313 - Epistaxis

Question 1

Facteurs de gravité d’une épistaxis

Answer 1

* Tolérance hémodynamique

• mauvaise tolérance
• Hb < 10 g/dL
• troubles de l’hémostase

* Abondance

* Terrain

* Caractère récidivant :

• sur les 15 derniers jours
• après méchage

Question 2

Lignes thérapeutiques en cas d’épistaxis

Answer 2

Systématiquement :

• lavage des fosses nasales
• compression bidigitale
• rétraction muqueuse à la xylocaïne naphazolinée

1ère intention :

• tamponnement antérieur

2ème intention :

• tamponnement antéro-postérieur (sonde double ballonnet)
• dégonflage progressif au bout de 8h : risque de nécrose de la cloison nasale
• si échec : nouveau tamponnement antéro-postérieur

3ème intention : traitement chirurgical

• embolisation
• ou ligature des artères

Question 3

Bilan systématique à distance d’un épistaxis chez l’adulte

Answer 3

• Nasofibroscopie à la recherche d’une cause locale : tumeur +++
  
  • épistaxis unilatérales répétées
  • fibrome naso-pharyngien : polype saignant lors de la puberté masculine
• contre-indication à la biopsie si doute sur fibrome naso-pharyngien : risque hémorragique +++