29 : Prematurité et RCIU Flashcards
Définition de :
- la prématurité moyenne / tardive
- la grande prématurité
- la très grande prématurité /prématurité extrême
Tardive :
Entre 32 et 36 SA +6j
= 80 à 85% des prématurés
Grande :
Entre 28 et 31 SA +6j
Extrême :
Entre 22 et 27 SA +6j
= 0,5% des naissances
Critères définissant la limite de viabilité (2)
Terme >ou= 22 SA
OU
Poids >ou= 500g
MMH : Cause, signes cliniques et paracliniques, traitement et prevention
Maladie des Membranes Hyalines
Cause : Collapsus alvéolaire lié à un déficit en surfactant
Signes cliniques : DRA, sans intervalle libre par rapport à la naissance, avec geignement expiratoire (=grunting)
RX thoracique : Petit volume pulmonaire, Sd alvéolaire bilatéral, bronchogramme aérien
TTT : Administration intratracheale de surfactant exogène + ventilation mécanique avec PEP (par VNI ou voie endotracheale)
Prevention : Administration systématique de corticoïdes en prénatal si risque d’accouchement avant le terme de 34 SA
Persistance du canal artériel : Cause, Signes cliniques évocateurs, Exploration fonctionnelle
Cause : absence de fermeture fonctionnelle du canal artériel
Signes cliniques :
- Aggravation respiratoire au décours de la phase aiguë d’un MMH
- Souffle systolique continu
- Hyperpulsatilité des pouls fémoraux
Exploration : Écho Doppler cardiaque
Apnées du prématuré : Cause et prévention
Cause : Immaturité de la commande respiratoire du SNC
Prevention : Administration quotidienne de caféine, systématique avant 32 SA
Définition de la dysplasie bronchopulmonaire
Persistance d’une oxygenodependance ou de la nécessité d’un soutien ventilatoire à 36 SA d’âge corrigé
ECUN : Definition, signes cliniques et paracliniques, PEC
Entérocolite ulceronecrosante
Définition : Nécrose ischémo-hemorragique des parois du colon et/ou du grêle, pouvant se compliquer de perforation
Signes cliniques : Tableau occlusif et septique sévère, rectorragies
ASP : Pneumatose des anses intestinales
PEC :
- ATBtherapie urgente
- Aspiration gastrique et alimentation parentérale exclusive prolongée
- Ventilation mécanique, Expansion volemique et Inotropes si nécessaires
- Stomie de dérivation dans les formes compliquées ou sévères
Taux de mortalité associés à la prématurité
Entre 24 et 27 SA : 30%
Entre 28 et 31 SA : <10%
Apres 32 SA, l’évolution est majoritairement favorable, avec peu de risque de séquelles graves ou de handicap
Jusqu’à quel terme la nutrition enterale sur sonde gastrique est-elle indiquée ? Pourquoi ?
Jusqu’à 35 SA car avant la tétée est impossible en raison de l’immaturité de la coordination succion-déglutition-respiration
+/- Compléments alimentaires par nutrition parentérale si nécessaire
Comment calcule-t-on l’âge corrigé ?
Correspond à l’âge qu’aurait eu l’enfant s’il etait né à la date prévue d’accouchement
= Âge chronologique - Nb de semaines de prématurité
(Age chronologique = semaines de vie, jours écoulés depuis la naissance)
= Nb de SA écoulées à la naissance + Nb de SA écoulées depuis la naissance
À calculer pendant les 2 premières années de vie.
V/F : En cas de grossesse à risque, un arrêt de travail précoce est recommandé.
VRAI
Mesures de prevention de la prématurité :
- Travail penible : Arrêt de travail précoce
- Grossesse à risque : Arrêt de travail précoce et repos ++
- Pathologie maternelle chronique : Encadrement de la grossesse, surveillance accrue
- Infection urinaire ou vaginale intercurrente : Dépistage et traitement rapides
- Béance cervico-isthmique : Cerclage précoce
- Menace d’accouchement prématuré : Tocolyse (en l’absence de suspicion de chorioamniotite !)
- Si menace sévère d’accouchement : Corticothérapie antenatale de maturation pulmonaire si <34 SA et transfert un utero vers une maternité de type 3 si <32 SA
V/F : Le RCIU correspond à une restriction de la croissance fœtale.
FAUX : Ne pas confondre :
- RCIU = ralentissement de la croissance fœtale évalué au cours du suivi échographique
- Restriction de croissance fœtale = Fonction de l’âge et des mensurations de la mère, lié au potentiel génétique de croissance (pas un vrai retard)
Ainsi, “parents de petite taille” n’est pas un facteur de risque de RCIU !
V/F : Le RCIU dysharmonieux est de meilleur pronostic que la forme symétrique / homogène.
VRAI
Dysharmonieux / Asymétrique = Le plus fréquent et le moins grave, le plus souvent d’origine vasculaire
Harmonieux / Symétrique / Homogène = Concerne tous les paramètres biométriques et témoigne d’un processus pathologique apparu précocement dans la grossesse
Définition de l’hypotrophie
Mensurations à la naissance inférieures à - 2 DS (= 2,7eme percentile) des courbes de référence, pour l’âge gestationnel et le sexe
V/F : Des conditions socio-économiques défavorables et un âge maternel <18 ans sont des facteurs de risque de RCIU.
VRAI
FdR et causes :
- ATCD de RCIU
- Conditions socioeco defavorables
- Primiparité
- Age maternel <18 ans ou >40 ans
- Malformation utérine
- HTA gravidique et pré éclampsie
- Néphropathie, cardiopathie, pathologie dysimmunitaire, anémie sévère chez la mère
- Tabagisme, alcoolisme, toxiques
- Carence alimentaire sévère
- Grossesses multiples
- Anomalies chromosomique
- Infection fœtale à CMV, toxoplasmose, rubéole, syphilis
- Insuffisance, infarctus ou thrombose placentaires
- Pathologies du cordon : noeud, ou artère ombilicale unique
- Idiopathique
