294 - Altération de la fonction auditive Flashcards
Surdité de transmission : clinique et examens complémentaires
> Clinique
- uni ou bilatérale
- légère ou moyenne : maximum 60 dB = jamais totale
- n’entraîne pas de modification quantitative de la voix
- **souvent améliorée dans le bruit ou au téléphone **(par amplification)
- +/- acouphènes graves, peu gênants, bien localisés dans l’oreille atteinte
- retard de parole chez l’enfant
> Paraclinique
- Weber localisé dans l’oreille sourde ou la plus sourde
- Rinne : CO > CA
- Audiométrie tonale liminaire : dissociation CO/CA avec CA abaissée = Rinne audiométrique négatif
- Audiométrie vocale : pas de distorsion
Etiologies de surdité de transmission (5)
- otospongiose : à évoquer devant toute surdité de transmission de l’adulte jeune (femme ++), sans ATCD otologique, à tympan normal
-
séquelles d’otites
- perforation tympanique, tympan flaccide ou accolé au fond de la caisse
- tympanosclérose = blocage ossiculaire cicatriciel
- dysperméabilité de la trompe d’Eustache
-
aplasies d’oreille
- rubéole congénitale ++
- bouchon de cérumen
-
surdités traumatiques
- fracture du rocher ++
- barotraumatisme
Surdité de perception : clinique, paraclinique
> Clinique
- uni ou bilatérale
- peut être complète
- entraîne une élévation de la voix : “crier comme un sourd”
- **aggravée en milieu bruyant **et lors de conversations à plusieurs personnes
- +/- vertiges,** troubles de l’équilibre **(atteinte labyrinthique ou nerveuse)
- retard de langage chez l’enfant
> Paraclinique
- Rinne : CO > CA
- Weber latéralisé du côté sain
- si présence du réflexe stapédien : surdité endocochléaire avec recrutement
- si abolition du réflexe stapédien : surdité _rétro_cochléaire
- audiométrie tonale liminaire : CA et CO abaissées, non dissociées
- audiométrie vocale : **altératiob de l’audition **(hauteur et intensité)
- PEA : diagnostic topographique
Etiologies de surdité de perception
> Endocochléaires
- surdité unilatérale brusque : urgence médicale, neurinome de l’acoustique +++
- traumatismes crâniens
- barotraumatismes
- surdité génétique (évolutive du jeune)
- presbyacousie (surdité de sénescence)
- iatrogénie : aminosides +++
- labyrinthites
> Rétrocochléaires
- labyrinthite : oreillons, zona, méningite +++
- neurinome de l’acoustique +++
Otospongiose : clinique, paraclinique, traitement
> Physio : ankylose de l’étrier entraînant progressivement une surdité de transmission souvent bilatérale
> Clinique
- doit être évoquée devnt toute surdité de transmission de l’adulte jeune +++
- ATCD familiaux de surdité
- chez la femme, poussées évolutives lors des épisodes de la vie génitale
- surdité de transmission pure puis mixte
- tympanogramme normal
- réflexe stapédien aboli
- TDM : foyers hypodenses osseux ou épaississement / n’élimine pas le diagnostic si normale
> Traitemement
- **chirurgical **: ablation de l’étrier + prothèse
- médical : si contre-indication chirurgicale : appareillage par prothèse auditive; mais n’empêche pas l’évolution de la surdité
Traitement de la surdité séquellaire d’otites à répétition
- chirurgical : tympanoplastie
- médical : si contre-indication chirurgicale : appareillage par prothèse auditive
Clinique et traitement de la surdité liée à une aplasie d’oreille
> Surdité de transmission pure, non évolutive
> Traitement = chirurgie
- uniquement si forme bilatérale (retentissement fonctionnel)
- après bilan scanographique
- après l’âge de 7 ans
- prothèse auditive à conduction osseuse précoce (éviter handicap scolaire) puis plastie de reconstruction dès égibilité
Traitement du bouchon de cérumen
> Surdité de transmission apparue volontiers après un bain
> extraction par lavage (tympan fermé) ou aspiration (tympan perforé/ouvert)
Etiologies, clinique et traitement de la surdité unilatérale brusque
> Etiologie
- virale : rhynopharyngite
- vasculaire
> Clinique
- surdité brusque, unilatérale, endocochléaire
- +/- sifflements unilatéraux, vertiges ou troubles de l’équilibre
- examen ORL normal
> Traitement : urgence médicale
- corticoïdes
- pas de récupération dans 50 à 75% des cas
- recherche systématique à distance d’un neurinome de l’acoustique +++ (PEA ou IRM injectée)
Traumatismes sonores professionnels
- fatigue auditive les premiers mois puis sifflements d’oreille réversible
- scotome auditif bilatéral autour de 4000 Hz
- puis évolution en tâche d’huile vers les fréquences conversationnelles
- traitement uniquement préventif = protection individuelle et collective
- maladie professionnelle - prise en charge 100%
Traitement d’un traumatisme sonore accidentel
= en urgence, corticoïdes (comme la SUB)
Barotraumatismes de l’oreille interne : clinique, traitement
> Clinique
- **surdité de perception **endocochléaire
- vertiges rotatoires
> Traitement : en urgence !
- corticothérapie
- désosbruction nasale
- traitement vasodilatateur
Traitement de la surdité génétique du jeune
> Autosomique dominante, progressive
> Traitement :
- prothèse acoustique amplificatrice
- implant cochléaire en relais si surdité profonde bilatérale
Clinique et traitement de la presbyacousie
> Clinique
- surdité de perception bilatérale et symétrique
- d’abord sur les fréquences les plus aiguës puis sur les fréquences conversationnelles
> Traitement
- prothèse auditive bilatérale précoce
- rééducation orthophonique : lecture labiale, éducation auditive, suppléance mentale
Neurinome de l’acoustique : clinique, paraclinique, traitement
> Physio = schwannome développé sur la paire VIII à l’angle ponto-cérébelleux
> Clinique
- début insidieux : surdité de perception unilatérale
- se révèle parfois par une surdité unilatérale brutale +++
- toute surdité unilatérale progressive de l’adulte doit faire évoquer un neurinome de l’acoustique +++
- hypoesthésie cornéenne unilatérale
- sd vestibulaire
- acouphènes +/- troubles de l’équilibre
> Paraclinique
- audiométrie tonale et vocale : surdité de perception avec intelligibilité effondrée
- PEA +++ : allongement des latences du côté atteint = atteinte rétrocochléaire
- abolition du réflexe stapédien
- **IRM injectée de la fosse postérieure **
> Traitement : selon RCP
- chirurgie
- ou radiothérapie stéréotaxique
- ou surveillance radio-clinique
