134 : PEC de la douleur

Question 1

V/F : L’auto-évaluation de la douleur peut être proposée à l’enfant à partir de 4 ans.

Answer 1

VRAI : Avant 4 ans, seule une hétéro-évaluation est possible.

Question 2

Composantes de la douleur (4)

Answer 2

• Cognitive
• Sensori discriminative
• Affectivo émotionnelle
• Comportementale

Question 3

V/F : Le mécanisme le plus fréquent est la douleur par excès de nociception.

Answer 3

VRAI : Résulte d’une lésion tissulaire ou organique qui provoque un excès d’influx douloureux transmis par un système nerveux intact.

Question 4

Quels sont les 2 déficits sensitifs à rechercher face à une douleur médiée par le SN sympathique ?

Answer 4

• Allodynie : Survenue d’une douleur déclenchée par un stimuli habituellement indolore
• Hyperpathie : Sensibilité exagérée à la douleur (réaction trop intense, trop prolongée dans le temps apres arrêt de la stimulation)

Question 5

Modes douloureux (3)

Answer 5

• Aigu
• Chronique
• Récurrent

Le Facteur temps (aigu, chronique et récurrent) va modifier le vécu douloureux, il faut raisonner différemment en fonction du mode.

Question 6

Échelle d’hetero évaluation utilisée pour les douleurs chroniques de l’enfant de <2 ans

Answer 6

EDIN

Question 7

Échelle d’hetero évaluation utilisée aux urgences chez l’enfant de <4 ans

Answer 7

EVENDOL

Question 8

CI à l’auto évaluation douloureuse

Answer 8

• Enfant <4 ans
• Trouble de la communication
• Déficit cognitif

Question 9

Modalités d’utilisation des solutions sucrées orales dans la prévention des manifestations douloureuses liées aux soins

Answer 9

• Avant l’âge de 7 mois
• Saccharose 24% ou Glucose G30% (1-2mL)
• Idéalement déposés sur une tétine (rôle synergique de la succion)
• Attendre 2 minutes avant le soin pour le relargage d’endorphines
• Efficace pendant 5 à 7 minutes
• Alternative = Allaitement maternel

Question 10

Durée minimum et maximum de l’inhalation de MEOPA

Answer 10

> 3 minutes

< 30 minutes

Question 11

Effets indésirables du MEOPA (2)

Answer 11

EI (Réversibles en quelques minutes à l’arrêt du traitement ) :

• Nausées, vomissements
• Sedation

Question 12

CI à l’utilisation du MEOPA (5)

Answer 12

CI :

• HTIC
• Troubles de la conscience
• Oxygenodependance
• Pneumothorax
• Traumatisme craniofacial

Question 13

V/F : Le Kalinox est composé de 2/3 d’O2 et 1/3 de protoxyde d’azote

Answer 13

FAUX :

Kalinox, Entonox = MEOPA = Mélange Equimolaire Oxygène - Protoxyde d’Azote

Question 14

Modalités d’utilisation de la crème EMLA

Answer 14

• Autorisé à partir de 37 SA
• Efficace en cas de geste avec effraction cutanée
• Anesthésie de 3mm de profondeur au bout d’1h, 5mm au bout de 2h

Question 15

Indications des différents paliers OMS d’antalgiques

Answer 15

• Palier I : Douleurs légères à modérées (EVA < 3)
• Palier II : Douleurs modérées à sévères (EVA 4-6) ou si résistance à palier I
• Palier III : Douleurs sévères (EVA > 7) ou si résistance à palier II

Question 16

V/F : L’objectif de la PEC antalgique est de rabaisser l’EVA à 0/10

Answer 16

FAUX : On fixe l’objectif a un EVA < ou égal à 3

Question 17

V/F : Le ketoprofene est un antalgique de palier I indiqué chez l’enfant de plus de 12 ans

Answer 17

FAUX : Il s’agit bien d’un Palier I, mais pas avant 15 ans

Palier I :
- Paracétamol, à tout âge
PO (DOLIPRANE, EFFERALGAN)
IV (PERFALGAN)
- AINS
PO = Ibuprofène (ADVIL), dès 3 mois
IV = Ketoprofène (PROFENID), pas avant 15 ans

Question 18

EI (2) et CI (2) du paracétamol

Answer 18

EI :

• Réactions cutanées
• Thrombopénies

CI :

• Insuf hepatocellulaire sévère
• Hypersensibilité au paracétamol

Question 19

EI (1) et CI (2) des AINS

Answer 19

EI : Saignements digestifs

CI :

• Ulcère gastroduodenal evolutif
• Varicelle

Question 20

EI (4) et CI (5) de la codéine

Answer 20

EI : Constipation, somnolence, nausées /vomissements, vertiges

CI : Crise d’asthme,
Insuf Respiratoire, Insuf Hepatocellulaire, Enfant de <12 ans, Femme allaitante

Question 21

V/F : Le TOPALGIC est un antalgique de palier III utilisable à partir de l’âge de 12 ans

Answer 21

FAUX (Palier II, dès 3 ans)

Palier II :
- Codeine 
- Nalbuphine 
IV et ampoule rectale dès 18 mois
- Tramadol
PO (TOPALGIC) à partir de 3 ans
Forme LP (MONOALGIC) apres 12 ans
- Association Paracétamol / Tramadol (IXPRIM) apres 12 ans

Question 22

V/F : Le SKENAN est une forme de morphine à libération immediate

Answer 22

FAUX : LP

Palier III 
- Morphine à libération immédiate
Sirop (ORAMORPH)
Gélule (ACTISKENAN, SEVREDOL)
- Morphine LP en gélule (SKENAN LP, MOSCONTIN)
- Morphine IV (COOPER)

Question 23

EI (6) et CI (2) de la morphine

Answer 23

EI : Somnolence, Bradypnee, Constipation, Prurit, Nausées, Rétention urinaire

CI : Insuf Respiratoire décompensée, Insuf Hepatocellulaire

Question 24

PEC d’un surdosage morphinique

Answer 24

Signes d’alerte : Somnolence et Bradypnee

=> Stimulation, Oxygénation + Administration de l’antidote = Naloxone (NARCAN), dose de charge de 0.01mg/kg puis perfusion continue

Question 25

Médicaments indiqués dans les douleurs neuropathiques (3)

Answer 25

• Crème EMLA
• Amitriptyline PO (LAROXYL)
• Gabapentine PO (NEURONTIN)

Question 26

PEC initiale aux urgences d’une CVO de l’enfant drepanocytaire

Answer 26

• MEOPA 15 à 20 minutes d’emblée
• Pose de VVP
• Palier I : AINS + Paracétamol
• Morphinique (Palier II ou III, PO voire IV d’emblée selon l’habitude, l’EVENDOL, l’EVA, ou l’échelle des visages)
• Réévaluation à 30-60 minutes