337 - Syncope/lipothymie, malaise

Question 1

Syncope définition ?

Answer 1

PdC (totale) 2nd à une chute brutale du débit sanguin cérébral >/= 3 sec

Question 2

3 groupes de syncope

Answer 2

=> REFLEXES

=> CARDIAQUES

=> ORTHOSTATIQUE

Question 3

3 types de syncope réflexe

Answer 3

• vaso-vagale ++++
• Hypersensibilité du sinus carotidien
• reflexes situationnelles

Question 4

Orientation vers une syncope réflexe

Answer 4

• Absence de cardiopathie
• Atcd de nb syncopes
• Ap. facteur déclenchant soudain et inattendu
• Station debout prolongée ou espaces confinés, surpeuplés, surchauffés
• Syncopes avec N/V
• Au cours du repas ou en post-P
• Toux, miction, défécation,
• Lors d’un mouvement de rotation de tête
• Lors d’une pression sur le sinus carotidien

Question 5

Orientation vers une syncope HTo

Answer 5

-Personne âgée, iatrogène

• Passage du décubitus ou assis, à la position debout
• Après chgt ou introduction de ttt hypotenseur
• Station debout prolongée
• Patient présentant une dysautonomie

Question 6

Orientation vers une syncope cardiaque

Answer 6

• Présence d’une cardiopathie structurelle
• Pendant, juste après un effort
• Précédés de palpitations ou angor
• Syncope à l’emporte pièce +/- traumatique
• Histoire FAM de mort subite
• TTT allongeant le QT => hypokaliémie

Question 7

Principaux DD de la syncope ?

Answer 7

• Neuro : épilepsie, AVC, AIT…
• Métabolique : Hypoglycémie +++, hypoxie, encéphalopathie OH, Toxiques, Oh, intox CO
• Inexpliqués = 15%
• Hystérie = conversion hystérique

Question 8

Massage sino-carotidien ?

Answer 8

=> Dg de dysfonctionnements sinusale = syncope/ lipothymie reproduite pdt/ap. le massage en asso à une asystolie > 3sec

-sujet > 40ans sans cause évidente, APRES examen initial

A EVITER si sténose carotidienne connue/suspecte
(souffle, atcd AVC, AIT…)

Question 9

Examen de 1ere intention devant une syncope

Answer 9

• EC
• Bilan bio : NFS, ionogramme, dextro
• ECG +++
• ETT +++

Question 10

Indications de l’étude éléctrophysiologique endocavitaire

Answer 10

= Symptômes évocateurs de TDC (=syncope/malaise) non élucidée par Holter en cas de cardiopathie ou d’ECG anormal (BAV1, Bloc de branche, hémibloc…)

Question 11

Anomalies ECG permettant le Dg étiologique d’un malaise/syncope

Answer 11

• TV
• Bradycardie sinusale < 40 bpm
• Pauses > 3s
• BAV 3 ou BAV 2 Mobitz 2
• Bloc de branche alternant
• Tachycardie supreventriculaire rapide (> 150bpm)

Question 12

TTT médicamenteux en aigue du TDC de haut grade

Answer 12

-Isoprénaline

+/- Atropine: BAV avec IDM inférieur, TDC + composante vagale

Question 13

Indication du PM

Answer 13

-Tb conductif de HAUT GRADE :

BAV 3, BAV 2 Mobitz 2, dysfonction sinusale (BSA 2-3), maladie de l’oreillette