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Urgence / Réanimation 2 > 329b-Prise en charge d'un brûlé > Flashcards

329b-Prise en charge d'un brûlé Flashcards

1
Q

Définition d’une brulure : + mécanismes (5)

A

Destruction traumatique de la peau et des tissus sous jacent par une processus :

  • Thermique : 90%, liquides >flammes>explosion>vapeurs
  • Electriques : 7% des cas : haute tension, basse tension, flash, foudre
  • Chimique : 3 à 5%
  • Mécanique : dermabrasion
  • Exceptionnellmenet radique
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2
Q

Contexte Epidémiologie de la brulure :

A
  • => Chez l’adulte :
  • 2/3 des cas = accidents domestiques ou de loisirs
  • 1/4 dans un contexte professionel
  • Tentative de suicide rare : 5% mais grave
  • Incendie : rare, 5% maos grave car exposition fréquente aux fumées.
  • Dans les accidents de la circulation : rare et s’intégre dans un processus de polytraumatiqme

=> Chez l’enfant : 1/3=30% : + accident domestiques dus au liquides chauds

=> Chez les vieux : accidents secondaires à des incicendies ou accidents domestiques

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3
Q

Prise en charge préhospitalière d’une brulure : (5)

A
  • Premiere évaluation des fonctions vitales
  • Evaluation de la brulure : surface, profondeur, localisation, terrain (uniquement pour les brulure du 2eme et 3eme degrès)
  • Recherche de lésions associées
  • Orienté le patient
  • Premier ttt
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4
Q

Premiere évalutation des fonctions vitales :

A

Regle de base : Le patient présentant une brûlure isolée récente est conscient, eupnéique et sans état de choc

=> Si signe de défaillance d’organe : TOUJOURS rechercher des lésions associés :

  • Traumatisme cranien ou thoracique
  • Inhalation de fumées ou de liquide gastriques
  • Syndrome hémorragique
  • Ongestion de toxiques
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5
Q

Méthode d’Evaluation de la surface d’une brulure : (3)

A
  • règle des 9 de Wallace
  • de facon plus précise mais plus fastidieuse ; table de Lund et Browder
  • Considéréer que la face palmaire de la main (doigts et paume) = 1% de la surface corporelle
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6
Q

Rgèle des 9 de Wallace :

A

Chez l’adulte et l’enfant :

=> Tableau 1 page 281

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7
Q

Evaluation de la profondeur d’une brulure :

A
  • 1er degré = uniquement intra-épidermlique : érythème douloureux
  • Phlyctènes (bulles séreuses) et décollement épidermiques : présent dans le 2eme degrès mais absent dans le 1er et le 3eme degrès.
  • Disparition de la Décoloration à la vitropression : 3eme degrès
  • 3eme degrès : peau atone, seche, cartonnée, insensible, indolore et les phanères n’adhère plus.
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8
Q

Evolution d’une brulure du 1er degrès :

A

Aucun répercussion générale hormis la douleur et cicatrise sans séquelle => pas de prise en charge hospitaliere

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9
Q

Localisations à risque : (3)

A
  • Tête et cou ; risque de détresse respiratoire par obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) par oèdeme laryngé et paryngé => discuté de l’intubation
  • Pieds et mains : pronostic fonctionnel engagé
  • Périnée : implique la mise en place d’une sonde urinaire
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10
Q

Caractéristiques d’une brulures circulaires profondes : (physiopathe, dangereuse?, risque, prise en charge, ttt)

A
  • Dangereuse car la peau inextensible sirque de comprimées les structures anatomiques sous-jacentes sous l’effet de l’oedeme.
  • Peut entrainer des ischémies et/ou rhabdomyolyse
  • Risque d’amputaiton secondaire
  • Penser à surélever les membres dans la prise en charge.
  • Ttt de décharge : escarrotomies, fasciotomies ou aponévrotomies.
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11
Q

Terrain à risque dans les brulures : (2)

A
  • Age ++ : pèse le plus parmis les comorbidité
  • population exposée au risque d’intoxication alcoolique, médicamenteuse ou autre stupéfiant
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12
Q

Elements faisant suspecter une inhalation de fumée : + moyen diagnostic

A
  • Incendie en espace clos
  • Suies dans l’oropharynx ou dans les expectorations
  • Symptomatologie respiratoire
  • Brulure du cisage

=> Faire une fibroscopie bronchique + recherche SYSTEMATIQUEMENT un co-intoxication au CO et/ou cyanure inhalé (HCN)

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13
Q

Risques des brulures électriques : (3)

A
  • Risque de projection et donc de traumatisme
  • Risque de flash et de brulure iniquement cutanée par arc éléectrique
  • Risque de courant trasversant abec brulure musculaire et atteinte cardiaque => rechercher des anomalies ECG et points d’entrée/sortie (petites nécroses)
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14
Q

Indications hospitalisation : (9)

A
  • Brulure >10% de la surface corporelle
  • Age<3 ans ou >60ans
  • pathologies graves préexistante
  • Localisation à riques
  • Brulure du 3eme degré
  • Brulure éléctrique ou chimique
  • Brulure lors d’explosion, AVP, ou incendie en milieu clos
  • Soisn à domicile imporrible : antalgique pallier 3, condition de vie défavorable
  • Suspicion de sévices ou de toxicomanie
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15
Q

Indications de consultation avec un spécialiste de la brulure : (3)

A
  • Absence de cicatrisation au dela de 10 jours
  • Brulure du 3eme degrès pour la réalisation des greffes dermo-épidermiques
  • Brulure surinfectée
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16
Q

Indicattions d’Hospitalisation dans un centre de brulés : (8)

A
  • Surface cutanée vrulée >20%
  • Surface cutanée brulée >10% par brulure profonde (2eme ou 3eme degrès)
  • Atteinte d’une zone à rique fonctionnel : main, pied, face, périnée, plis de flexion
  • Inhalation de fumées supextée ou avérée
  • Lésions circulaires profndes
  • Brulures electriques
  • Brulures chimiques : surtout si acide fluorhydrique ou phosphorique
  • Adulte >70ans
17
Q

Prise en charge générale d’une brulure :

A
  • Mise en condition : voie d’abord, oxygène, sonde urinaire et gastrique
  • Refroidissement de la plaie et réchauffement du aptient
  • Ttt des intoxications aux gaz hypoxémiants
  • Gestin de la douleur : analgésie et sédation
  • Expansion volémique précoce: déterminant majeur du pronostic
  • Soins locaux
  • Escarrotomies
  • ATB probabiliste si besoin
  • Nutrition artificielle précoce car hypercatabolisme lié aux brulures
  • Prise en charge sociale + réhabilitation
18
Q

Mise en condition d’une brulure : (5)

A
  • Apport d’oxygène a haut débit avant toute évaluation
  • Abord vasculaires sauf si brulure bénigne : VVP ou central par défaut dans la veine fémorale ou intra-osseuse si brulure >80% ou chez le nourrisson.
  • Controle des VAS : si signes de détresse repsiratoire, altération de la vigilance, brulure profonde du segments céphaliques (risque d’oedeme retardé) ou inhalation de fumées
  • Sonde urinaire si atteinte des organe généitaux externes ou lorsqu’on envisage une expansion volémique
  • Sonde gastrique ; chez le patient intubé si transports aéroportés.
19
Q

Méthode de refroidissement :

A
  • Retiere les vétements
  • Ttt privilégier si brulure <20% sans défaillance d’organe
  • 15 minutes avec une eau à 15° ou gel d’eau (Brulstop)
  • Dans les 15 minutes qui suivent l’accident sinon inutile
  • Permet de limiter la douleur, l’oedeme, et l’approfondissemnt des brulures.
20
Q

Ttt des intoxications aux gazs hypoxémiants : + cliniques

A
  • Mise sous FiO2 100%
  • A évoquer si troubles de la vigilance, de la conscience, convulsions + répercusion cardiovasculaire avec hypotension si intoxycation cyanhydriques + hyperpnée
  • Ventilation en oxygène pure :100%
  • Administration IV d’hydrocobolamine (Vitamine B12) pour intoxication cyanhydrique
  • Caisson hyperbare pour intoxycation oxycarbonées si signes neuro notamment chez la femme enceinte
21
Q

Gestin de la douleur d’une brulure :

A
  • Repose sur la morphine intraveineuse : 0,05 mg/kg puis bolus de 0,05mg/kg toutes les 7 minutes
  • Kétamine à doses analgésiques : 0,2mg/kg toutes les 15 minutes

+/- ttt anxiolytique pour limiter l’angoisse.

22
Q

Expansion volumique :

A
  • Tout retard favorise la survenie de défaillance d’organe
  • 20ml/kg de cristalloides au cours de la 1er heure quelque soit la surgace prulée dès qu’on dépasse 20% de la surface corporelle
  • Une fois la surface calculée : 2ml/kg/% de srufaces brulée au cours des 8 premiers heures. puis sur 16h

=> Total journalier : 4ml/Kg/%

  • Après 24h : 2ml/kg/% de surface brulée.

=> Attention si brulure électrique : la surface brulée corporelle ne correspond pas au besoin

=> Chez l’enfant on utilise la formule de Carvajal.

23
Q

Soins locaux :

A
  • Vétement sotées
  • Refroidissement
  • Puis en préhospitalier : draps propre ou champs stérile
  • En milieu hospitalié : toilette complète par savonnage antiseptique + rasage puis désinfection des lésions par polyvidone iodée ou chlorhexidine diluée, puis rincage a l’eau.
  • Pansement de prodection avec :surfadiazine d’argent : CI si grossesse ou allergie aux sulfamides.
  • Si brulure chimique ; retirer tous les vétemets puis laver à grande eau >30 minutes.
24
Q

Modalités des Escarrotomies :

A
  • Si brulure circulaires du 3eme degres avec oedeme
  • Pour les membres avant 6h au mieux et dans les 24h au pire
25
Q

Indications de l’ATB probabiliste :

A

Seulement si :

  • Brulures souillées ; terre, eau souilles
  • brulure de la région périnéale
26
Q

Prise en charge sociale : (5)

A
  • Ttt impératif des douleurs chroniques
  • Prise en charge à 100% pour longue maladie
  • Rééducation et réadaptation en vue d’une réinsertion professionnelle
  • Prise en charge psychologique : durée hospitalisaiton prolongée, préjudice esthétique et/ou fonctionnel
  • Déclaration d’accident de travail.

Urgence / Réanimation 2 (19 decks)

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