284 : Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde

Question 1

Diagnostic para clinique de diverticulite (1+3 signes) et donc les 2 examens à demander devant une suspicion de diverticulite

Answer 1

Biologique :
- Syndrome inflammatoire biologique (CRP augmentée et hyperleucocytose)

Radiologique : par TDM AP

• Présence de diverticules< 4mm
• Épaississement de la paroi colique
• Infiltration de la graisse péri colique

Question 2

5 critères d’hospitalisation d’une diverticulite sigmoïdienne aiguë

Answer 2

• complications (hémorragie diverticulaire / péritonite)
• intolérance alimentaire nécessitant un traitement IV
• Absence d’amélioration après 48-72h
• Contexte social défavorable
• Comorbidité significative

Question 3

Traitement de la forme simple de diverticulite
1/ En ambulatoire
2/ En hospitalisation
3/ Conditions de l’abstention d’antibiothérapie

Answer 3

1/ En ambulatoire :PO :

• PéniA + inhibiteur de batalactamase (Amox + Ac clav)
• Ou si allergie : FQ + Imidazolés

2/ En hospitalisation : IV puis PO :

• Amox-Ac clav / C3G + imidazolés
• allergies : FQ + imidazolés / Aminoside + imidazolés

3/ Abstention d’antibiothérapie si :

• Poussée non compliquée
• Absence de signes de sepsis sévère
• Absence de comorbidités significatives

Question 4

Classifications des infections intrapéritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey

Answer 4

IA : Phlegmon péricolique localisé
IB : Abcès péricolique localisé

II : Abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal

III : Péritonite généralisée purulente

IV : Péritonite stercorale

Question 5

Prise en charge des formes abcédée de diverticulite compliquée (IB et II)

Answer 5

Hospitalisation + Antibiothérapie

1/ Abcès < 3 cm / non accessible au drainage : ATB seule

2/ Abcès > 3 cm /accessible au drainage : Drainage par voie radiologique

3/ dernier recours si échec des traitements : résection sigmoidienne protégée par une stomie d’amont

Question 6

Prise en charge des péritonites compliquant les diverticulite (III ou IV)

Answer 6

CHIRURGIE :

• Lavage péritonéal
• Résection sigmoïdienne

Question 7

Indications d’une coloscopie à distance d’un épisode de diverticulite

Answer 7

• Toute complications de diverticulite
• Doute au scanner
• dans le cadre du dépistage du CCR

Question 8

Indications envisageables de résection élective sigmoïdienne

+ temps après l’épisode ou l’intervention est réalisable

Answer 8

• Complications (Abcès, fistule, sténose)
• Patient immunodéprimé, insuffisant rénal chronique
• symptômes persistants entre les poussées ou récidives fréquentes impactant la qualité de vie

> 2 mois après la poussée

Question 9

Démarche diagnostic devant une hémorragie digestive basse (d’origine diverticulaire)

Answer 9

• Endoscopie haute pour éliminer une hémorragie haute massive
• Coloscopie totale en urgence
• Angioscanner

Question 10

Traitement d’une hémorragie diverticulaire

Answer 10

• Hémostase / Embolisation

- Intervention chirurgicale si inefficacité

Question 11

Définition anatomique de la diverticulose colique

Answer 11

= Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du colon