268 : RGO Flashcards
Signes cliniques et paraC évocateurs d’oesophagite
- Refus des biberons apres qq succions
- Pleurs ou agitation per prandiale ou nocturne
- Cassure SP
- Hematemese
- Aspect typique en FOGD
Manifestations ORL possiblement associées au RGO
- Dyspnee laryngée
- Dysphonie
- Erosions dentaires
(Relation de causalité discutée : origine virale ou allergique majoritaires à cet âge ?)
Manifestations pulmonaires possiblement associées au RGO
- Toux chronique (notamment nocturne)
- Bronchiolites et pneumopathies récidivantes
(Relation de causalité discutée : origine virale ou allergique majoritaires à cet âge ?)
Caractéristiques d’un malaise survenant dans le cadre d’un RGO
- Perte de contact
- Pâleur, cyanose
- Hypotonie
- Apnées
- Bradycardies
- Ph-métrie évocatrice
V/F : L’asthme et des rhino-pharyngites à repetition sont en faveur d’un RGO pathologique.
FAUX : Asthme, otites, RP et érythème du larynx n’orientent PAS forcément vers le caractère pathologique d’un RGO.
V/F : La manométrie est l’examen de référence pour objectiver un RGO acide.
FAUX : Il s’agit de la ph-metrie.
Réalisée sur >18h, évaluant le pourcentage cumulé de temps où ph<4 (inhabituel si 5-10%, pathologique si >10%) et la concordance entre les périodes de reflux et les symptômes
Examen de référence pour le Dg+ d’oesophagite peptique ulcérée
FOGD
V/F : Le diagnostic d’oesophagite peptique ulcérée suffit à poser le diagnostic de RGO pathologique et rend inutile la pH-metrie.
VRAI : À l’inverse, l’absence de signes d’oesophagite au cours d’une FOGD ne permet pas d’éliminer le Dg de RGO.
V/F : Le TOGD a une faible spécificité mais une grande sensibilité pour le Dg de RGO.
FAUX :
Faible sensibilité
Faible spécificité
=> TOGD considéré comme inutile pour le Dg+ de RGO
V/F : La manométrie œsophagienne permet de mettre en évidence une anomalie anatomique pouvant expliquer le RGO.
FAUX :
Manométrie => Explore les anomalies fonctionnelles
TOGD => Explore les anomalies anatomiques
Indications de la pH-metrie œsophagienne
- RGO non cliniquement évident avec manifestations extra digestives
- Analyse de la relation entre RGO et signes observés
- Évaluation de l’efficacité d’un traitement en cas d’échec
Exploration d’un RGO de sémiologie digestive typique non compliqué
Exemple : Régurgitations simples chez le nourrisson
Aucun examen.
Dg clinique de RGO physiologique
=> Pas de traitement
V/F : Le RGO physiologique du nourrisson a une évolution habituellement favorable au cours du 2eme trimestre de vie.
VRAI (dixit Collège) :
Banal chez le nourrisson, puis chez 2/3 des enfants de 4-5 mois, puis 1/4 des enfants de 6-7 mois et enfin < 5% des enfants de 1 an
V/F : Le RGO est lié à la survenue de relaxations inappropriées et transitoires du SSO associées à une hypertonie du SIO.
FAUX : Physiopathologie du RGO
- Relaxations inappropriées et transitoires du SIO : relaxation de > 5 sec sans rapport avec la déglutition
- Hypotonie +/- permanente du SIO
=> Immaturité du SIO s’améliorant avant l’âge de 1 an
Autres :
- Inadéquation contenant / contenu
- Retard à la vidange gastrique
- Augmentation de la pression abdo
- Malposition cardiotuberositaire
Modalités du TTT par IPP
- Réservé aux indications
- En 1 prise avant le premier repas de la journée
- 2 molécules ont l’AMM à partir de 1 an :
Omeprazole 1mg/kg/j (MOPRAL)
Esomeprazole (INEXIUM) - 1 molécule supp à partir de 12 ans :
Pantoprazole (EUPANTOL)
Mesures hygieno diététiques à recommander en première intention
- Réassurance des parents
- Épaississement du lait artificiel
- Réduction du volume des biberons si quantités initiales inadaptées
- Rot en position proclive centrale
- Eviter les repas liquides avant le coucher
- Eviter les repas trop gras
- Sommeil : décubitus dorsal pour le nourrisson, inclinaison du lit en proclive chez l’enfant
V/F : La fundoplicature de Nissen est indiquée en première intention en cas d’oesophagite peptique ulcérée.
FAUX : Le traitement chirurgical d’un RGO est exceptionnel.
2 indications :
- RGO compliqué et rebelle au traitement médical bien conduit
- Terrain particulier : encéphalopathie sévère, hernie hiatale
Indications du TTT par IPP d’un RGO
- RGO acide pathologique authentifié par pH-metrie
- Pyrosis mal toléré de l’enfant résistant aux mesures HD, sans nécessité d’exploration paraC
- Oesophagite érosive prouvée par FOGD
