230- FA

Question 1

Csq physiopathologiques de la FA

=4

Answer 1

• perte de la fonction de transport de l’oreillette
• perte de la fonction chronotrope du NS
• Risque d’IC : par tachycardie prolongée
• Risque thromboembolique par stase atriale G et embolie artérielle

Question 2

FA paroxystique ?

Answer 2

retour spontanée en rythme sinusale en < 7J

Question 3

FA persistante ?

Answer 3

retour spontanée > 7J et/ou suite à une action de CV

Question 4

FA permanente ?

Answer 4

Si échec de la cardioversion ou si la CV n’est pas tentée

Question 5

Causes cardiaques de FA

Answer 5

• Valvulopathies avec ou sans prothèses
• Toutes sortes de cardiopathies : ischémique, hypertensive, hypertrophique, dilatée, restrictive…
• Post-chir cardiaques, épanchement péricardiques, …
• Cardiopathies congénitales ….

Question 6

Causes EXTRA-cardiaques de FA

Answer 6

• maladies pulmonaires : PNP, SAOS, EP
• Hyperthyroïdie
• Hypokaliémie
• fièvre
• Toxique : OH +++, cocaïne, CO, amphét
• Hypovolémie/ anémie : Réa +++
• Phéochromocytome

Question 7

Bilan systématique devant une FA

Answer 7

TSH
Iono sang + kaliémie
fonction rénale, hépatique 
NFS
Hémostase, TP-TCA (préthérapeutique)

RP de face : CMG, dilatation OG

ETT : valvulopathie, cardiopathie, taille OG, fonction VG

=> mnémo : "Fa INERTE"
F = foie = bilan hépatique 
I = Ionograme + K + bilan rénale
N = Nfs
E = ECG 
R = Radio T 
T = TSH 
E = ETT

Question 8

Score CHA2DS2-VASc

Answer 8

= risque embolie dans le FA non valvulaire
= indication ou non d’anticoaguler

C = Cardiaque = atcd d'IC ou FEVG < 40%
H = HTA 
A2 = age > 75 ans 
D = Diabète 
S2 = Strocke = atcd AVC, AIT ou embolie systémique 
V = vasculaire = athérosclérose 
A = Age 65-74 ans 
Sc = sexe féminin 

si score = 1 = discution d’anticoaguler
si score > 1 = indication à anticoaguler

Question 9

Médicaments indiqués pour réduire la FA

Answer 9

AMIODARONE +++++
à préférer si cardiopathie sous-jacente

FLECAINE
= anti-arythmique de classe Ic
Si absence de cardiopathie sous-jacente

Question 10

Principales complications de la FA

Answer 10

• EMBOLIQUE ++++
• Insuffisance cardiaque : OAP, ICD ….
• Récidives
• maladie rythmique auriculaire = maladie de l’oreillette
• cardiomyotpathie rythmique
• iatrogènes : ttt anticoagulant, anti-rythmique

Question 11

2 stratégies antithrombotique de la FA NON valvulaire

Answer 11

AOD = dabigatran, rivaroxaban, apixaban

Anticoagulants classique = HNF/ HBPM doses curatives puis relais AVK long cours

Question 12

Seul AOD avec antidote

Answer 12

Dabigatran-PRADAXA*

Question 13

Contre-indications AOD

Answer 13

• IRC sévère < 30 ml/min
• Insuffisance hépatique ou maladie chronique du foie
• Saignement évolutif

Question 14

Posologie standard des AOD dans la FA non valvulaire

Answer 14

• Dabigatran = 150mg x 2/J
• Rivaroxaban = 20mg x 1/J
• Apixaban = 5mg x 2/J

==> seulement en p.o