329a-Prise en charge d'un Polytraumatisé Flashcards
Chez qui réaliser un scanner dans un contexte de traumatisme sévère :
Avec injectino de produit de contraste chez TOUS les patients traumatisés s”vères dont l’état hémodynamique a été stabilisé. => Meme si insuffisance rénale.
Définition d’un polytraumatisé :
= traumatisé sévère = patient présentant au moins 2 lésions dont au moins 1 engageant le pronostic vital
=> nécessite un bilan lésionnel : scanner corps entier pour faire le diagnostic.
2eme définition clinique :
= Patient victime d’un traumatisme dont la violence ou le mécanisme du traumatisme peuvent entrainer des lésions méttant en jeux le pronostic vital.
Epidémiologie des traumatismes sévères : (rang, mortalité)
- Traumatisme : 1er cause de mortalisté chez le sujet jeune (<40ans) + handicap lourd et cout important
- Moins 25% de mortalité si prise en charge dans un milieu spécialisé.
CAT avant l’arrivé des secours médicalisés : (3)
- Protéger ; éviter le sur accident, se protéger, retirer le blessé de l’agent traumatique.
- Alerter : appeler le 15 ou le 18, rechercher de l’aide autour de soi. préciser son nom, formation, lieu, nombre de blessés, gravité, ne pas raccroché avant que la personne nous l’ai autorisé.
- Secourir : suivre les ordres du régulateurs téléphonique : compression, PLS, RCP.
Examens clinques à l’arrivée du médecin préhospitalier : (3)
- Neurologique : Glasgow, pupilles, tonicité des membre, tonicité du spincter anal (TR) si suspicion d’atteinte médullaire
- Hémodynamique : recherche signes de choc, pression artérielle, FC, pouls
=> Si le poul radial est percu : PA >80mmHg
- Respiratoire : SpO2, FR, signes d’insuffissance
Algorythme pour définir et orienter un traumatisé sévère vers un structure adaptée à son état :
= Algorythme de Vittel
=> Figure 1 page 272
Prise en charge médicale préhospitalière : (12)
- COmpression de toute hémorragie +/- suture d’un plaie du scalpe
- Exsuffle tout pneumothorax sous tension
- Monitorage continu de la PA, FC, SpO2, FR + mesure glycémie, Hb et lactatémie
- Pose de 2 VVP (16G)
- Immobilisation en rectitude cranio-rachidienne
- Oxygénothérapie pour SpO2>95%
- Intubation si glasgow <8 ou si détresse respiratoire ou hémodynamique
- Remplissage vasculaire et vasopresseur si hypotension
- Ttt antalgiques : ttt et immobilisation des fractures
- Néttoyage des plaies, désinfections et pansements
- Bilan clinque complet avec schéma
Tout traumatisé cranien est ?
TOUT traumatisé cranien est traumatisé du rachis jusqu’a preuve r_adiologique_ du contraire.
=> Immobilisation en rectitude ceanio-rachidienne
Indications d’un transfert au bloc opératoire d’emblé (sans déchoage ou bilan TDM) : (2 )
- Situation d’instabilité hémodynamique majeur malgré la réanimation préhospitaliere
- Si cause de la défaillance circulatoire évidente et accéssible à la chirurgie : plaie par balle, arme blanche, amputation, hémothorax majeur, hémopérittoine à l’echo.
3 étapes de la prise en charge du déchocage :
- 15 premieres minutes : conditionnement et examen clinique
- 30 premieres minutes : Bilan initial (pas de TDM)
- Au dela d’un heure : bilan lésionnel => TDM
CAT pendant les 15 premiere minute au déchocage :
=> Poursuite des actes de réanimation initiés en préhospitaliser, conditionnement du patient et réalisation d’examen clinque :
- Idéalement instalé dans un matelas chauffant pour prévenir toute hypothermie
- Surveillance poursuivie + mesure Hb, glycémie + sonde thermique (oesophagienne, visicale ou rectale)
- Voies veineuse vérifiées +/- complétées (VVC) +/_ catherter artériel
- Oxygénation pour SpO2 >95%
- Remplissage +/- transfusion +/- noradrénaline
- Sonde orogastrique chez les patients intubés. CI par voie nasale si traumatisme cranien ou facial
- Si patient insconscient : vérifier l’absence de lentille de contact et assurer l’occlusion des paupieres
- Examens clinique complet : TR si suspicion de l’sion du rachis. + plus poussé après stabilisation du patient
- Verifier le calendrier vaccinal : tétanos
CAT dans les 30 premieres minutes au déchocage :
- Bilan biologique :
* NFS
* TP, TCA, fibrinogène
* Gaz du sang et lactate artériel
* Inogramme sanguin, uréemie, créatinémine
* Troponine Ic
* RAI
* b-HCG
* Alcoolémie selon le contexte.
- ECG
- Echocardiographie
- Doppler transcranien ; recherche d’une hypoperfusion cérébrale
- Bilan imagerie : pour rechercher si indication à une intervention d’urgence, réalisé directement sur le brancard :
* Radiographie thoracique : recherche d’un épenchement liquidien ou gazeux
* Radiographie thoracique du bassin : recherche d’une fracture du bassin,
* Echographie FAST = echo abdominale, pleurale, cardiaque
CAT au dela d’une heure :
- TDM corps entier sans puis avec injection (pour hémorragie active si fuite). En fentre parenchymateuse puis osseuse.
* Cérébrale sans injection pour urgence neurochirurgicales et injectée pour rechercher des dissection (TSA)
* Thoracique : pour rechercher un pneumothorax ou hémothorax de faible abondance
* Abdominale : pour diagnostiquer les hématomes retropéritonéraux + désinsertion du mésentère.
- Radiographie standard des membres : si suspicion d’une fracture ou luxation.
- Si trauamtisme thoracique : fibroscopie bronchique pour diagnostiquer une rupture trachéo-bronchique
Ttt des détresses vitales : (5)
=> ABCDE :
- A : aiways ; liberté des voies aériennes suéprieures => désobstruction manuelle, aspiration, subluxation mandibulaire, intubation
- B: breathing : ventilation, exsufflation, drainage
- C: circulation : expansion volémique, transfusion, vasopressuer
- D : disabilité : examen neuroloique => osmothérapie ou optimisation de la pressiond e perfusion cérébrale
- E: environnement : lutte contre l’hypothermie.
Fractures qui fait perdre le plus de sang :
Fracture du bassin = 500 à 5000mL
