3) Schorzenia przełyku Flashcards
Ch. refluksowa przełyku - leczenie
1) Zmiana stylu życia
- częste, małe posiłki
- rzucenie palenia
- ułożenie w czasie snu
2) Farmakologia
- te same leki, co w ch. wrzodowej
- leki pobudzające rec. GABAb (nowość)
BAKLOFEN
ARBAKLOFEN
LESOGEBERAN
Baklofen
Pobudza rec. GABAb; ch. refluksowa przełyku
- racemiczny
- N: senność, uspokojenie, splątanie, zawroty głowy, zmęczenie
Arbaklofen
Pobudza rec. GABAb; ch. refluksowa przełyku
- prawoskrętny
- izomer BAKLOFENU
- mniej skutków ubocznych
Lesogeberan
Pobudza rec. GABAb; ch. refluksowa przełyku
słabo przenika przez BBB, więc nie wywołuje typowych dla BAKLOFENU dz. niepożądanych
Zaburzenie motoryki przełyku
achalazja, rozlany skurcz przełyku, bolesne skurcze
- Leki rozkurczające mm gładkie
1) NIFEDYPINA (antagonista kanałów CaL)
2) DIAZOTAN IZOSORBIDU (długo działający azotan) - Toksyna botulinowa A (BTX-A)
Nifedypina
antagonista kanałów CaL
zaburzenie motoryki przełyku
- rozkurcza mm gładkie
- podjęzykowo
Diazotan izosorbidu
długo działający azotan
- zaburzenie motoryki przełyku
- rozkurcza mm gładkie
Toksyna botulinowa typu A (BTX-A)
Leczenie achalazji
- gdy p-wskazania do leczenia operacyjnego
- miejscowo, w czasie endoskopii
- ↓ uwalnianie Ach z zakończeń nerwowych
…………………………….
też: medycyna estetyczna, skurcz mm szyi, skurcz mm powiek
Krwawienie z żylaków przełyku - schemat leczenia nagłego krwawienia
Powikłanie marskości wątroby
1) Endoskopowa obliteracja krwawiących żylaków
- środki drażniące (POLIDOKANOL; podśluzówkowo wstrzykiwany)
- kleje tkankowe
2) Leki obniżające ciśnienie w łożysku wrotnym (równoczasowo)
- WAZOPRESYNA (ADH), terlipresyna
- SOMATOSTATYNA
- β-BLOKERY
Wazopresyna - działanie
Krwawiące żylaki przełyku
- dożylnie
- silnie obkurcza trzewne łożysko tt
- ↓ perfuzja przez wątrobę
- ↓ ciśnienie wrotne
Wazopresyna - N
Krwawiące żylaki przełyku
1) rzadko stosowana, bo kurczy wszystkie naczynia
= ↑ ryzyka udaru mózgu, niedokrwienia serca i jelit
+ NITROGLICERYNA/DIAZOTAN SORBITOLU - zmniejszają ryzyko ww. N
2) Długotrwałe działanie:
- zatrzymanie wody w ustroju
- obrzęki (w tym płuc)
- hiponatremia
Terlipresyna
Krwawiące żylaki przełyku
Analog wazopresyny
- podobna skuteczność
- ↓ ryzyko naczyniowych N
Somatostatyna i jej analogi
Krwawiące żylaki przełyku
- dożylnie
- ↓ przepływ krwi przez łożysko trzewne
mechanizm nieznany (nie wpływa bezpośrednio na mm naczyń; raczej hamowanie glukagonu i innych hormonów w p. pok)
................................. podobne działanie: analogi somatostatyny - oktreotyd - lanreotyd - wapreotyd
β-blokery
Krwawiące żylaki przełyku
↓β1: ↓CO
↓β2: skurcz trzewnego łożyska naczyniowego
- stosowane najczęściej leki nieselektywne (PROPRANOLOL, NADOLOL)
- zapobieganie nawrotom krwawienia
