236 - Adénopathies cervicales

Question 1

Etiologies d’adénopathie(s) cervicale(s) chronique(s) et bilan

Answer 1

> Etiologies

• cancer solide : VADS +++
• lymphome
• maladie inflammatoire chronique
• maladie infectieuse

1/ Si contexte non en faveur d’un cancer

• sérologie HIV, EBV, CMV, MNI
• TPHA-VDRL
• sérologie toxoplasmose et rubéole
• sérologie bartonella
• tuberculose : IDR - quantiféron
• **sarcoïdose **: IDR - radio de thorax - enzyme de conversion de l’angiotensine

Si bilan négatif : exérèse + anapath à visée diagnostique

2/ Si contexte en faveur d’un cancer

> Si primitif retrouvé au terme de l’examen clinique : traitement du primitif

> Si primitif non retrouvé au terme de l’examen clinique :

• cytoponction à l’aiguille fine + anapath
• contre-indication de la biopsie : risque de rupture capsulaire et donc de dissémination tumorale
• panendoscopie
• TDM cervicale injectée
• TEP-TDM
• NFS + LDH (lymphome)

> si cytoponction négative :

• exérèse + extemporanée

> si cytoponction ou extempo positive :

• curage ganglionnaire
• radiothérapie adjuvante selon RCP

Question 2

Examen physique d’une adénopathie isolée

Answer 2

• schéma daté et signé
• palpation ganglionnaire
• nombre d’adénopathies
• taille
• consistance
• caractère douloureux ou non
• caractère mobile
• recherche d’un primitf
• examen de la cavité buccale et de l’oropharynx avec 2 abaisses-langues
• examen du pharynx et de l’hypopharynx : nasofibroscopie
• examen de la thyroïde (carcinome papillaire)
• examen de la peau et du cuir chevelu (mélanome ou carcinome épidermoïde)