3) Ch. refluksowa oraz wrzodowa żołądka i XII; Środki zobojętniające HCl, Leki prokinetyczne

Question 1

Środki zobojętniające HCl

Answer 1

↑ pH w żołądku, co sprzyja gojeniu się

• leczenie ch. wrzodowej i refluksu: wyparte przez IPP i anty-H2 (bo krótko działają)
• doraźnie: dyspepsja

Question 2

Środki zobojętniające HCl - wymienić

Answer 2

1) Wodorowęglan sodu
2) Węglan wapnia

3) Sole magnezu
4) Sole glinu

Question 3

Wodorowęglan sodu

Węglan wapnia

Answer 3

Środki zobojętniające HCl

praktycznie nieużywane

1) Działają bardzo krótko

2) N:
- silne odbijanie i wzdęcia (bo tworzy się CO2 w reakcji z HCl)

• zespół mleczno-alkaliczny (przy stosowaniu CaCO3 i częściej, jeśli łączony z NaHCO3

Question 4

Zespól mleczno-alkaliczny

Answer 4

• przy stosowaniu CaCO3
• częściej, jeśli łączony z NaHCO3
• hiperkalcemia
• alkaloza
• odkładanie Ca w narządach i tkankach
• niewydolność nerek

Question 5

Sole magnezu

Answer 5

Postawowe leki zobojętniające

• wodorotlenek, tlenek, węglan, trójkrzemian Mg
• działają przeczyszczająco (związki glinu działają odwrotnie, dlatego często się je łączy)

Question 6

Sole glinu

Answer 6

Postawowe leki zobojętniające

• wodorotlenek, monoglicynian, fosforan, węglan Al
• działają zapierająco (związki Mg działają odwrotnie, dlatego często się je łączy)
• ↓ wchłanianie fosforanów z jelit
• używane w zapobieganiu hiperfosfatemii u chorych z PNN

Question 7

Środki zobojętniające HCl - N

Answer 7

• zaburzają wchłanianie leków doustnych (zachować 2h odstępu!)
• zatrucia glinem
• hipermagnezemia

Question 8

Sole glinu - N

Answer 8

• zapierająco

- hipergastrynemia (bardziej nasilona niż przy IPP czy antagonistach H2)

Question 9

Leki prokinetyczne - ogólnie

Answer 9

• dodatek do zasadniczej terapii
• atonie p. pok, ch. refluksowa i wrzodowa, zaparcia
• oddziałują bezpośrednio na mm. gładkie i pośrednio na neurony splotów podśluzowych i śródściennych

- ↑ pasaż treści pokarmowej przez p.pok
.........................................................
1) Leki cholinomimetyczne
2) Antagoniści D2
3) Agoniści 5-HT4
4) Agoniści rec. dla motyliny
5) Aktywatory kanałów Cl-

Question 10

Leki cholinomimetyczne - wymienić + N

Answer 10

Leki prokinetyczne

1) Karbachol
2) Betanechol

3) Neostygmina
..................
N: typowe
- nud/wym
- ślinotok
- biegunka
- bradykardia

Question 11

Karbachol

Betanechol

Answer 11

Leki prokinetyczne, Leki cholinomimetyczne
estry choliny

• praktycznie niestosowane (bo nasilone N)
• dawniej: leczenie atonii żołądka i zarzucania treści do przełyku

Question 12

Neostygmina

Answer 12

Lek prokinetyczny, Leki cholinomimetyczne
inh. acetylocholinesterazy

• atonie żołądka i jelit
• pseudoniedrożność jelita grubego

Question 13

Antagoniści rec. D2 - ogólnie

Answer 13

Leki prokinetyczne

• tylko górny odcinek p. pok (nie działają na jelitka)
• też p-wymiotnie (hamują 5-HT3)

Question 14

Antagoniści rec. D2 - wymienić

Answer 14

Leki prokinetyczne

1) Metoklopramid (pobudza też 5-HT4)
2) Trimetobenzamid
3) Domperydon (słabo przez BBB)

4) Lewosulpiryd
5) Itopryd

Question 15

Metoklopramid

Answer 15

Leki prokinetyczne

• Antagonista rec. D2
• Agonista 5-HT4
• hamuje 5-HT3 (też p-wymiotnie)
• też w celu stymulacji laktacji po porodzie (↑ PRL w przysadce; podobnie DOMPERYDON)
• tylko górny odcinek p. pok
• dużo częściej wywołuje N niż DOMPERYDON

Question 16

Domperydon

Answer 16

Leki prokinetyczne

• Antagonista rec. D2
• hamuje 5-HT3 (też p-wymiotnie)
• słabo przenika przez BBB
• też w celu stymulacji laktacji po porodzie (↑ PRL w przysadce; podobnie METOKLOPRAMID)
• tylko górny odcinek p. pok
• rzadziej N niż METOKLOPRAMID

Question 17

Antagoniści rec. D2 - N

Answer 17

Leki prokinetyczne

• Metoklopramid częściej niż Domperydon
  1) zab. pozapiramidowe (dystonie, wtórny parkinsonizm, późne dyskinezy)
  2) pobudzenie, niepokój, bezsenność (gł. u starszych)
  3) ↑ PRL: zaburzenia miesiączkowania, ginekomastia, mlekotok, impotencja

Question 18

Agoniści 5-HT4 - wymienić

Answer 18

Leki prokinetyczne

1) Cyzapryd
2) Tegaserod

3) Mozapryd
4) Renzapryd (blokuje też 5-HT3)
…
5) Metoklopramid (też antagonista D2)

Question 19

Cyzapryd

Answer 19

Leki prokinetyczne
Agonista 5-HT4

• gł. górny odcinek p.pok
• terapia refluksu i atonii żołądka
  ……………………..
  wycofany w USA

N:

• wydłuża QT
• groźne arytmie
• metabolizowany przez CYP3A4 (leki, które hamują CYP3A4 lub są przez niego rozkładane zwiększają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu)

Question 20

Tegaserod

Answer 20

Leki prokinetyczne
Agonista 5-HT4

• gł. okrężnica
• leczenie zaparć i zesp. jelita drażliwego

..........................
wycofany w USA
N:
- ostre niedokrwienie serca
- udar mózgu
(ale nie wchodzi w interakcje z CYP3A4)

Question 21

Agoniści 5-HT4 - N

Answer 21

Leki prokinetyczne

- gł. ból brzucha i biegunki (typical)
.....................................
CYZAPRYD: 
- wydłuża QT
- groźne arytmie
- metabolizowany przez CYP3A4
(leki, które hamują CYP3A4 lub są przez niego rozkładane zwiększają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu)

Question 22

Leki wchodzące w interakcję z CYP3A4

Answer 22

większają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu

m. in.
1) Ketokonazol
2) Fluoksetyna
3) Midazolam

4) Cyprofloksacyna
5) Rytonawir
6) Werapamil

7) Chinidyna

Question 23

Agoniści rec. dla motyliny - wymienić

Answer 23

Leki prokinetyczne

1) Erytromycyna

2) Klarytromycyna (słabiej)
3) Azytromycyna (słabiej)

4) Atylmotyn (testy)
5) Mitemcynal (testy)

Question 24

Agoniści rec. dla motyliny

Answer 24

Leki prokinetyczne

górny odcinek p. pok + jelito cienkie

Question 25

Erytromycyna

Answer 25

Leki prokinetyczne
Agoniści rec. dla motyliny

• dożylnie
• atonie żołądka i jelita u pacjentów z twardziną układową

Question 26

Aktywatory kanałów Cl-

Answer 26

Leki prokinetyczne

Otwierają kanały dla Cl- typu 2 (ClC2) na nabłonku żołądka i jelit

• zaparcia nawykowe u dorosłych
  …………….
  N przejściowe; nud/wym, biegunki

Question 27

Lubiproston

Answer 27

Leki prokinetyczne

Aktywator kanałów Cl-

Question 28

Linaklotyd

Plekanatyd

Answer 28

Leki prokinetyczne

• zespół jelita drażliwego
• nawykowe zaparcia
• pobudzają cyklazę guanylową w nabłonku jelit
• ↑ wydzielania H2O, Na+, HCO3-

Question 29

Metylnaltrekson

[Alwimopan - nie w PL]

Answer 29

Leki prokinetyczne
antagoniści rec. opioidowych μ

• zespół jelita drażliwego z zaparciami
• zaparcia związane ze stosowaniem opioidów
• działają obwodowo
• nie przechodzą przez BBB

Metylnaltrekson: wstrzyknięcia podskórne
Alwimopan: doustny

Question 30

Naloksegol

Naldemedyna

Answer 30

Leki prokinetyczne

• pegylowane (przez co nie przenikają przez BBB = działanie p-bólowe opioidów nie jest zaburzone)
• zaparcia związane z długotrwałym przyjmowaniem opioidów
• szczególnie przy przewlekłych dolegliwościach bólowych