1.9 Diabète

Question 1

Comment appelle-t-on le “pré-diabète” ?

Answer 1

Intolérance au glucose

Question 2

Quelles sont les valeurs diagnostiques de l’intolérance au glucose et du diabète avec une glycémie à jeun ?

Answer 2

Pré-diabète : 6,1 à 6,9 mmol/L

Diabète : > 7 mmol/L

Question 3

Quelles sont les valeurs diagnostiques de l’intolérance au glucose et du diabète avec une glycémie aléatoire ?

Answer 3

Pré-diabète : 7,8 à 11 mmol/L

Diabète : > 11,1 mmol/L

Question 4

Quelles sont les valeurs diagnostiques de l’intolérance au glucose et du diabète avec une hyperglycémie orale provoquée ?

Answer 4

Pré-diabète : 7,8 à 11 mmol/L

Diabète : > 11,1 mmol/L

Question 5

Quelles sont les valeurs diagnostiques de l’intolérance au glucose et du diabète avec une hémoglobine glyquée ?

Answer 5

Pré-diabète : 6 à 6,4%

Diabète : > 6,5 %

Question 6

Quels sont les symptômes de l’acidocétose diabétique ?

Answer 6

Nausées / Vomissements
Altération de l'état de conscience
Vision brouillée
Déshydratation
Haleine cétonique

Question 7

Quels sont les signes et symptômes à long terme du diabète ?

Answer 7

Rétinopathie
HTA / néphropathie
Paresthésie (fourmillements, perte de sensibilité à la température)
Gangrène indolore (pied diabétique)
Mono névrite oculaire
Dysautonomie (moins sudation, impuissance sexuelle, HTO, gastroparésie, vessie neurone, diarrhée nocturne)
Douleur neuropathique

Question 8

Quelles sont les affections macrovasculaires pouvant être en lien avec le diabète ?

Answer 8

AVC

Maladie cardiovasculaires

Question 9

Quelles sont les affections microvasculaires pouvant être en lien avec le diabète ?

Answer 9

Rétinopathie diabétique
Néphropathie diabétique
Neuropathie diabétique

Question 10

Quelles sont les causes de perte de vision en rétinopathie diabétique ?

Answer 10

Œdème maculaire (épaississement de la rétine et œdème de la macula)
Hémorragie de la néovascularisation
Décollement de la rétine
Glaucome néovasculaire

Question 11

Quels sont les stades de rétinopathie diabétique ?

Answer 11

Non prolifératif

Prolifératif

Question 12

Quelle anomalie peut se retrouver à n’importe quel stade de rétinopathie causant une baisse de l’acuité visuelle ?

Answer 12

Œdème maculaire

Question 13

Quels sont les signes d’une rétinopathie diabétique non-proliférative ?

Answer 13

Exsudat durs et mous
Hémorragie ponctionnes intra-rétinienne
Anomalies microvasculaires (microanévrismes, occlusion, vaisseaux dilatés ou tortueux)
Œdème maculaire (perte de vision)

Question 14

Quels sont les signes d’une rétinopathie diabétique proliférative ?

Answer 14

Néovascularisation des vaisseaux rétiniens –> hémorragie rétiniennes et du vitré
Fibrose
Traction de la rétine et détachement
Décollement rétinien + ischémie de la macula (perte de vision)

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques de la néphropathie diabétique ?

Answer 15

Albuminurie
Hématurie
Néphropathie chronique

Question 16

Quels sont les stades d’albuminurie menant vers la néphropathie diabétique ?

Answer 16

Hyperinfiltration (néphromégalie)
Albuminurie modérée ou microalbuminurie (facteur prédicteur)
Albuminurie sévère ou macroalbuminurie (ce qui mène à une baisse du DFG et une IR terminale)

Question 17

Quels sont les syndromes cliniques associés à la neuropathie diabétique ?

Answer 17

Polyneuropathie distale symétrique
Neuropathie autonomique
Polyradiculopathie
Mononeuropathie focale
Mononeuropathie multiplexe

Question 18

Quelle est la plus commune des neuropathies diabétiques ?

Answer 18

Polyneuropathie distale symétrique

Question 19

Expliquer en quoi consiste la polyneuropathie distale symétrique.

Answer 19

Perte progressive des sensation diastoles suivi d’une faiblesse musculaire (cas sévères).
Sens vibratoire et proprioception
Sens de la douleur, du toucher léger et de la température
Atteinte ROT et moteur

Atteinte en gant et chaussette

Question 20

Expliquer en quoi consiste la neuropathie autonomique.

Answer 20

Atteinte insidieuse de plusieurs organes.

HTO, gastroparésie, entéropathie avec constipation, anhidrose et impuissance

Question 21

Expliquer en quoi consiste la polyradiculopathie.

Answer 21

Atteinte des racines nerveuses thoraciques et lombaires

• Amyotrophie diabétique (dir –> faiblesse prox. MI + atteinte autosomique + perte de poids)
• Polyradiculopathie thoracique (dir abdo sévère)
• Cachexie neuropathie diabétique (perte de poids + dépression, DT2)

Question 22

Expliquer en quoi consiste la mononeuropathie focale.

Answer 22

Atteintes des NC (surtout 3) et périphériques ISOLÉES.

• Crânienne : NC3, NC4, NC6, dir unilatérale, pose, diplopie
• Périphérique : nerf médian (poignet), ulnaire (coude), tubulaire (fibula)

Question 23

Expliquer en quoi consiste la mononeuropathie multiplexe.

Answer 23

Atteinte de plusieurs nerfs périphériques de façon asymétrique

Question 24

Quel type de neuropathie se présente en gants et chaussettes ?

Answer 24

Polyneuropathie distale symétrique

Question 25

Quelle est la triade de traitement du diabète ?

Answer 25

Alimentation
Exercice physique
Médication (insuline ou hypoglycémiants oraux)

Question 26

Quels sont les conseils concernant l’alimentation chez une personne diabétique ?

Answer 26

Conseils tenant compte des facteurs individuels
Remplacer les aliments d’indice glycémique élevé à un indice faible
Diminuer la consommation de graisses saturées et d’acides gras trans (favoriser monoinsaturés et polyinsaturés)
Correspondre l’insuline avec la teneur en glucides
Consommation d’alcool à faire attention

Question 27

Quels sont les conseils concernant l’exercice physique chez une personne diabétique ?

Answer 27

ECG d’effort pour risque de maladie cardiovasculaire (évaluer la santé du patient)
150min/sem d’exercices aérobiques
Exercices contre résistance 2 fois/sem
Fixer des objectifs

Question 28

Vrai ou faux. L’exercice physique diminue la sensibilité à l’insuline.

Answer 28

Faux. L’activité physique augmente la sensibilité à l’insuline en favorisant le transport des GLUT-4 par la contraction des muscles.

Question 29

La Metformine est un hypoglycémiant de quelle classe ?

Answer 29

Biguanides

Question 30

Nommer les classes d’hypoglycémiants oraux (6).

Answer 30

Insulino-sensibilisants (TZD)
Biguanides
Sécrétagigue de l’insuline
Incréto-mimétiques (analogue de l’incrétine)
Inhibiteurs de la DPP-4 (analogue de l’incrétine)
Inhibibteurs de l’alpha-glucosidase

Question 31

Quelles sont les contre-indications à l’usage d’un insulino-sensibilisant ?

Answer 31

Insuffisance cardiaque

Dysfonctionnement hépatique

Question 32

Quelles sont les contre-indications à l’usage d’une biguanides ?

Answer 32

Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique

Question 33

Quelles sont les contre-indications à l’usage des sécrétagogues de l’insuline ?

Answer 33

Insuffisance rénale sévère

Question 34

Quelles sont les traitements du diabète qui peuvent occasionner un gain de poids ?

Answer 34

Insuline

Sécrétagogues de l’insuline

Question 35

Quel est le traitement du diabète qui est utilisé en 1ère ligne ?

Answer 35

Biguanides (Metformine)

Question 36

Pourquoi les biguanides sont la première ligne de traitement du diabète ?

Answer 36

Il n’y a pas de risque d’hypoglycémie et une amélioration du profil lipidique

Question 37

Quel traitement du diabète permet la perte de poids ?

Answer 37

Incrétomimétiques

Question 38

De quelle façon peut être administrées les insulines à action rapide ?

Answer 38

IV (bolus ou perfusion)

Question 39

Quels sont les sites d’injection sous-cutanés de l’insuline ?

Answer 39

Abdomen
Bras
Cuisse
Fesse

Question 40

Quels sont les facteurs de risque cadiovasculaire à prendre en compte chez le diabétique ?

Answer 40

HTA (antihypertenseur : IECA, ARA, bêtabloqueur, diurétique, IC)
Tabagisme (arrêt tabagique)
Obésité (perte de poids)
Sédentarité (exercice physique)
Dyslipidémie (statine et aspirine)