148 : Meningites virales

Question 1

Quel est le premier agent causal dans les méningites infectieuses de l’enfant ?

Answer 1

Enterovirus (virus ECHO surtout)

Quelque soit l’âge, la méningite virale à entérovirus est plus fréquente que les autres méningites virales ainsi que les méningites bactériennes !

Question 2

V/F : Tout germe confondu, les méningites virales dont plus fréquentes que les méningites bactériennes.

Answer 2

VRAI

Question 3

Tableau évocateur d’une méningite virale à enterovirus

Answer 3

• Plusieurs cas en collectivité
• Survenant en été ou début d’automne
• Chez un enfant de 5-14 ans
• Présentant un syndrome méningé fébrile avec éruption cutanée, diarrhée et algies diffuses.

Question 4

Quel élément de l’anamnèse faut-il systématiquement rechercher avant de conclure à un examen direct négatif du LCR ?

Answer 4

Prise récente d’une antibiothérapie

Question 5

Virus pouvant donner un tableau de méningite infectieuse non purulente (6)

Answer 5

• Enterovirus (Virus ECHO surtout)
• Virus coxackie
• HHV6
• VZV
• Virus EBV (ou ourlien)
• HSV (à toujours évoquer +++ => meningo-encéphalite herpétique de très mauvais pronostic)

Question 6

V/F : Un LCR opalescent avec une formule plutôt lymphocytaire, une protéinorachie normale et une hypoglycorachie sont en faveur d’une étiologie virale de méningite infectieuse.

Answer 6

FAUX : La glycorachie est typiquement normale en cas d’infection virale du LCR

Caractéristiques en faveur d’une étiologie virale à l’examen du LCR :

Analyse macroscopique :

• Liquide clair
• Ou éventuellement opalescent (cas des virus ourliens)

Analyse cytologique :

• 50-1500 éléments /mm3
• Formulaire lymphocytaire (100% de lymphocytes) ou panachée (50% lymphocytes 50% PNN) ou à prédominance de PNN (trompeur : phase précoce chez l’enfant)

Analyse biochimique :

• Proteinorachie normale ou légèrement augmentée (0.4-0.6 g/L)
• Normoglycorachie le plus souvent (vs hypoglycorachie => origine bacterienne)

Examen microbiologique direct : Pas de mise en évidence de bactérie

Culture microbienne : SYSTÉMATIQUE
=> S’assurer de l’absence de mise en évidence de bactérie même apres culture

Question 7

Que faut-il évoquer en priorité face à un syndrome méningé confusionnel fébrile et durable ?

Answer 7

Une encéphalite herpétique

Question 9

V/F : En cas de suspicion d’encéphalite herpétique, un traitement par aciclovir IV doit être débuté juste apres l’imagerie cérébrale et la PL.

Answer 9

FAUX

Doivent être faits avant les autres examens

Question 10

Délai moyen d’obtention de l’apyrexie après traitement d’une méningite infectieuse non purulente

Answer 10

< 7 jours

<48h pour les méningites a enterovirus

Question 11

Modalités du traitement par aciclovir d’une meningo-encephalite

Answer 11

Des la suspicion
Avant tout examen paraclinique
Purement probabiliste, ciblant HSV (grave)

500mg/m2/8h IV
À poursuivre jusqu’à l’obtention de 2 PCR HSV - sur 2 PL à 48h d’intervalle
Ou au maximum pendant 21 jours