334 - SCA Flashcards
Angor chronique stable ?
Angine de poitrine :
- déclenché par l’effort ou l’émotion
- réversibilité complète des spts ap. arrêt de l’effort ou prises de dérivés nitrés
- périodicité des dlrs de l’ordre du mois
Classification et sévérité de l’angor chronique stable CCS
I = pas d’angor pour une activité physique normale ; angor pour un effort prolongé
II = Angor pour une AP normale
III = limitation marquée de la vie quotidienne
IV = angor au moindre effort ; angor de repos
Tests fonctionnels du Dg de l’angor stable
-ECG d’effort : pas de caractère localisateur
-Scintigraphie myocardique : thallium ou technicium
effort ou stimulation médicamenteuse
- ECHO : effort ou stress= Dobutamine
- IRM de stress : dobutamine ou adénosine
Tests morphologiques du Dg de l’angor stable
- Coronarographie
- Coroscanner : sans inj + avec inj
Paramètres utilisés dans la probabilité pré-test
DOULEUR AGE SEXE FdRCV, aspect de repolarisation de l'ECG de repos
Indications de la coronarographie dans l’angor stable
- D’emblée si angor sévère = CCS 3-4 avec probabilité pré-test élevé
- Test d’effort ou ischémie fonctionnelle (+) avec critère de gravité
- Patient coronarien connu
- FEVG < 50%
- Tb du rythme ventriculaire
Pec médicamenteux de l’angor stable
=> “C BASIC”
C = Correction des FdR CV
B = B bloquant (cardioséléctif)
FC repos = < 60 effort < 130
A = Aspirine 75mg/j
S = statine
I = IEC : si HTA, IRC, dysfonctionnements VG ou diabète
C = Clopidogrel : si STENT 1mois si nu, 1 an si actif
Alternative aux BB :
- anticalcique brady ou non brady
- Ivrabradine : inhibiteurs des canaux If
Stent nu :
durée de la double AAP
risque principal
1 MOIS si nu
Resténose à 6M max (nu = pas d’antiprolifératif)
Stent actif :
durée de la double AAP
risque principal
6MOIS
Thrombose de stent : immédiat, 1 mois
Division de l’a. coronaire gauche
IVA = interventriculaire antérieure
CX = a. circonflexe
Territoires ECG de l’a. coronaire GAUCHE
ANTERO-SEPTAL (= IVA) : V1-2-3
APICAL : V4
LATERAL HT = Cx : D1, VL
LATERAL BAS = Cx : V5, V6
ANTERIEUR ETENDU : V1 à V6, D1, VL
POSTERIEUR = Cx : V7-8-9 ou basal
Territoires ECG de l’a. coronaire DROITE
INFERIEUR =CD, parfois la Cx : D2, D3, aVF
VD : V3r, V4r
INFERIEUR + ANTERO-SEPTAL = SEPTAL PROFOND
Classification TIMI ?
évalue le flux coronaire
0 = occlusion complète
3 = flux coronaire normal
Précautions Biguanides (=metformine) pour la coro
arrêt 48h avant, reprise 48h après
Durée BIthérapie AAP post-SCA
systématique pendant 12MOIS
