349 : Sd occlusif

Question 1

3 questions à se poser devant un sd occlusif

Answer 1

1/ Y’a t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale ?
2/ Quel est le niveau anatomique de l’occlusion ?
3/ Quel est son mécanisme ?

Question 2

Examen paraclinique de référence et signe objectif d’occlusion

Answer 2

SCANNER

=> Zone de transition entre grêle dilaté puis grêle collabé

Question 3

Syndrome de Koenig

Answer 3

Douleurs post-prandiales cédant brutalement parallèlement à une sensation de gargouillis intestinal + bruit de filtration hydroaérique

Question 4

2 types de mécanismes responsables d’occlusion mécaniques (à l’intérieur, les causes)
1/ Occlusion par strangulation (4 causes hautes, 2 causes basses)
2/ Occlusion par obstruction (3 causes hautes, 3 causes basses

Answer 4

1/ Occlusion par strangulation
Causes hautes :
- Occlusion sur bride
- Etranglement herniaire
- Eventration post-opératoire
- Invagination (rare chez l'adulte)
Causes basses :
- Volvulus du sigmoïde
- Volvulus du caecum

2/ Occlusion par obstruction
Causes hautes :
- Obstruction bénigne : Crohn, lésions post-radiques, endométriose, tuberculose iléons-caecale, parasite, bézoard
- T du grêle
- Iléus biliaire
Causes basses :
- Cancer du colon
- Fécalome
- Sd d'Ogilvie (paralysie du colon dans un contexte polytraumatique ou de stress majeur)

Question 5

Définition de la colectasie

Answer 5

Diamètre du colon transverse > 7 cm

Question 6

4 Signes biologiques possibles de l’occlusion intestinale

Answer 6

• Hypovolémie avec augmentation de l’hématocrite et de la protidémie
• Hyponatrémie
• Alcalose métabolique (vomissements acides)
• Acidose métabolique avec hyperkaliémie (ischémie)

Question 7

Prise en charge générale d’un arrêt des matières et des gazs

Answer 7

1/ Recherche de signes de gravités :
- Fièvre
- Signes de déshydratation
- Indication de chirurgie : souffrance intestinale (signes péritonéaux, signes de choc) ou hernie étranglée
=> Dans ce cas VVP (pour réhydratation et correction des troubles hydroélectrolytiques) + SNG

2/ Distinction clinique entre occlusion haute et occlusion basse
A) Occlusion Haute :
=> Complète (Vomissements incoercibles abondants) : exploration chirurgicale
=> Incomplète (ou bien tolérée) : TDM + ingestion de produit radio opaque

B) Occlusion Basse :
=> Volvulus du côlon pelvien cliniquement : détorsion endoscopique
=> Sinon : imagerie avec opacification basse