328 Choc hypovoléique et hémorragique

Question 1

Définition choc hypovolémique

Answer 1

Déquilibre besoins et apports d’oxygne à cause d’une diminution retour veineux du coeur

Hypovolémie: diminution masse sanguine totale (plasma et éléments figurés du sang)

• vraie hémorragie
• relative: mauvaise répartition circulation à cause vasodilatation intense
• non contraint: remplit veines pour éviter qu’elles se collabent
• volume contraint: voume sang veineux supplémentaire qui distend veines et génèse pression motrice (pression systméique moyenne)

Question 2

Diagnostic clinique choc hypovolémique

Answer 2

Signe cardinaux des chocs: oligurie, marbrures, encéphalopathie, tachy
Bas débit cardiaque: pincement PAD, pouls filant mal perçu, TRC>3S
Hypovolémie: veines superficielles plates, tachy, majoration hTA
Signes désydratation: soif, pli cutanée, aisselles, muqueuses sèche, pâleur cutanéo-muqueux

Question 3

Diagnostic paraclinique choc hypovolémique

Answer 3

Acidose métabolique, hyperlactatémie
Hémoglobuinémie chute après hémodilution
Coagulopathie avec allongement temps Quick et céphaline activée
Imagerie et endoscopie: trouver lieu de saignement

Question 4

PeC hypovolémie

Answer 4

Remplissage vasculaire: cristalloïdes ou colloïdes
- 500ml /15min
- PAD<40mmHg -> vasopresseur (NA) pour atteindre PAQ >65mmHg (si cérébrolésé >65mmHg)
Oxygénothérapie
Deux stratégies thérapeutiques:
- épreuve de remplissage vasculaire: si pas de monitorage hémodynamique ou risque oedème pulmonaire faible
- remplissage vasculaire chez patient avec une indice dynamique: si risque important oedème pulmonaire

Question 5

PeC choc hémorragique

Answer 5

Administration PSL + précoce possible

• tranfuser O RH1+ en attendant résultat
• hémoglobinémie: 7-9 g/dL
• coagulopathie rapidement corrigée: plasma pour maintenir taux prothrombine >40%
• firinogène supérieur à 1,5)2 g/l

Ttt étiologique