31 : Evalution et Soins du Nouveau né a terme Flashcards
V/F : La désinfection oculaire par collyre antibiotique est systématiquement recommandée avant le départ de la salle de naissance.
VRAI
Prévention de la conjonctivite à gonocoque
ATBprophylaxie : 1 goutte de Rifamycine
V/F : L’administration de vitamine B1 est systématique à la naissance, renouvelée dans la 1ère semaine de vie.
FAUX
Vitamine K1 !!
Systématique avant départ de la salle de naissance
Renouvelé au 3eme jour de vie
Puis toutes les semaines si allaitement maternel exclusif
2mg PO, ou IV si facteurs de risque
Prevention de la maladie hémorragique du nouveau ne
Quand doit-on évaluer le score d’Agpar ? Quelles en sont les modalités ?
À 1, 5 et 10 minutes de vie
5 paramètres : FC, mouvements respiratoires, réactivité, tonus musculaire, coloration
Chiffrés de 0 (très anormal) à 2 (normal)
Anormal si <7
Score d’Agpar de ce Nouveau né :
- FC 90bpm
- Mouvements respiratoires lents, irréguliers
- Légère flexion des extrémités
- Corps rose mais extrémités bleues
- Grimace à la stimulation
= 5
Correspond à l’ensemble des critères intermédiaires, donc 1 point pour chaque !
Prevention de l’hypothermie : 3 mesures
- Sechage soigneux avec linge propre stérile
- Placé peau contre peau sur la poitrine de la mère
- Si soins nécessaires, table radiante
V/F : Le test à la seringue permet de dépister une atrésie des choanes.
FAUX
Atrésie de l’oesophage
Non systématique, seulement si signes d’appel
Pour l’atrésie des choanes on recherche de la buée sur un miroir placé devant la narine
Taux de naissances nécessitant une assistance à l’adaptation à la vie extra utérine
Taux de naissances nécessitant des manœuvres de réanimation lourdes
6-10%
1%
Critères autorisant d’emblée à mettre le Nouveau Né sur la poitrine de la mère, sans évaluation sur table radiante (3)
- Né à terme
- Crie ou respire
- A un tonus musculaire normal
Dans tous les autres cas, évaluation des besoins d’assistance avant.
Mensurations moyennes à la naissance et normes
Poids : 3500 g (2500-4200)
Taille : 50 cm (46-52)
PC : 35 cm
Constantes moyennes à la naissance
FC : 120-160 bpm
TA : 60/30 mmHg
TRC : <3 sec
FR : 40-60 /min
Que faut-il évoquer en cas de perception asymétrique voire abolition des pouls fémoraux à la naissance ?
Coarctation de l’aorte
Que faire en cas de découverte d’un souffle cardiaque à la naissance ?
Fréquent
Nécessite des explorations : Échographie cardiaque et surveillance spécifique
Qu’est ce que la crise génitale ?
Non pathologique Manifestations possibles : - Hypertrophie mammaire +/- sécrétion lactée - Leucorrhees - Metrorragies
Régresse spontanément
CAT face à la découverte d’une hernie ombilicale à la naissance
RIEN
La fermeture de l’anneau ombilical s’effectue spontanément avant l’âge de 2 ans.
Délai normal maximum concernant l’émission du méconium et CAT en cas de retard
<36h
Si >36h, inspection de la marge anale et passage d’une sonde pour vérifier la perméabilité de l’anus
V/F : En cas de découverte de hernie inguinale, les manœuvres de réduction sont toujours le traitement de 1ère intention.
FAUX
Chez la fille, jamais de tentative de réduction si hernie étranglée car possible hernie de l’ovaire (risque de traumatisme ovarien ou de torsion d’annexe)
Que faut-il évoquer en cas de retard à la chute du cordon ombilical ?
Délai moyen : 10 jours
Si >1 mois, rechercher un déficit immunitaire.
CAT face à la découverte d’une cryptorchidie
Préciser la localisation des testicules
Surveiller leur migration
Si persistance à >1 an, envisager un traitement chirurgical.
Citer les particularités cutanées non pathologiques pouvant être observées à la naissance (8)
- Œdèmes (paupières, dos des mains, pieds, pubis, scrotum)
- Lanugo (fin duvet sur le front, le dis, les épaules)
- Grains de milium (microkystes sébacés punctiformes blancs du nez et de la face)
- Érythème toxique (éruption maculopapuleuse transitoire, entre H12 et J4)
- Livedo (marbrures des membres, du thorax)
- Tâche mongoloïde (région lombosacrée, s’atténue dans les premières années de vie)
- Angiomes plans (glabelle, paupières, nez nuque)
- Hémangiome
Délai habituel de fermeture des fontanelles
Fontanelle antérieure : 8-18 mois
Fontanelle postérieure : 2-3 semaines
V/F : Un strabisme est habituel dans les 6 premiers mois de vie et ne nécessite pas d’explorations.
FAUX
Seulement normal pendant 3 mois, au delà il faut pratiquer un examen ophtalmologique.
Étiologies si persiste au delà de 3 mois : Cataracte congénitale, Hypermétropie, Tumeur cérébrale, Retinoblastome
Risque évolutif si non pris en charge = Amblyopie fonctionnelle
Signes cliniques évocateurs d’une dysplasie des hanches (3)
- Limitation et asymétrie de l’abduction des cuisses
- Asymétrie des plis fessiers
- Instabilité de hanche lors des manœuvres de Barlow et/ou Ortolani
Examen clinique à répéter régulièrement au cours des premiers mois de vie
Lésions traumatiques perpartales à rechercher (9)
- Bosse serosanguine (collection sous cutanée, mal limitée, chevauchant les sutures)
- Cephalhematome (collection sous périoste limitée par les sutures)
- Hématomes cutanés
- Paralysie faciale (lié au forceps)
- Paralysie du plexus brachial
- Fracture de la clavicule
- Fracture du membre (exceptionnel)
- Fracture du crâne (exceptionnel)
- Purpura d’origine mécanique
Qu’est-ce que le score de Farr ?
Critères morphologiques de maturation d’un Nouveau né :
- Transparence, couleur et texture de la peau
- Forme, fermeté et cartilages des oreilles
- Aspect du tissu mammaire et des mamelons
- Presence ou non de plis plantaires
- Aspect des OGE
Quand disparaissent les automatismes primaires ?
= Réflexes archaïques
Présents jusqu’à 2-4 mois
Qu’est ce que le réflexe de Moro ?
Extension brutale de la nuque (petite chute simulée) => Extension des 4 membres, ouverture des mains, parfois suivies d’un cri
Citer les 6 maladies dépistées par le dépistage sanguin systématique, dit “de Guthrie”
- Phénylcétonurie
- Hypothyroïdie congénitale
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Mucoviscidose
- Drepanocytose
- Déficit en MCAD
V/F : Il existe un programme de dépistage systématique de la drepanocytose en France.
FAUX
La drepanocytose n’est recherchée que dans les populations à risque, le dosage d’HbS n’est pas systématiquement réalisé dans le test de Guthrie
Quels sont les 6 marqueurs pouvant être recherchés par le test de Guthrie ?
- Phenylalanine
- TSH
- 17-OH-progesterone
- TIR (Trypsine immunoreactive)
- Hémoglobine S, non systématique
- Octanoyl-carnitine C8
Quels sont les risques associés aux 6 maladies dépistées par le test de Guthrie, si elles ne sont pas prises en charge ?
- Phénylcétonurie : retard psychomoteur sévère
- Hypothyroïdie congénitale : retard psychomoteur important, osteodystrophie et nanisme sévère
- Hyperplasie congénitale des surrénales : vomissements, déshydratation, troubles métaboliques, virilisation chez la fille, accélération de la croissance osseuse (grandit vite mais petite taille à l’âge adulte)
- Mucoviscidose : manifestations respiratoires chroniques et insuffisance pancreatique externe
- Drepanocytose : anémie hémolytique chronique, phénomènes vaso-occlusifs, susceptibilité accrue aux infections
- Déficit en MCAD : malaises hypoglycemiques hypocetosiques avec risque de mort subite et de sequelles neurologiques sévères
V/F : Il existe un programme de dépistage systématique de l’hypothyroïdie centrale à la naissance.
FAUX
On dose la TSH, donc l’hypothyroïdie centrale n’est pas dépistée
PEC en cas de positivité du test de dépistage pour une phénylcétonurie
Prescription d’un régime alimentaire spécifique avec apport de 200mg/j de phenylalanine pendant 8-10 ans et plus tard chez la femme en période periconceptionnelle
PEC en cas de positivité du test de dépistage pour une hypothyroïdie congénitale
TSH élevée : suspect
- Dosages sanguins de TSH et T4L
- Echographie de la thyroïde
- Scintigraphie de la thyroïde
Traitement si confirmé :
- Prescription quotidienne subsitutive a vie de L-thyroxine
- À débuter précocement +++
- Suivi rapproché tout au long de la croissance
PEC en cas de positivité du test de dépistage pour une hyperplasie congénitale des surrénales
Traitement si confirmé :
- Prescription quotidienne à vie d’hydrocortisone et de fludrocortisone
- Education thérapeutique ++
PEC en cas de positivité du test de dépistage pour la mucoviscidose
TIR > ou = 65mg/L : suspect
Confirmation par analyse génétique (recherche les mutations les + fréquentes, notamment F508del)
Si confirmé, conseil génétique et PEC mulutidisciplinaire.
