198 - Dyspnée aiguë et chronique laryngée

Question 1

Dyspnée laryngée : clinique et diagnostic différentiel

Answer 1

* Dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire

• analyse du bruit inspiratoire :
  
  • rigidité insuffisante du larynx : bruit inspiratoire aigu = stridor
  • obstacle au passage de l’air : bruit inspiratoire rauque = cornage
• analyse du timbre de la voix et de la toux :
  
  • obstacle sus glottique : voix étouffée, dysphagie
  • ​obstacle sous-glottique : dysphonie, toux aboyante et rauque
• ​Nasofibroscopie, en l’absence de syndrome de pénétration (risque de mobilisation du corps étranger –> asphyxie)

* Dyspnée expiratoire = broncho-pulmonaire

* Dyspnée aux 2 temps = trachéale

Question 2

Signe de gravité d’une dyspnée laryngée

Answer 2

• signes de lutte
• troubles de la conscience
• dysphagie, dysphonie (corps étranger +++)
• disparition des signes de lutte = épuisement respiratoire

Question 3

Etiologies de dyspnée laryngée chez le nouveau-né

Answer 3

​* Laryngomalacie +++

* paralysie laryngée bilatérale / dyskinésie laryngée

* malformation congénitale

* tumeur congénitale : lymphangiome, kyste

Question 4

Clinique de la laryngomalacie. Traitement

Answer 4

> Clinique

• stridor laryngé
• malformation congénitale la plus fréquente
• diagnostic clinique par nasofibroscopie

> Traitement

• SdG/ indications à un traitement endoscopique :
  
  • perte de poids (dysphagie)
  • épisodes d’apnées
• ​sinon surveillance simple (régression à partir de 6 mois)

Question 5

Etiologies de dyspnée larygnée chez l’enfant de moins de 6 mois

Answer 5

Angiome sous glottique +++

Question 6

Clinique de l’angiome sous-glottique

Answer 6

• lésion la plus fréquente de l’enfant de moins de 6 mois
• régresse spontanément à partir de 1 an
• fréquemment associé à d’autres angiomes cervico-faciaux
• le diagnostic est clinique : nasofibroscopie
  
  • masse sous glottique dépressive à la palpation
  • muqueuse normale
• bilan par l’endoscopie
• indications du traitement = mauvaise tolérance respiratoire
  
  • corticoïdes
  • traitement endoscopique ou chirurgical

Question 7

Etiologies de dyspnée laryngée chez l’enfant de plus de 6 mois

Answer 7

• épiglottite : urgence +++
• laryngite sous glottique : urgence ++
• corps étranger
• laryngite striduleuse

Question 8

Epiglottite

Answer 8

> Terrain : enfant non vacciné à Haemophilus

> Clinique

• détresse respiratoire aiguë + dysphonie + dysphagie
• position spontanément penché en avant

> Traitement

• urgence vitale
• hospitalisation en réanimation
• intubation naso-trachéale (oro-trachéale = MZ car patient allongé)
• ATB par C3G IV
• Gestes CI :
  
  • allonger l’enfant
  • examen à l’abaisse langue
  • alimentation

Question 9

Laryngite sous-glottique

Answer 9

> Terrain

• contage infectieux viral
• épisode infectieux viral

> Clinique

• dyspnée
• modification du cri et de la voix
• toux rauque

> Traitement

• urgence
• aérosols d’adrénaline ou de corticoïdes
• +/- corticothérapie IV
• CI absolue aux sédatifs

Question 10

Laryngite striduleuse

Answer 10

> Terrain : rhinopharyngite

> Clinique

• survenue brutale la nuit
• cornage et arrêt spontané au bout de 10 minutes

Question 11

Mesure thérapeutique commune à toutes les dyspnées laryngées de l’enfant, à distance de l’épisode aigu

Answer 11

Recherche d’un RGO : facteur favorisant et aggravant

Question 12

Etiologies de dyspnée laryngée de l’adulte

Answer 12

• cancer du larynx ou du pharynx
• oedème laryngé post radique
• sténose laryngée traumatique post-intubation
• paralysie laryngée bilatérale
  
  • neuro
  • tumorale
  • iatro : chirurgie (thyroïdienne ++)

CAT commune :

• endoscopie diagnostique et thérapeutique
• pour les sténoses : scanner laryngo-trachéal