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ORL > 270 - Pathologies des glandes salivaires > Flashcards

270 - Pathologies des glandes salivaires Flashcards

1
Q

Citer les noms des 3 principales glandes salivaires

A
  • sublinguale
  • submandibulaire (canal de Wharton)
  • parotide (canal de Sténon)
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Q

Principales tumeurs de la parotide. Principal diagnostic différentiel

A
  • bénigne = adénome pléiomorphe
  • maligne = muco-dermoïde

DD : carcinome épidermoïde et mélanome (contiguïte)

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3
Q

Signes cliniques en faveur d’une tumeur parotidienne maligne

A
  • AEG
  • ADP cervicales homolatérales
  • paralysie faciale périphérique (nerf facial passe dans la glande parotide)
  • trismus (infiltration du masséter) et dysphagie
  • masse unilatérale, dure, fixée aux plans profonds
  • sang au niveau de l’orifice du canal de Sténon
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4
Q

Quel diagnostic évoquer en premier devant une tuméfaction de la branche montante de la mandibule ?

A

Toute tuméfaction en arrière de la mandibule est une tumeur parotidienne jusqu’à preuve du contraire +++

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5
Q

Bilan paraclinique d’une tumeur parotidienne

A
  • échographie cervicale : affirmer le siège intra-parotidien
  • IRM cervico-faciale injectée
  • cytoponction à l’aiguille fine + anapath

Rappel : toute biopsie parotidienne est contre-indiquée (risque de lésion du nerf VII).

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6
Q

Traitement d’une tumeur parotidienne

A

Traitement d’une tumeur parotidienne = traitement chirurgical :

  • parotidectomie conservatrice du nerf VII
  • examen extemporané
  • si malignité :
    • reprise chirurgicale / complément d’exérèse
    • traitement conservateur du nerf sauf envahissement
    • curage ganglionnaire homolatéral
    • traitement adjuvant par radio-chimio selon RCP
  • ​si béninité :
    • pas de reprise chirurgicale
    • traitement adjuvant par radio-chimio selon RCP
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7
Q

Bilan paraclinique d’une tumeur sous-mandibulaire

A
  • échographie cervicale : affirmer le siège intra-glandulaire
  • TDM cervico-faciale injecté :
  • recherche d’adénopathies
  • éliminer les diagnostics différentiels
  • si TDM positif : IRM cervico-faciale injectée
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8
Q

Traitement d’une tumeur sous-mandibulaire

A

Traitement d’une tumeur sous-mandibulaire = traitement chirurgical :

  • sous-mandibulectomie conservatrice du nerf V et du nerf XII
  • examen extemporané
  • si malignité :
    • curage ganglionnaire homolatéral
    • **traitement adjuvant **par radio-chimio selon RCP
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9
Q

Clinique de la parotidite/sous-mandibulite. Germe le plus fréquemment retrouvé

A

> Staphylocoque doré

> Terrain :

  • asialie
  • déshydratation intense (sujet âgé)
  • surinfection de lithiase

> Clinique :

  • fièvre
  • tuméfaction douloureuse
  • +/- trismus si parotidite (infiltration du muscle masséter)
  • pus au niveau du canal excréteur
  • +/- abcès et fistulisation à la peau
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10
Q

Examens complémentaires d’une parotidite/sous-mandibulite

A
  • bilan infectieux
  • hémocultures
  • NFS
  • VS-CRP
  • imagerie : échographie cervicale
  • si doute sur un abcès : TDM cervico-faciale injectée
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11
Q

Traitement d’une parotidite/sous-mandibulite

A
  • antibiothérapie per os type AUGMENTIN
  • traitement antalgique
  • hydratation +++
  • si abcès : incision-drainage + envoi en bactério

* Traitement étiologique

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12
Q

Clinique de la parotidite ourlienne

A

* Anamnèse :

  • absence de vaccination
  • notion de contage
  • incubation de 21 jours

* Clinique

  • fièvre
  • tuméfaction parotidienne unilatérale puis bilatérale (“visage en forme de poire”)
  • aspect inflammatoire du canal excréteur
  • salive claire
  • otalgie
  • +/- atteinte d’autres glandes : panadénite
  • +/- atteinte pancréatique et testiculaire (orchi-épidydimite)
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13
Q

Traitement de la parotidite ourlienne

A

* Traitement symptomatique

* Vaccination de l’entourage

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14
Q

Quelle pathologie parotidienne peut-on observer chez un sujet VIH+ ?

A

Hyperplasie lymphoïde kystique, bilatérale, indolore, qui régresse le plus souvent sous antirétroviraux

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15
Q

Parotidite chronique de l’enfant : terrain, germes, clinique, paraclinique et traitement

A

> Terrain

  • premier épisode vers 4 ans
  • prédomine chez le garçon
  • disparition spontanée à l’âge adulte

> Germes

  • Staphylocoque
  • Streptocoque
  • Pneumocoque

> Clinique

  • poussées récidivantes unilatérales ou à bascule
  • adénopathies satellites

> Paraclinique

  • en phase aiguë : échographie cervicale
  • à froid :
    • sialographie : aspect de “pommier en fleur”
    • sialendoscopie : recherche de sténose / hypertrophie / malformation canalaire

**> **Traitement

  • antiobiothérapie
  • recherche de sténose séquellaire par sialendoscopie
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16
Q

Parotidite chronique de l’adulte : terrain, clinique, paraclinique, étiologies, traitement

A

> Terrain

  • séquelles de parotidite chronique de l’enfant

> Clinique

  • poussées aigües récividantes ou à bascule
  • adénopathies satellites

> Paraclinique

  • à chaud : échographie cervicale
  • à froid : sialographie (“pommier en fleur”) et sialendoscopie : recherche de séquelles = sténoses, hypertrophie ou malformation canalaire
  • recherche de facteurs favorisants :
    • pathologie lithiasique
    • pathologie inflammatoire : sarcoïdose, Gougerot-Sjogren, amylose
    • tuberculose

> Traitement :

  • antiobiothérapie
  • traitement étiologique
17
Q

Etiologies d’hypertrophie parotidienne

A
  • sarcoïdose : syndrome de Heerfordt +++
  • syndrome sec : Gougerot-Sjogren
  • hémopathie : LAM
18
Q

Différences entre une hernie salivaire et une colique salivaire ?

A
  • obstruction partielle et intermittente, non douloureuse
  • obstruction complète, douloureuse et inflammatoire; risque de cellulite péri-canalaire ou de diffusion de l’infection à la glande
  • fièvre
  • tuméfaction glandulaire, tendue, douloureuse
  • pus au niveau du canal excréteur
  • palpation du calcul si colique sous mandibulaire
19
Q

Paraclinique d’une colique canalaire (ORL)

A
  • bilan infectieux : hémocs, VS, CRP
  • échographie cervicale + TDM cervico-faciale injectée :
  • calcul hyperéchogène + cône d’ombre postérieur en échographie
  • recherche de complications
20
Q

Traitement d’une colique de la glande sous-mandibulaire et de la glande parotide

A

* Traitement médical

  • antiobiothérapie (AUGMENTIN oral)
  • +/- incision-drainage + envoi en bactério si abcès
  • sialogogue
  • antispasmodique
  • antalgique: contre-indication aux AINS

* Traitement chirurgical

  • si calcul intra-canalaire : extraction sous AL
  • si calcul intra-glandulaire :
    • traitement conservateur par sialendoscopie
    • ou traitement radical chirurgical (seulement pour la glande sous-mandibulaire)

ORL (9 decks)

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