer une TV jusqu’à preuve du contraire en vas d’instabilité hémodynamique ?
Infarctus
IC
Médication
ATCD familiale de mort subite
Différencier les 3 entités suivantes :
- Fusion beats
- Capture beats
- Torsade de pointe
- Fusion beats : QRS intermédiaire qui résulte de la fusion de la dépolarisation ventriculaire indépendante et du capture beats
- Capture beats : onde P de timing parfait pour dépolariser le ventricule.
- Torsade de pointe : TV polymorphe où la polarité du QRS change de façon cyclique. Évolue soit vers un rythme régulier ou une TV.
Décrire pour le flutter ventriculaire :
a) Rythme
b) Onde P
c) Intervalle RR
d) QRS
a) Rapide +++, 200 à 300 bpm
b) Indiscernable
c) Indiscernable
d) Indiscernable
Patron sinusoïdal tout au long de l’ECG
Le flutter ventriculaire est un état généralement transitoire entre quelles anomalies cardiaques ?
TV et FV
Quelle est l’anomalie précurseur de l’asystolie ?
Arythmie fatale en fibrillation ventriculaire
Quel est le sx #1 d’une fibrillation ventriculaire ?
Perte de conscience
Nommer les types de bradycardie à QRS fin.
Rythme régulier : - Bradycardie sinusale - Bloc AV 1er degré - Bloc AV 3e degré Rythme irrégulier : - Bloc AV 2e degré
Nommer les types de bradycardie à QRS large.
Idioventriculaire (échappement) ± accéléré
Jonctionnel
Quelles sont les anomalies que l’on considère comme “Blocs de branche” ?
Hémibloc antérieur gauche
Hémibloc postérieur gauche
Bloc de branche gauche
Bloc de branche droit
Quels sont les critères diagnostics d’un hémibloc antérieur gauche ?
- Déviation axiale gauche
- Mini onde Q en D1-aVL
- QRS < 120 ms (sauf si BBD)
- Jamais un BBG avec un hémibloc
Quels sont les critères diagnostics d’un hémibloc postérieur gauche ?
- Déviation axiale droite
- Mini onde Q en D3-aVF
- QRS < 120 ms (sauf si BBD)
- Jamais un BBG avec un hémibloc
Quels sont les critères diagnostics d’un bloc de branche gauche ?
- QRS large > 120 ms
- Onde R large et encochée en V5-V6-aVL
- Pas d’onde Q en V5-V6-D1
Quels sont les critères diagnostics d’un bloc de branche droit ?
- QRS large > 120 ms
- Onde S en V6 ou D1 > 40 ms et > onde R
- RSR’ en V1 (lapin)
Quels sont les anomalies de dépolarisation d’un bloc de branche gauche ?
- Sus décalage ST en V1-V2-V3
- Sous décalage ST ± inversion onde T en V5-V6-D1-aVL
Quels sont les anomalies de dépolarisation d’un bloc de branche gauche ?
- Sus décalage ST en V1-V2-V3
- Sous décalage ST ± inversion onde T en V5-V6-D1-aVL
Quelles sont les différences entre les blocs AV du 1er, 2e et 3e degré ?
1er : allongement constant du PR > 20 ms, onde P, rythme régulier
2e : allongement progressif du PR en bloquant le P ou limite de la normale, blocage onde P aléatoire ou régulière, rythme irrégulier
3e : arrêt complet de la conduction entre O et V, battements indépendants, rythme régulier
Quels sont les types de bloc AV de 2e degré ?
Type 1 : Mobitz I ou Wenckebach
Type 2 : Mobitz II
Quelles sont les questions majeures à se poser en regardant un ECG ?
- Rythme (lent ou régulier ou rapide ?)
- QRS (étroit ou large)
- QRS (régulier ou irrégulier ?)
Quelles sont les causes d’un bloc AV 2e degré Mobitz I ?
Tonus vagal augmenté Dégénérescence de conduction lié à l'âge Rx IDM inférieur Myocardite RAA
Quelles sont les associations d’un bloc AV 1er degré ?
Ischémie myocardique Dégénérescence de conduction lié à l'âge Rx Œdème myocardique post-noeud AV Infection Endocardite
Quel est le critère concernant les ondes P du bloc AV de 1er degré ?
PR long (> 200 ms)avec P et QRS N
Quel est le critère concernant les ondes P du bloc AV de 2e degré type 1 ?
PR s’allongeant ad onde P, mais PP régulier
Quel est le critère concernant les ondes P du bloc AV de 3e degré ?
Ondes P régulières indépendantes et QRS réguliers indépendant, été ondes P > été QRS
Quel est le critère concernant les ondes P du bloc AV de 2e degré type 2 ?
PR constant ad onde P
Quelles sont les causes d’un bloc AV 2e degré Mobitz II ?
Dégénérescence de conduction lié à l’âge
IDM antérograde-septal
