163 : Hépatites virales Flashcards
Définition
1/ Hépatite chronique
2/ Hépatite aiguë
1/ Hépatite chronique > 6 mois
2/ Hépatite aiguë < 6 mois
Définitions et causes principales d’
1/ Elévation faible ou modérée des transaminases
2/ Elevation forte des transminases
1/ Elévation faible ou modérée des transaminases
=> < 10 x la limite supérieure de la normale
=> Causes chroniques : Alcool, syndrome métabolique, VHB, VHC
2/ Elevation forte des transminases
=> > 10 x la limite supérieure de la normale
=> Causes aiguës : Infections virales et médicaments
Bilan de première intention devant une élévation forte et aiguë des transminases
RECHERCHE DES HÉPATITES
- IgM VHA
- AgHBs (et si positif) IgM HBc, ADN VHB, IgM anti-Delta
- Ac anti-VHC ± ARN VHC
- IgM anti-VHE
RECHERCHE D’UNE AUTRE MALADIE DU FOIE
=> Echographie hépatique (migration lithiasique, maladie chronique du foie, thromboses)
2 signes de gravité (et la CAT appropriée dans chaque cas) à rechercher devant une hépatite virale aiguë
1/ TP < 50%
= Hépatite sévère
=> Centre spécialisé / Traitement
2/ Encéphalopathie
= Hépatite fulminante
=> Hospitalisation / Transplantation
VHA 1/ Transmission 2/ Terrain 3/ Dg 4/ Mesures associées au diagnostic
1/ Voie féco-orale 2/ Pays en voie de développement, enfant ou adulte jeune, HSH 3/ IgM anti-VHA 4/ Mesures associées au diagnostic - Hygiène pour éviter la contamination - Enquête familiale et vaccination - Déclaration obligatoire
4 principaux modes de contamination du VHB
1/ Transmission périnatale
=> Horizontale par la mère (accouchement ou transplacentaire)
=> Vertical par les frères et soeurs
2/ Transmission sexuelle
3/ Transmission par contact avec du sang ou des dérivés du sang
4/ Transmission par contact familial / dans une collectivité
Evolution de la symptomatologie et du passage à la chronicité selon l’âge
Plus l’âge augmente,
- Plus les hépatites symptomatiques sont fréquentes.
- Plus le passage à la chronicité est rare.
Dg de l’hépatite B aiguë + mesures associées
Dg : Ag HbS + dg d’hépatite (hypertransaminémie élevée)
Mesures associées :
- Recherche d’autres IST (VIH, syphilis, VHC)
- Déclaration obligatoire
Définition de l’hépatite B chronique
Ag HBs pendant > 6 mois
4 phases de l'hépatite B chronique : à chaque fois statut de - Réplication du virus VHB sauvage - HBe et Ac HBe - HBs et Ac HBs - TransA - Lésions
1/ Phase dite de “tolérance immunitaire” = “infection virale HBe positive”
- Réplication du virus VHB sauvage élevée (ADN VHB > 8 log UI / mL)
- HBe + et Ac HBe -
- HBs + et Ac HBs -
- TransA -
- Lésions : aucune
2/ Phase dite de “clairance immunitaire” = “hépatite virale HBe positive”
- Réplication du virus VHB sauvage basse normale (ADN VHB < 8 log UI / mL)
- HBe - et Ac HBe +
- HBs + et Ac HBs -
- TransA élevée
- Lésions histologiques +++ : fibrose => Cette phase et sa durée fait tout le pronostic de la maladie
3/ Phase dite “non réplicative” ou “portage inactif” = “Infection virale B HBe négative”
- Réplication du virus VHB mutant faible
- HBe - et Ac HBe +
- HBs + et Ac HBs -
- TransA N
- Lésions : absence de lésions d’activité histologique, seules restent les lésions irréversibles de phase 2
4/ Phase dite “AgHBs négative” = de résolution
- Réplication du virus VHB absente
- HBe - et Ac HBe +
- HBs - et Ac HBs +
- TransA N
- Lésions : absence de lésions d’activité histologique, seules restent les lésions irréversibles de phase 2
Traitement du VHB et du VHC : 3 mesures générales
1/ Arrêt et CI des hépatotoxiques
2/ Prise en charge ALD
3/ Rechercher une cirrhose et prévenir ses complications
- FOGD : hypertension portale ?
- TTT préventif des hémorragies digestives
- Echo abdo tl 6 mois pour rechercher un CHC
Traitement du VHB : 2 moyens de traiter
1/ Traitement de longue durée / à vie par des ANALOGUES NUCLÉOSIDIQUES OU NUCLÉOTIDIQUES
2/ Traitement pendant 1 an, antiviral et immunomodulateur à base d’INTERFERONS
Classification histologique Métavir
ACTIVITÉ HISTOLOGIQUE : A0 : sans activité A1 : activité minime A2 : activité modérée A3 : activité sévère
FIBROSE : F0 : fibrose F1 : fibrose portale sans septa F2 : fibrose portale et quelques septas F3 : fibrose septale sans cirrhose F4 : cirrhose
5 indications du traitement antiviral
1/ - Patients avec réplication active du VHB (ADN > 2000 copies / mL) ET des transaminases > à la normale
- et/ou Fibrose hépatique modérée ou sévère
- et/ou Activité histologique modérée ou sévère
2/ - Patient avec réplication active FRANCHE du VHB (ADN VHB > 20 000 copies / mL)
ET avec transminases > 2x la limite supérieure
3/ Patient avec cirrhose + ADN VHB détectable
4/ - Patient avec ATCD familial de cirrhose ou de CHC
OU Atteinte extrahépatique liée au VHB
5/ Patient devant recevoir un immunosuppresseur
Interprétation du Fibroscan
1/ Selon les Transaminases
2/ En général
1/ Selon les transaminases :
Si TransA normales ou peu élevées : > 9 kPa suggérant une fibrose avancée / cirrhose
Si TransA > 5 fois la moyenne : > 12 kPa suggérant une fibrose avancée / cirrhose
2/ En général
< 7 kPa : exclut le diagnostic de cirrhose avec une bonne probabilité
> 17 kPa : suggère fortement l’existence d’une cirrhose
Vaccination :
1/ Chez les nourrissons
2/ Chez les enfants / adolescents
3/ En cas de risque élevé d’exposition au VHB
1/ OBLIGATOIRE depuis 2018
- dans un vaccin hexavalent à 2, 4 et 11 mois avec Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Haemophilus Influenza
2/ Rattrapage pour les non vaccinés jusqu’à 15 ans révolus en 2 injections séparées de 6 mois
3/
- Professionnels de santé
- Drogue parentérales, tatouages, piercing, HSH, VIH, VHC, IST, détenus
- Transfusés chroniques, hémodialysés chroniques
PEC du VHB et de la grossesse
- Test AgHBs chez la mère au 6ème mois de grossesse OBLIGATOIRE
Si + : sérovaccination du nouveau-né à la naissance
Complications du VHC
- Cirrhose et CHC
- Vascularite cryoglobulinémique
- Maladies auto-immunes
- Lymphome
Diagnostic d’Hépatite aiguë C
- ARN VHC au bout d’1 semaine
- Ac anti-VHC au bout de 12 semaines
- TransA > 10 N
Diagnostic d’hépatite chronique C
- ARN VHC détectable depuis > 6 mois
- Sérologie VHC positive
Traitement du VHC (Objectif et modalités)
Objectif : guérison virologique => ARN du VHC indétectable à 12 semaines de l’arrêt du traitement
- Associations d’antiviraux pendant 8 à 12 semaines
- Chez TOUT patient atteint d’hépatite chronique C
VHD
1/ Terrain
2/ Complication
3/ Traitement
1/ Co-infection ou Surinfection avec le VHB ! (usagers de drogues IV++)
2/ Cirrhose et CHC (chronicité habituelle)
3/ Interféron pégylé mais peu efficace
VHE 1/ Epidémiologie 2/ Forme la plus courante 3/ Diagnostic 4/ Traitement
1/ Epidémiologie :
- transmission féco-orale
- pays en voie de développement
- ingestion de viande contaminée
2/ Forme la plus courante: Hépatite aiguë E
3/ Diagnostic
=> IgM anti-VHE chez l’iC
=> IgM anti-VHE + ARN VHE chez l’iD
4/ Traitement => Evolution spontanément favorable en 1 mois sans séquelles
Définition de l’hépatite fulminante et de l’hépatite subfulminante
1/ Hépatite fulminante : développement en < 2 semaine
- Encéphalopathie hépatique
- Troubles de la coagulation (TP < 50% ; INR > 1,5)
- Ictère
2/ Symptômes précédents suivants l’ictère de > 2 semaine
3 causes de décompensation de cirrhose à rechercher lors d’une maladie hépatique aiguë développée sur cirrhose
- Sepsis
- Rupture de varices oesophagiennes
- Hépatite alcoolique aiguë
Probabilité de survie lors d’une décompensation de cirrhose
50% à 2 ans
