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Urgence / Réanimation 2 > 154-Septicémie > Flashcards

154-Septicémie Flashcards

1
Q

Le terme septicémie regroupe : (4)

A
  • Bactériémie : passage de bactéries dans le sang
  • Fongémie : passage de champignons dans le sang
  • Virémie : présence de virus en quatité détectable par PCR dans le sang
  • Parasitémie : passage de parasite dans le sang.
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2
Q

Signes cliniques d’une septicémie : (3)

A
  • FIèvre avec frisson
  • Hyper puis hypotension artérielle
  • +/- marbrures.
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3
Q

Les 2 risques majeurs d’une bactériémie :

A
  • Choc septique

- Endocardite

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4
Q

Il existe 2 types de bactériémie :

A
  • Bactériémie isolée = primaire : sans foyer identifié

- Bactériémie associée à un foyer infectieux = secondaire : symptomatique ou non.

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5
Q

Définition du SRIS :

A

=> Syndrome de réponse inflammatoire systémique. définit par la présence d’au moins 2 des signes suivants :

  • Température > 38°C ou <36°C
  • Fréquence cardiaque > 90 bpm
  • Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 <35mmHg
  • Leucocytes > 12G/L ou <4G/L ou >10% de cellules immatures
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6
Q

Définition d’un sepsis :

A

Dysfonction d’organe menacant le pronostic vital, provoquée par une réaction dérégulée de l’hote à l’infection.

= SRIS + infection (prouvée ou suspectée cliniquement)

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7
Q

Définition sepsis sévère :

A

= sepsis + dysfonction d’organe ou hypotension ou hypoperfusion (corrigeable par le remplissage par les cristalloide 35mL/kg maximum)

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8
Q

Définition du choc septique :

A

Sepsis de particulière gravité au cours duquel de pronfondes anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques sont associées à une mortalité plus importante.
Necessite de recourir aux vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle > 65mmHg
Un hyperlactatémie > 2 mmol/L est présente en l’absence d’une hypovolémie.

=> Sepsis sévère + hypotension persistante (réfractaire au remplissage et nécessite des vasopresseurs : normadrénaline en 1er intention)

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9
Q

Score définissant une dysfonction d’organe :

A

Score SOFA >2

=> Si détection rapide en clinique = qSOFA = quick SOFA
Positif si il associe au moins 2 signes suivant :
- Fréquence respiratoire > 22/min
- Altération de l’état de conscience
- Pression artérielle systoliques < 100mmHg

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10
Q

Caractéristiques bilogiques du syndrome septique :

A
  • hyperleucocytose à PNN > 12 G/L ou leucopénie < 4G/L : souvent si bactériémie
  • Augmentation de la CRP et de la procalcitonine (PCT) : bonne valeur prédictive négative
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11
Q

Modalités de prélévement des Hémocultures : (6)

A
  • Prélévement en stériles
  • Ponction veineuse périphérique
  • > 10mL par flacon, d’abord aérobie puis anaérobie
  • 2 à 3 séries de prélévement : idéalement au moment de la décharge septique (frisson, pic de fièvre, marbrure, hypertension)
  • 30 minutes entre chaque prélévement
  • Le prélévement doit etre réalisé de principe avant toute antibiothérapie mais ne doit pas retarder le traitement antibiotique si choc septique
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12
Q

Critères d’interprétations des hémocultures :

A
  • Types de germe : si staphylocoque à coagulase négative penser à une contamination, les autres sont toujours parthogènes
  • Nombres d’hémocultures positives
  • Délais de pousse : + il est rapide, + l’inoculum est important, !! si <18h penser au staphylocoque aureus
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13
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée cutanée (2) + FdR :

A
  • Staphylocoque
  • Streptocoque

=> FdR : Toxicomanie pour le staphylocoque et Erysipèle, plaie et brulure pour le streptocoque

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14
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée digestive (4) + FdR :

A
  • Entérobactérie
  • Entérocoques
  • Streptocoques D
  • Anaérobies

=> FdR : Cirrhose, diverticules, polypes

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15
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée biliaire (4) + FdR :

A
  • Entérobactérie
  • Entérocoque
  • Streptocoques D
  • Anaérobie

=> FdR : Obèse, lithiase biliaire, CPRE récente

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16
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée pulmonaire (2) + FdR :

A
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pneumocoque

=> FdR : Alcoolisme, sujet agé, inhalation

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17
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée endocardique (3) + FdR :

A
  • Staphylocoques
  • Streptocoques
  • Entérocoques

=> FdR : Cathéters veineux, geste dentaires, valvulopathies, tumeur colique

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18
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée urinaire (3) + FdR :

A
  • Entérobactérie
  • Entérocoques
  • Pseudomonas aeruginosa

=> FdR : Obstacle, sondage à demeure, geste sur les voies urinaires

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19
Q

Pari microbiologique si porte d’entrée vasculaire (3) + FdR :

A
  • Staphylocoue
  • Bacille gram négatif
  • Levures

=> FdR : Toxicomanie, cathéters veineux

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20
Q

Pari microbiologique si patient en neutropénie de courte durée : (4)

A
  • Bacilles à gram négatif
  • Staphylocoques
  • Streptocoques
  • Entérocoques
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21
Q

Pari microbiologique si patient avec neutropénie prolongée > 7 jours : (6)

A
  • Bacille gram négatifs
  • Staphylocoques
  • Streptocoques
  • Entérocoques
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Candidaa
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22
Q

Pari microbiologique si patient avec splénectomie et asplénie : (3)

A
  • Pneumocoques
  • Méningocoque
  • Haemophilus
23
Q

Pari microbiologique si patient avec myélome ou leucémie lymphoide chronique : (1)

A
  • Pneumocoque
24
Q

Pari microbiologiques si patient VIH : (2)

A
  • Pneumocoques

- Pseudomonas aeruginosa

25
Q

Pari microbiologique si infections liées aux soins : (2)

A
  • BMR

- Staphylococcus aureus

26
Q

Epidémiologies des ILC (=infections liées aux cathéters) : (3)

A
  • 25% des cathéters
  • 3eme cause d’infection associée aux soins
  • mortalité = 12%
27
Q

3 modes d’infection d’un cathéter :

A
  • Exogène/exoluminale : à partir de la peau du malade par une effraction cutanée. Dans les 15 premiers jours, suspecter une contamination à la pose ou lors des soins d’entretient
  • Endogène/endoluminale : à partir des connecteur (branchemetn des voies). Souvent après 15 jours.
  • Hématogène : A partir d’un autre foyer. <5% = rare

=> Culture SYSTEMATIQUE de tous les cathéters + recherche de thrombose veineuse car prolonge la durée du traitement

28
Q

Germes impliquées dans les ILC par ordre décroissant de fréquence : (4)

A

1) Staphylocoques à coagulase négative : 50%
2) Staphylocoque aureus : 20%
3) Candida : 12%
4) bactérie à gram négatif et entérocoques

29
Q

Seuils de positivité de la culture de cathéter : (3)

A
  • Contamination: < 10^3 UFC/mL (unité formant des colonies/mL)
  • Colonisatio: > 10^3 UFC/mL sans signe infectieux lié au cathéter
  • Infection: > 10^3 UFC/mL avec signes infectieux cliniques (locaux ou systémiques) ou microbiologiques.
30
Q

Signes cliniques d’une ILC : (4)

A
  • Ecoulement purulent au point d’entrée
  • Tunéllite
  • Cellulite
  • Syndrome infectieux au branchement avec résolution immédiate au retrait.
31
Q

ILC probable :

A

Bactériémies à germes cutanées en l’absence d’autre foyer

32
Q

ILC certaine : (4)

A

Si bactériémie associées à un éléments suivants:

  • Culture du cathéter > 103 UFC/mL
  • Pus au point de ponction avec culture positive au même germe
  • Régression du syndrome infectieux au retrait
  • Différentiel entre les hémocultures positives sur cathéter et négative en périphérie > 2h.
33
Q

ILC quantitative :

A

Quantité d’hémoculture sur cathéter > 4x Hemocultures périphériques

34
Q

Indications au retrait de cathéter si ILC ou suspicion de ILC : (4)

A
  • Existence d’un choc septique
  • SIgnes locaux francs
  • Germes de type: staphylocoque aureus, candida et pseudomonas aeruginosa
  • Echec de traitement avec cathéter en place
35
Q

1er mesure à prendre si sepsis, chos septique ou purpura fulminans :

A

!!! ATB dans l’heure !!!

36
Q

Caractéristiques morphologiques du purpura fulminans : (4)

A
  • Diffus
  • Echymotiques
  • Nécrotique
  • Erythème > 3mm
37
Q

Bactéries pouvant etre responsables de purpura fulminans : (4)

A
  • Méningocoques
  • Pneumocoque
  • Staphylocoque
  • Haemophilus
38
Q

CAT si purpura fulminans :

A

!! C3G dans l’heure !!!

39
Q

Epidémiologie des fongémies : (2) (mortalité et principal agent pathogène)

A
  • 80% par candida => Souvent non albicans : glabrata ++ résistant aux antifongiques azolés
  • Mortalité = 40 à 60%
40
Q

Facteurs de risques de fongémie : (7)

A
  • Patient agé, dénutris, en onco-hématologie (neutropénie) ou en réanimation
  • Chirurgie digestive surtout sus-mésocolique
  • Exposition aux anti-biotiques
  • Tttt immonomodulateurs et immunosuppresseures
  • Présence de cathéter
  • Nutrition parentérale
  • Epuration extra-rénale
41
Q

Diagnostic de fongémie :

A

une seule hémoculture est suffisante pour poser le diagnostic

42
Q

Bilan d’extension lors d’une fongémie : (4)

A

SYSTÉMATIQUE :

  • Scanner corps antier injecté à la recherche de foyers de dissémination
  • Fond d’oeil : recherche de nodules rétiniens blanchatres
  • Echographie cardiaque transoesophagienne pour rechercher une endocardite
  • Si cathéter: retrait sustématique et mise en culture
43
Q

Bactéries à risque d’endocardite par ordre décroissant de fréquence : (3)

A

1) Staphylocoque aureus
2) Enterocoques Sp
3) Streptocoques Sp

44
Q

CAT en cas de choc septique :

A
  • ATB IV probabiliste (double, synergique, bactéricide) 3 à 5 jours
  • Remplissage vasculaire
  • Perfussion d’amine vasopressive : Noradrénaline en 1er intentino
  • Eradication du foyer infectieux
  • ATB IV documentée après identification de l’agent infectieux.
45
Q

ATB probabiliste à mettre en place si fongémie avec état de choc ou neutropénie ou exposition aux azolés :

A

Echinocandine en 1er intention.

46
Q

Résumé de prise en charge d’une bactériémie :

A

Figure 2 page 124 de poly d’anesthésie/réanimation

47
Q

Durée de l’antibiothérapie en fonction de la bactériémie : (3)

A
  • Si primaire = isolée : 15 jours
  • Si associée : durée de ttt de l’infection principale
  • Si ILC : 15 jours sauf staphylocoques à coagulase négative = 7 jours, et 21 jours si phlébite associée
48
Q

Durée de l’antibiothérapue d’une fongémie :

A

15 jours après la dernière hémoculture positive.

49
Q

L’hypotension n’est pas indispensable au diagnostic de choc septique chez l’enfant ?

A

Vrai

50
Q

Signes cliniques de la bactériemie chez l’enfant :

A
  • Triade : fièvren ou hypothermie, tachycardie et vasodilatation
  • Altération de l’état mental : irritabilité ou manque d’intéraction
  • Anomalie de perfusion avec allongement du temps de recoloration ou marbrure
  • Dysfonction myocardique fréquente: distension jugulaire et hépatomégalie
51
Q

Critères de gravité d’une bactériémie chez l’enfant :

A

Elévation de la lactatémie

52
Q

Germes souvent en cause dans la bactériémie chez l’enfant par ordre décroissant de fréquence : (4)

A

1) Staphylocoque
2) Streptocoque
3) Pseudomonas aeruginosa
4) Méningocoque

53
Q

Germes souvent en cause dans la bactériémie chez le nourisson par ordre décroissant de fréquence : (4)

A

1) Pneumocoque
2) Streptocoque
3) Méningocoque
4) Echerichia coli

Urgence / Réanimation 2 (19 decks)

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