268 : Reflux gastro-oesophagien / Hernie hiatale

Question 1

Pourcentage des adultes souffrant de pyrosis

Answer 1

20-40%

Question 2

2 types d’hernie hiatale et leurs caractéristiques (fréquence en %, position du cardio, relation avec le RGO)

Answer 2

1/ Hernie par glissement

• 85%
• cardia intra-thoracique
• augmente simplement le volume du refluxat (n’augmente pas les RGO)

2/ Hernie par roulement

• 15%
• cardia intra-abdominal (grande tubérosité intra-thoracique)
• Pas de relation avec le RGO

Question 3

Principal risque de l’hernie hiatale

Answer 3

=> Étranglement herniaire

Question 4

2 critères cliniques nécessaires au diagnostic clinique de RGO

Answer 4

• Pyrosis (sensation de brûlure épigastrique ascendante)

- Régurgitations acides

Question 5

3 risques de complications d’une oesophagite

Answer 5

• Hémorragie digestive
• Sténose oesophagienne
• Endobrachyoesophage

Question 6

Suivi de l’endobrachyoesophage

Answer 6

=> Surveillance régulière avec biopsie étagées multiples

Question 7

3 signes d’alarmes devant des symptômes de RGO

Answer 7

• Dysphagie
• Amaigrissement
• Anémie

Question 8

Examens complémentaires d’un RGO

3 situations

Answer 8

1/ PAS D’EXAMEN COMPLÉMENTAIRE SI

• < 50a
• symptômes typiques
• pas de signes de gravité (anémie, dysphagie, amaigrissement)

2/ Endoscopie

• > 50a
• symptômes atypiques

3/ PH-métrie
- Pas d’oesophagite à l’endoscopie
ET
- manifestations extradigestives compatibles
- symptômes œsophagiens gênants sous traitements anti-sécrétoires
- nécessite d’une certitude diagnostique (pré-chirurgie)

Question 9

4 recommandations hygiénodiététiques à proposer aux patients

Answer 9

• Réduction pondérale
• Arrêt du tabac et de l’alcool
• Surélévation de 45° de la tête du lit
• ≥ 3h entre le diner et le coucher

Question 10

Traitement du RGO sans œsophagite
A1 : initial < 1 x / semaine
A2 : initial > 1 x / semaine

B1 : à long terme initialement
B2 : à long terme si rechutes précoces

Answer 10

Traitement du RGO sans œsophagite

A1 : initial < 1 x / semaine
=> Antiacides + Alginate + anti-H2
A2 : initial > 1 x / semaine
=> IPP à 1/2 dose 4 semaines (sauf Oméprazole pleine dose)

B1 : à long terme initialement
=> IPP à la demande durant les périodes symptomatiques
B2 : à long terme si rechutes précoces
=> IPP en recherchant la dose minimale efficace

Question 11

Traitement du RGO avec œsophagite
A/ peu sévère (ttt de cicatrisation puis prévention)
B/ sévère (ttt de cicatrisation puis prévention)

Answer 11

A/ peu sévère (ttt de cicatrisation puis prévention)
=> IPP 1/2 dose 4 semaines (si persistance ensuite pleine dose)
=> IPP à dose minimale efficace si rechutes

B/ sévère (ttt de cicatrisation puis prévention)
=> IPP pleine dose 8 semaine
=> IPP au long cours à dose minimale efficace

Question 12

Prise en charge d’un RGO persistant sous IPP

Answer 12

• pHmétrie pour vérifier l’acidité et la véracité du RGO

=> puis proposition d’un ttt chirurgical

Question 13

Traitement de la sténose peptique

Answer 13

• IPP pleine dose en continu

- dilatation endoscopique

Question 14

Traitement de l’endobrachyoesophage

Answer 14

1/ Si symptomatique : IPP

2/ Sinon : pas de traitement, surveillance endoscopique et histologique

Question 15

4 indications de chirurgie du RGO

Answer 15

• Patient répondeur aux IPP mais récidivant à chaque arrêt de traitement
• Patients gênés par des RGO réguliers
• Volumineuse hernie hiatale
• Reflux anormal sous traitement documenté

Question 16

Principale chirurgie utilisée dans les RGO

Answer 16

=> Fundoplicature complète de Nissen