133- Anesthèsie locale Flashcards
Définition de l’anesthésie générale (AG) :
=> Perte réversible de la conscience par l’administration d’un hypnotique souvent associé à un antalgique.
=> Elle est TOUJOURS réalisée par un anesthésiste réanimateur.
=> Elle est décomposée en 3 phases:
- Induction
- Entretien
- Réveil
Définition de l’anesthésie locorégionale (ALR) :
=> Interrompions transitoire de la transmission de la conduction nerveuse tout en préservant l’état de conscience.
=> Elle est TOUJOURS réalisée par un anesthésiste réanimateur
=> 2 types:
- Médullaire: autour de la moelle épinières
- périphérique :à proximité du nerf
Classification du risque de l’anesthésie :
Classification ASA: american society of anesthesiologist
=> Tableau 1 page 95 du poly d’anesthésie réanimation
Indication du maintien d’un ttt chronique de fond lors d’une anesthèsie:
- A chaque fois que cela est possible on maintient le traitement
- Surtout Si pas d’interférence avec l’asthèsie
- Surtout si risque de déstabilisation de la maladie sous jacent à l’arret du traitemetn
Caractéristiques de la visite pré anesthésique: (4)
- Elle à lieu quelques heures avant la procédure prévue sous anesthèsie
- Consiste en la confirmation des données de la consultation pré asthésie
- Vérifie l’absence de survenue de nouvelle pathologie ou d’événement notable dans l’intervalle séparant la consultation de la visite pré anesthèsique
- Vérifie le statut de jeune
Définition de l’anesthésie locale:
Administration d’un anesthésique local soit par infiltration (intra, sous cutané ou plan de diffusion) soit par voie topic (contact) en regard de la zone à opérer ou analgésier.
=> Seul anesthésie pouvant etre réalisé par un médecin non anesthésiste réanimateur
L’anesthésie générale est associé à une mortalité plus élevé que l’anesthésie loco-régional ?
Faux, à ce jour, pour une intervention donnée, sa réalisation sous AG ou ALR n’a pas de véritable influence sur la morbidité et/ou la mortalisé post-op à court ou long therme/
Surveillance lors d’une AG:
- VVP
- Monitorage: FC, PA, SpO2, concentration en O2 et CO2 des gazs inspirés et expirés
- Monitorage curarisation si utilisation de curare.
Modalité de l’oxygénation du patient avant l’AG:
Avant l’induction de la perte de conscience, le patient est préoxygèné pendant au moins 3 minutes jusqu’à l’obtention d’une fraction d’oxygène expirée > 90%
Mode d’induction de l’AG:
Administration IV ou inhalé d’un hypnotique:
- Agoniste GABA
- Sauf kétamine: antagoniste NMDA
=> Potentialisé par l’adjonction par voie IV d’un analgésique opioide: agissant sur les récepteurs u
La phase d’induction de l’AG induit une tachy ou une bradypnée ?
Un bradypnée.
Indication de la curarisation:
Si une intubation est prévue, l’administration d’un curare est recommandé: bloque les recteurs nicotiniques de l’acétylcholine de la jonction neuromusculaire.
Méthode d’entretien de l’AG:
Hypnotique IV ou inhalé, continue ou discontinue
+ Analgésique opioide
+/- curare
Complications possibles de l’AG: (4)
=> Respiratoire:
- accès difficile voir impossible aux voies aériennes supérieures chez un patient en apnée pouvant entrainer une hypoxémie sévère
- Inhalation intra-bronchique de liquide gastrique chez un patient inconscient, non a jeun
=> Hémodynamique:
- Choc anaphylactique lié à un médicament
- Hypotension sévère par surdosage en anesthésique
Principaux hypnotiques utilisés en anesthésie générale: (7)
- Propofol IV
- Thiopental IV
- Etomidate IV
- Kétamine IV
- Isoflurane Inhalé
- Desflurane inhalé
- Sévolurane inhalé
