319-Ttt médicamenteux et actes invasifs

Question 1

CAT si ttt Antiagréagants plaquettaires avant un acte invasif :

Answer 1

• L’aspirine seule peut etre maintenue dans quasiment tous les actifs invasifs (sauf la neurochirurgie arrêt à J-3)
• Si biantiagrégation plaquettaire : Arrêter le clopidogrel et le ticagrelor à J-5 et le prasugrel à J-7
• Si acte endoscopique : la double antiagréagation peut etre maintenu

=> Résumé tableau page 162 du poly d’anesthésie réanimation.

Question 2

CAT si ttt par AVK avant un acte invasif :

Answer 2

=> Si chirurgie à faible risque hémorragique (cutané, ORL, cataracte, endoscopie) : les AVK peuvent être maintenus

=> Dans les autres cas, les AVK doivent être arrétés pour obtenir un INR <1,5 (<1,2 pour la neurochirurgie)

• Si risque thromboembolique faible (FA sans ATCD de MTEV) : arrêt des AVK sans relais, puis reprise à 24/48h
• Si risque thromboembolique élevé (valve mitrale mécanique, FA avec ATCD de MTEV, MTEV <3mois) : arrêt des AVK avec relais par HNF ou HBPM à dose curative.

Question 3

Schéma thérapeutique d’un relais par héparine lors de l’arrêt des AVK :

Answer 3

1) J-5 : arrêt des AVK
2) J-3 : Prise de HBPM ou HNF à dose curative
3) J-1 : arrêt de HBPM ou HNF + controle de l’INR : si >1,5 => Vitamine K per os
4) H+6 à H+48 : reprise de HBPM ou HNF à dose curative
5) Reprise des AVK dès que possible et arrêt des héparines si deux INR consécutifs >2

Question 4

CAT si ttt par antocoagulants oraux directs (AOD) avant un acte invasif :

Answer 4

=> Tableau résumé page 163 du poly d’anesthésie réanimation.

Question 5

CAT si ttt par b-bloquant avant un acte invasif :

Answer 5

Pas d’interruption si préscrit de maniere chronique car risque de syndrome de sevrage des b-bloquant (tachycardie, hypertension, arythmie)

Question 6

CAT si ttt par inhibiteur calcique avant un acte invasif :

Answer 6

Pas d’interruption si prescrit à visé anti-hypertensive.

Question 7

CAT si ttt par statine avant un acte invasif :

Answer 7

Pas d’interruption

Question 8

CAT si ttt par dérivé nitré avant un acte invasif :

Answer 8

Pas d’interruption

Question 9

CAT si ttt anti-arythmiques avant un acte invasif :

Answer 9

Pas d’interruption

Question 10

CAT si ttt diurétiques avant un acte invasif :

Answer 10

Doivent être interrompus car il y à des risques d’hypotension et de dyskaliémie

Question 11

CAT si ttt par IEC ou ARRAII avant un acte invasif :

Answer 11

• Si prescrit pour HTA : arrêté à H-12 car risque d’hypotension
• Si prescrit pour insuffisance cardiaque : ils doivent etre maintenus

Question 12

CAT si ttt Antaligiques chroniques avant un acte invasif :

Answer 12

maintenue sauf les AINS si chirurgie à risque élevé.

Question 13

CAT si ttt antiParkinsonien ou antiépileptique avant un acte invasif :

Answer 13

Pas d’interruption.

Question 14

CAT si ttt antidépresseur avant un acte invasif :

Answer 14

Pas d’interruption sauf si association :

• IRS ou imipraminique + sérotoninergique (tramadole)
• IMAO + sérotoninergique

Question 15

CAT si corticothérapie avant un acte invasif :

Answer 15

Pas d’interruption et opothérapie (augmentation des doses hydrocortisone) à adapter à l’acte invasif.

Question 16

CAT si ttt par anti-diabétiques oraux (AOD) avant un acte invasif :

Answer 16

• Les biguanides (metformines) doivent être arrétés 12 à 24h avant puis repris 48h après la reprise alimentaire pour éviter les risque d’acidose lactique
  => Sauf si chrirugie mineur sans injection de produit de contraste iodé
• Les sulfamides ou les glinides doivent être arrêtés la veille au soir ou le matin puis repris avec l’alimentation

Question 17

CAT si tabagisme actif avant un acte invasif :

Answer 17

Le tabac est formellement proscrit 2h précédant l’anesthésie générale

Question 18

Modalité du jeune pré-opératoire :

Answer 18

Arrêt de l’alimentation solide 6h avant et des liquides clairs 2h avant
=> Cependant un verre d’eau sera toujours permis pour la prise des ttt per os.