134 : PEC de la douleur Flashcards
V/F : L’auto-évaluation de la douleur peut être proposée à l’enfant à partir de 4 ans.
VRAI : Avant 4 ans, seule une hétéro-évaluation est possible.
Composantes de la douleur (4)
- Cognitive
- Sensori discriminative
- Affectivo émotionnelle
- Comportementale
V/F : Le mécanisme le plus fréquent est la douleur par excès de nociception.
VRAI : Résulte d’une lésion tissulaire ou organique qui provoque un excès d’influx douloureux transmis par un système nerveux intact.
Quels sont les 2 déficits sensitifs à rechercher face à une douleur médiée par le SN sympathique ?
- Allodynie : Survenue d’une douleur déclenchée par un stimuli habituellement indolore
- Hyperpathie : Sensibilité exagérée à la douleur (réaction trop intense, trop prolongée dans le temps apres arrêt de la stimulation)
Modes douloureux (3)
- Aigu
- Chronique
- Récurrent
Le Facteur temps (aigu, chronique et récurrent) va modifier le vécu douloureux, il faut raisonner différemment en fonction du mode.
Échelle d’hetero évaluation utilisée pour les douleurs chroniques de l’enfant de <2 ans
EDIN
Échelle d’hetero évaluation utilisée aux urgences chez l’enfant de <4 ans
EVENDOL
CI à l’auto évaluation douloureuse
- Enfant <4 ans
- Trouble de la communication
- Déficit cognitif
Modalités d’utilisation des solutions sucrées orales dans la prévention des manifestations douloureuses liées aux soins
- Avant l’âge de 7 mois
- Saccharose 24% ou Glucose G30% (1-2mL)
- Idéalement déposés sur une tétine (rôle synergique de la succion)
- Attendre 2 minutes avant le soin pour le relargage d’endorphines
- Efficace pendant 5 à 7 minutes
- Alternative = Allaitement maternel
Durée minimum et maximum de l’inhalation de MEOPA
> 3 minutes
< 30 minutes
Effets indésirables du MEOPA (2)
EI (Réversibles en quelques minutes à l’arrêt du traitement ) :
- Nausées, vomissements
- Sedation
CI à l’utilisation du MEOPA (5)
CI :
- HTIC
- Troubles de la conscience
- Oxygenodependance
- Pneumothorax
- Traumatisme craniofacial
V/F : Le Kalinox est composé de 2/3 d’O2 et 1/3 de protoxyde d’azote
FAUX :
Kalinox, Entonox = MEOPA = Mélange Equimolaire Oxygène - Protoxyde d’Azote
Modalités d’utilisation de la crème EMLA
- Autorisé à partir de 37 SA
- Efficace en cas de geste avec effraction cutanée
- Anesthésie de 3mm de profondeur au bout d’1h, 5mm au bout de 2h
Indications des différents paliers OMS d’antalgiques
- Palier I : Douleurs légères à modérées (EVA < 3)
- Palier II : Douleurs modérées à sévères (EVA 4-6) ou si résistance à palier I
- Palier III : Douleurs sévères (EVA > 7) ou si résistance à palier II
V/F : L’objectif de la PEC antalgique est de rabaisser l’EVA à 0/10
FAUX : On fixe l’objectif a un EVA < ou égal à 3
V/F : Le ketoprofene est un antalgique de palier I indiqué chez l’enfant de plus de 12 ans
FAUX : Il s’agit bien d’un Palier I, mais pas avant 15 ans
Palier I : - Paracétamol, à tout âge PO (DOLIPRANE, EFFERALGAN) IV (PERFALGAN) - AINS PO = Ibuprofène (ADVIL), dès 3 mois IV = Ketoprofène (PROFENID), pas avant 15 ans
EI (2) et CI (2) du paracétamol
EI :
- Réactions cutanées
- Thrombopénies
CI :
- Insuf hepatocellulaire sévère
- Hypersensibilité au paracétamol
EI (1) et CI (2) des AINS
EI : Saignements digestifs
CI :
- Ulcère gastroduodenal evolutif
- Varicelle
EI (4) et CI (5) de la codéine
EI : Constipation, somnolence, nausées /vomissements, vertiges
CI : Crise d’asthme,
Insuf Respiratoire, Insuf Hepatocellulaire, Enfant de <12 ans, Femme allaitante
V/F : Le TOPALGIC est un antalgique de palier III utilisable à partir de l’âge de 12 ans
FAUX (Palier II, dès 3 ans)
Palier II : - Codeine - Nalbuphine IV et ampoule rectale dès 18 mois - Tramadol PO (TOPALGIC) à partir de 3 ans Forme LP (MONOALGIC) apres 12 ans - Association Paracétamol / Tramadol (IXPRIM) apres 12 ans
V/F : Le SKENAN est une forme de morphine à libération immediate
FAUX : LP
Palier III - Morphine à libération immédiate Sirop (ORAMORPH) Gélule (ACTISKENAN, SEVREDOL) - Morphine LP en gélule (SKENAN LP, MOSCONTIN) - Morphine IV (COOPER)
EI (6) et CI (2) de la morphine
EI : Somnolence, Bradypnee, Constipation, Prurit, Nausées, Rétention urinaire
CI : Insuf Respiratoire décompensée, Insuf Hepatocellulaire
PEC d’un surdosage morphinique
Signes d’alerte : Somnolence et Bradypnee
=> Stimulation, Oxygénation + Administration de l’antidote = Naloxone (NARCAN), dose de charge de 0.01mg/kg puis perfusion continue
Médicaments indiqués dans les douleurs neuropathiques (3)
- Crème EMLA
- Amitriptyline PO (LAROXYL)
- Gabapentine PO (NEURONTIN)
PEC initiale aux urgences d’une CVO de l’enfant drepanocytaire
- MEOPA 15 à 20 minutes d’emblée
- Pose de VVP
- Palier I : AINS + Paracétamol
- Morphinique (Palier II ou III, PO voire IV d’emblée selon l’habitude, l’EVENDOL, l’EVA, ou l’échelle des visages)
- Réévaluation à 30-60 minutes
