332 Intoxications aiguës Flashcards
Type d’intoxication
Tentative de suicide
Intoxications accidentelles domestiques (95% chez l’enfant)
Intoxications professionnelles
Addictions
Intoxications par erreur thérapeutique ou surdosage médicamenteux
- enfant: antitussif
- adulte: sédatifs, cardiotrope, lithium
Criminelles
Autres: collectives (aliments), gaz
Symptômes clinique intoxication
Lié au toxique
Lié aux complications:
- neurologique centrale: pas de signe localisation, profondeur variable, réversibilité sans séquelles, dpd du toxique (calme - benzo, agité -OH, anti-dépresseur, sd extra-pyramidal -neuroleptiques)
- SN autonome: ++ dpd du toxique
- respi: hypoventilation périphérique ou centrale ou complications (atélectasie, penumopathie inhalation ou infectieuse)
- cardiovasculaire: hypotension, état de choc, hypovolémie, tb rythme variés, arrêt cardiaque, dissociation électromécanique
- dig: fréquent, bénin, vomissements, lésions caustiques ou corrosives
- hépatique: nécrose, stéatose, cholestase, hépatite IA
- rénales: IRfonctionnelle à hypovolémie ou déshydratation
- tb thermorégulation
Indices diagnostiques:
- coloration cutanéomuqueux
- odeur d’haleine
- coloration urines (hémoglobine, myoglobuline)
EC d’une intoxication
Examens biologiques ++: Glycémie, natrémie, kaliémie, chlorémie, calcémie, osmolalité, tb acide/base, hémostase et coagulation, créatine phopholinase, transaminase, méthémoglobine, cholinestérase, atteinte hémato
ECG
- BAV: betabloquant, IC ou digitalique
Rx: non spécifique
EEG: si coma non clairement établie
Endoscopie digestive
Analyse toxicologique: non obligatoire sauf pour paracétamol, salicylés, digoxine, théophylline, phénobarbital, lithium
Test pharmaco: Flumazénil pour benzo, Naloxone pour opioïde
Evaluation gravité intoxication
Toxique:
- nature:
° fonctionnels (sévérité // concentration et demi-vie),
° lésionnels cellulaire et/ou tissulaire (dpd concentration maximal)
° voie de pénétration
° dose et durée d’exposition
- cinétique, dynamie: délai ingestion-admission
Critères cliniques et paracliniques:
Type d’intoxication: surdosage thérapeutique ou intoxication aigues
Terrain: enfant ou sujet âgé
Association toxiques
Signes clinique, traitement d’une intoxication à l’aspirine
> 20g adulte, >100mg/kg enfant
- hyperventilation (stimulation directe centre respi, soit acidose métabolique)
- tb dig (nausées, vomissements, épigastralgies, hémorragies)
- tb neurosensoriels, vertiges, acouphènes, hypoacousie, coma, convulsions
- déshydratation globale, fièvre ,IR
EC: salicylémie
TTT: réhydratation, administration bicarbonate sodium, apport glucose, correction hyperthermie par glaçage et convulsions benzo
Traitement intoxication
Symptomatique:
- prioritaire, traitement défaillances vitales, repsi et circulatoires
CI thérapeutique: antiarythmique si cardiotropes, betabloquant pour cocaine, sympathomimétiques par solvants chloés
Evacuateur:
- décontamination cutanée et oculaire
- décontamination digestive: peu nombreuse
- lavage gastrique: si <1/2H substance non carbo-adsorbable (engage le pronostic vital)
- charbon activé VO en dose unique:
- irrigation intestinale
Epurateur (ou élimination):
- augmente toxiques
- alcalinisation (intoxication sévères par phénobarbital, aspirine, méthotrexate)
- hémodialyse: méthanol, éthylène, lithium, metformine, aspirine
- charbon acitivé répété:
Anti-dote
Différentes anti-dote:
- naloxone: opiacés
- oxygène: monoxyde de carbone
- atropine: sd cholinergique
- flumazénil: benzo
- hydroxocobalamine: cyanures
Définition et action charbon activé
Si ingestion <1/2h substance carbo-adsorbable
Mdt: carbamazépine, dapsone, phénobarbital, quinine, théophylline (cycle entérohépatique)
Dose: 50g puis 25g/2-3h
enfant: 1g/kg (<50g)
Définition et utilisation N-acétylcystéine
Paracétamol: production métabolite toxique NAPQI produisant radicaux libres
N-acétylcystéine: régénère gluthation qui neutralise NAPQI et radicaux libres
A donné dans les 8 à 10h suivant ingestion
150 mg/kg en 1h puis 50mg/kg en 4h puis 100mg/kg en 16h
Définition et utilisation Naloxone
Antagoniste R.mu opioïde, compétiteur réversible morphinomimétique
- coma brady avec myosis
0,2 à 0,4mg IV puis perfusion continue (durée d’action de 30min) jusqu’à FR stable >15 cycles/min
Associé à oxygénothérapie
Attention, si dose trop forte: sd de sevrage
Définition et utilisation Flumazénil
Antagoniste spécifique R. GABAergiques,
- intoxications non compliquées benzo ou hyponotique
- coma hypotonique, sans signes pyramidaux
CI: complication respi, ATCD épilepsie, coingestion produits proconvulsivants
Titration: 0,1mg par 0,1mg jusqu’à l’obtention d’un réveil
Attention, si dose trop forte: sd de sevrage
Intoxication par phénobarbital
Coma calme, hypotonique avec abolition ROT et hypothermie
EEF: grandes ondes lentes non réactives, séparées par des périodes de silence électrique
TTT: alcalinisation des urines (diminue réabosprtion tubulaire sous forme ionisée)
- perfusion bicarbonate sodium isotonique avec apports potassiques adaptés et surveillance régulière pH urinaire et iono sanguin
réchauffement progressif
charbon acitvés
Intoxication par antidépresseurs polycycliques
Mdt tricyclique: clomipramine, amitriptyline, dosulépine
Tétracyclique: maprotiline
Encéphalopathie anticholinergique:
- coma peu profond avec myoclonies et convulsions précoces
- tb cardio (grave +++): tachy sinusale, tachyarythmie supraventriculaire puis arythmie ventriculaire -> arrêt cardiaque
- sd confusionnel, agitation, hallucinations, dysarthrie, tremblement extrémités
- hypertonie pyramidale, hyper-réflexivité ostéo-tendineuse, trépidation épileptoïde, réflexe cutanés plantaires en extension
- sd neurovégétatif atropinique, tachy sinusale, sécheresse muqueuse mydriase bilat, rétention urinaie, abolition bruit intestinaux
Ttt: - BZD IV et intubation - bicarbonate de sodium - collapsus: catécholamines - sulfate de Mg - décontamination gastro-intestinale CI: antiarythmique
Intoxication aux antidépresseurs inhibiteurs recapture sérotonine
Fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, trazodone, citalopram, escitalopram, sertraline
Sd sérotoninergique
- confusion, agiation, délire, hallucination, manie, coma, convulsions, myoclonies, hyperréflexie, sueurs, frissons, tremblements, diarrhée, fièvre, inccordination motrice (au moins trois)
TTT: charbon activé
Intoxication au lithium
Neuro: confusion, somnolesnce, dysarthrie, tremblement, myoclonies, hypertonie pyramidale, encéphalopathie et convulsions
- plusieurs jours voire semaines
- diarrhée
- pneumopathie acquise sous ventilation
Pas de sévérité entre intoxication et lithémie (plus grave si traitement chronique)
Ttt: lavage gastrique, patient conscient
Diurèse saline
