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Nutrition clinique - 1 > 3 - Maladies hépatiques & pancréatiques > Flashcards

3 - Maladies hépatiques & pancréatiques Flashcards

1
Q

Voir anatomie

A

Notion

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Q

De quel manière le foie est alimenté ?

A

Par la veine porte et l’artère hépatique

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3
Q

Quel est le rôle de la veine porte hépatique en lien avec le sang ?

A

La veine porte hépatique conduit le sang des organes digestifs vers le foie.

Ce sang contient les nutriments de la digestion afin d’être métabolisés

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4
Q
  • Nommes certaines fonctions des 500 fonctions vitales du foie.
A
  • Métabolisme des macronutriments
  • Mise en réserve et activation de vitamines et minéraux
  • Formation et sécrétion de la bile
  • Conversion de l’ammoniac en urée
  • Métabolisme des stéroïdes
  • Désintoxication
  • Filtre le sang
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5
Q

*Quels sont les 2 différentes fonctions du pancréas ?

A

Fonction endocrine
Fonction exocrine

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6
Q
  • À quoi réfère la fonction endocrine du pancréas ?
A

Sécretion d’insuline, glucagon, somatostatine, polypeptide pancréatique
(PPY) directement dans la CIRCULATION SANGUINE

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7
Q
  • À quoi réfère la fonction exocrine du pancréas ?
A

Sécretion d’enzyme digestives dans la LUMIÈRE INTESTINALE via le canal pancréatique

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8
Q
  • De quoi est composé le suc pancréatique ?
A

1 Eau
2 Électrolytes, surtout bicarbonate
3 Enzymes :
- Lipase, colipase
- Amylase
- Trypsine
- Autres protéases (chymotrypsine, élastase, carboxypeptidases)

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9
Q
  • Quels sont les 3 facteurs qui stimulent les sécrétions pancréatiques ?
A
  1. Phase céphalique (l’anticipation de
    la nourriture)
  2. Distension gastrique
  3. Phase intestinale
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10
Q
  • Que se passe-t-il dans la phase céphalique pour stimuler les sécrétion pancréatique ?
A

regarder nourriture, salivation = composé sont relâchés dans le corps pour release bicarbonate

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11
Q
  • Que se passe-t-il dans la phase intestinale pour stimuler les sécrétion pancréatique ?
A

Libération de CCK et sécrétine

Sécrétine : impact sur sécrétion du bicarbonate du pancréas

CCK : effet sur sécrétion d’enzyme pancréatique

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12
Q

Explique la digestion des TG à chaines longues.

A

La lipase sublinguale et gastrique permet de défaire les TG et DG

Les sels biliaires permettent l’émulsifications des TG et DG

La lipase et colipase pancréatique permet d’obtenir des micelles de monoglycérides et acides gras libres

La lipase de la bordure intestinale permet d’obtenir du glycérol et acides gras libre.

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13
Q

À quel endroit sont absorbés le glycérol et acides gras libre ?

A

Absorbés au jéjunum et intégrés dans les chylomicrons sécrétés dans le système lymphatique

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14
Q

Nomme 5 facteurs de risques des maladies hépatiques

A
  1. Alcool (quotidiennement ou > 15 consommations/semaine)
  2. Obésité, diabète et syndrome métabolique (hypertension, hypercholestérolémie, gras
    abdominal, résistance à l’insuline)
  3. Régime riche en énergie, lipides, gras saturés, sucre et boissons sucrées
  4. Exposition à certains produits chimiques, toxines, drogues, etc.
  5. Exposition à hépatite B ou C
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15
Q

Qu’est-ce qu’un hépatite ?

A

Maladie inflammatoire du foie d’origine infectieuse, toxique ou engendrée par
l’accumulation excessive de graisses

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16
Q

Quels sont les 5 types d’hépatite ?

A
  1. Virale
  2. Alcoolique
  3. Chimique
  4. Médicamenteuse
  5. Stéatohépatite
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17
Q

Quels sont les stades maladie hépatique stéatosique ?

A
  1. Stéatose hépatique non-alcoolique
  2. Stéatohépatite non-alcoolique
  3. Cirrhose
  4. Carcinome hépatocellulaire
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18
Q

Quels sont les stades maladie hépatique stéatosique qui son réversibles ?

A
  1. Stéatose hépatique non-alcoolique
  2. Stéatohépatite non-alcoolique
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19
Q
  • Selon la nouvelle nomenclature, quels sont les différentes maladie hépatique stéatosique ?
A
  1. Maladie stéatosique du foie liée à une dysfonction métabolique (MASLD)
  2. Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique et à l’alcool (Met-ALD)
  3. Maladie hépatique associée à l’alcool (ALD)

4.Stéatohépatite liée à une dysfonction métabolique (MASH)

  1. Maladie hépatique stéatosique cryptogénique
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20
Q
  • Quels maladies hépatiques stéatosiques réfère à une accumulation de gras associé à une réaction inflammatoire
A

Stéatohépatite liée à une dysfonction métabolique (MASH)

Ancienncement NASH (Stéatohépatite non-alcoolique)

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21
Q
  • Quels maladies hépatiques stéatosiques réfère à une accumulation de gras
    dans les hépatocytes + au moins un des cinq facteurs de risque cardiométaboliques ?
A

Maladie stéatosique du foie liée à une dysfonction métabolique (MASLD)

Anciennement NAFLD (Stéatose hépatique
non-alcoolique)

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22
Q
  • Quels sont les facteurs métaboliques des maladies hépatiques stéatosiques ?
A
  1. IMC ≥ 25 kg/m2 OU tour de taille > 94 cm (M) 80 cm (F)
  2. Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L OU glycémie 2 heures pc ≥ 7,8 mmol/ OU HbA1c ≥ 5.7 % OU dx diabète de type 2 OU traitement du diabète de type 2.
  3. Tension artérielle ≥ 130/85 mmHg OU traitement antihypertenseur spécifique
  4. Triglycérides ≥ 1,70 mmol/L OU traitement d’hypertriglycéridémie
  5. Cholestérol HDL ≤ 1,0 mmol/L (M) et ≤ 1,3 mmol/L (F) OU traitement d’hyperlipidémie.
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23
Q
  • Qu’est-ce que la cirrhose ?
A

Maladie hépatique chronique diffuse d’étiologies diverses

(ex. alcoolisme, complication de la maladie
hépatique stéatosique, cholangite sclérosante, etc.)

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24
Q
  • À quel problématique peut-on associer un dommage permanent et une cicatrisation des tissues ?
A

cirrhose

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25
Q
  • Par quoi est caractérisée la cirrhose ?
A

Caractérisée par ↓ nombre d’hépatocytes et présence de fibrose & nodules

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26
Q
  • Pourquoi est-il possible de faire de l’hypertension portale avec une cirrhose et quels en sont les effets ?
A

au cause de la cicatrisation au niveau du foie = crée de la pression

↑ de la résistance vasculaire intrahépatique
= ↑ de la pression de la veine porte hépatique

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27
Q
  • Quels sont les conséquences d’une hypertension portale ?
A
  1. Varices œsophagienne
  2. Hémorragie ou saignements gastro-intestinaux
  3. Angiome en forme d’araignée
  4. Formation d’ecchymoses
  5. Caput medusa = nombril ressorti dû à l’engorgement des veines para-ombilicales
  6. Rétention d’eau: ascites et œdème
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28
Q
  • Qui suis-je ? une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances toxiques normalement éliminées par le foie et qui atteignent le cerveau.
A

Encéphalopathie hépatique

29
Q
  • Nomme 5 S&S et ou complications des problèmes hépatiques.
A
  • Hypertension portale
  • Encéphalopathie hépatique
  • Hémochromatose
  • Syndrôme hépato-rénale
  • Diminution de la sécrétion d’acide biliaire et accumulation de bilirubine
30
Q
  • Comment se produit l’encéphalopathie hépatique ?
A
  1. ↓ formation de l’urée par le foie = ↓ de l’excrétion des déchets azotés du catabolisme des protéines
  2. Intoxication à l’ammoniac (NH3)
31
Q
  • Quels sont les S&S d’une encéphalopathie hépatique ?
A

troubles cognitifs, troubles neuromusculaires et altération de la conscience

32
Q
  • Quels sont les 5 causes possibles d’une encéphalopathie hépatique ?
A

¡ Hyperammoniémie
¡ Débalancement électrolytique
¡ Saignements GI
¡ Hyper/hypoglycémie
¡ Sevrage alcoolique

33
Q
  • Qui suis-je ? accumulation de fer 2o à une déficience en hépcidine
A

Hémochromatose

34
Q
  • Nomme un effet possible à la diminution du flux sanguin aux reins et inflammation
A

Syndrôme hépato-rénale

35
Q
  • Nomme un effet possible à la diminution de l’excrétion via la bile. Et quels en sont les effets ?
A

Diminution de la sécrétion d’acide biliaire et accumulation de bilirubine

¡ Stéatorrhée
¡ Jaunisse / ictère de la sclère
¡ Urine couleur thé

36
Q
  • Comment les maladies hépatique peuvent avoir un impact sur la malnutrition et la sarcopénie ?
A
  1. ↓ apport alimentaire 2o N/V, anorexie, altération du goût, satiété précoce
  2. Anomalies métaboliques nuisant à l’absorption, l’utilisation et la mise en réserve des nutriments ingérés
  3. Perte de nutriments via saignements, diarrhée, etc.
  4. Besoins nutritionnels ↑ 2o à la régénération tissulaire
  5. Cirrhose ↑ protéolyse et ↓ synthèse protéique
37
Q
  • Comment nomme-t-on une déficience en Zinc ?
A

dysgueusie

38
Q
  • Quels sont les 4 marques sériques principaux pour évaluer les fonctions hépatiques ?
A
  1. ↑ des Enzymes hépatiques :
    ¡ ALT = alanine aminotransférase
    ¡ AST = aspartate aminotransférase
    ¡ LDH = lactate déshydrogénase
  2. Sérologie virale (hépatite A, B, C, D et E) (+)
  3. Lipides sériques (LDL ↑, HDL ↓)
  4. Glucose sanguin (↑)
39
Q
  • S’il y a un problème de foie, quels sont les 5 autres marqueurs sériques qui peuvent indiquer un problème ?
A
  1. Bilirubine sérique (↑) – diminution de l’excrétion via la bile
  2. Albumine & protéines sériques totales (↓) – diminution de la synthèse par le foie
  3. Prothrombine (↓) – diminution de la synthèse par le foie
  4. Ammoniac dans le sang (↑) – diminution de la capacité de la synthèse de l’urée par le foie
  5. Na (↓) – diminution de la capacité d’excrétion de l’eau
40
Q
  • S’il y a un problème de foie, quels sont les 2 marqueurs urinaires ?
A
  1. Urée (↓) - diminution de la capacité de synthèse par le foie
  2. Billirubine (+) - 2o à l’accumulation dans le sang
41
Q
  • Quels sont les 3 méthodes d’imagerie pour évaluer les fonctions hépatiques ?
A

¡ Échographie (« ultrasound » ou « US »)
¡ Tomodensitométrie (« CT scan »)
¡ Imagerie par résonance magnétique (« MRI »)

42
Q

Quels sont les 3 types de traitements pour les maladies hépatiques ?

A
  1. Traitement de la cause et complications
  2. Traitement et prévention des infections
  3. Transplantation du foie
43
Q
  • Quels sont les 4 objectifs nutritionnels pour les maladies stéatosique ?
A
  1. Prévenir la progression de la maladie
  2. Optimiser la gestion de poids
  3. Gestion et prévention des comorbidités
  4. Favoriser un mode de vie sain
44
Q
  • Quels sont les 6 recommandations nutritionnels pour les maladies stéatosique ?
A

¡ Patron alimentaire régulier
¡ Assiette équilibrée
¡ Recommandations pour santé CV: régime riche en fibres solubles, faible en gras saturés, faible en sodium, diète
méditerranéen ou portfolio, régime DASH, etc.
¡ Apport fluide adéquat
¡ Limiter les sucres ajoutés
¡ Limiter la consommation d’alcool

45
Q

Nomme des tx pharmacologique possible pour la cirrhose

A

¡ Antibiotiques
¡ Anti-viraux (si l’hépatite virale en est la cause)
¡ Antiinflammatoires
¡ Antihypertensifs et/ou diurétiques (↓ tension artérielle et/ou rétention d’eau)
¡ Laxatifs (pour aider à éliminer les toxines tels que l’ammoniac)
¡ Agents chélateurs (aide à éliminer les métaux lourds tel que le Fe et Cu)
¡ Vitamine K (aide avec la coagulation)

46
Q
  • Quels sont les 4 objectifs nutritionnels pour la cirrhose ?
A
  1. Favoriser un état nutritionnel optimal avec un apport rencontrant les besoins en énergie et nutriments
  2. Prévenir ou corriger la malnutrition, la sarcopénie et/ou les déficiences nutritionnelles
  3. Prévenir ou traiter les complications associées à la maladie hépatique
  4. Améliorer la qualité de vie et pronostic
47
Q
  • Quels sont les recommandations nutritionnels pour la cirrhose ? (énergie, protéines, glucides, lipides, fluides)
A
  1. Petits repas fréquents (3-5 par jour)
  2. Énergie: 30-35kcal/kg
  3. Protéines: 1.2-1.5g/kg CBW (ou IBW si IMC > 30)
  4. CHO: Apport régulier pour gestion des glycémies
  5. Lipides: 30% de l’apport E ou huile à base de TCM (« MCT oil») si malabsorption/stéatorrhée
  6. Fluides: restriction au besoin selon les niveaux de Na et rétention d’eau (i.e. ascites/oedème)
  7. Supplémentation au besoin (vit A, D. E, K B, Ca, K, Zn, Mg, P, Fe)
48
Q
  • Quels sont les considérations nutritionnels a avoir en cas d’encéphalopathie ?
A
  1. Nutrition de support (AE ou AP) peut devenir nécessaire selon le niveau de conscience et stade de la maladie
  2. Viser un bilan azoté (+) pour préserver la masse musculaire, ~1-1.5g/kg
  3. 25-45g/jr de fibres pour prévenir la constipation
49
Q

Nomme des sources d’azote exogène et endogènes

A

Exogènes : Protéines alimentaires

Endogènes :
* Dégradation musculaire
* Hémorragie digestive
* Constipation (flore intestinale produit NH3)

50
Q
  • Quels sont les considérations nutritionnels a avoir en cas d’ascites et/ou d’oedème?
A

¡ Restriction sodique (2g/jour)
¡ Restriction liquidienne (1-1.5L/jour, surtout si natrémie < 125mmol/L)
¡ Diurétiques (attention aux taux de Na et K)
¡ Viser apport protéique = bilan azoté (+)

51
Q
  • Quels sont les considérations nutritionnels a avoir en cas de Varices oesophagienne ?
A

¡ Évaluer si présence de dysphagie
¡ Saignements possibles (Att. anémie)
¡ Peut nécessiter l’alimentation
parentérale si le tractus GI ne peut
pas être utilisé

52
Q
  • Quels sont les considérations nutritionnels a avoir en cas de syndrome hépato-rénal ?
A

Si on consomme trop de protéine, peutêtre négatif pour la santé rénale : faire preuve de jugement clinique pour trouver un sweetspot ds la consommation de protéines considérant les 2 pathologies

53
Q
  • Qu’est-ce qu’une pancréatite ?
A

Maladies inflammatoires du pancréas caractérisées par une douleur abdominale
souvent intense

54
Q
  • Quel type de pancréatite amène des changements morphologiques irréversibles ?
A

Pancréatite chronique

55
Q

La pancréatite chronique peut caser des troubles permanents des fonctions pancréatiques, lequels ?

A
  1. Fn endocrine: au niveau de la sécrétion des hormones d’insuline et glucagon par les cellules des îlots de Langerhans
  2. Fn exocrine: au niveau de la sécretion du suc pancréatique par les cellules acineuses
56
Q
  • Quel type de pancréatite est réversible ?
A

Pancréatite aigue

57
Q
  • Risque de morbidité & mortalité selon les critères pronostiques de Ranson à l’admission d’une pancréatite aigue ?
A

¡ Âge > 55 ans
¡ Leucocytes ↑ (inflammation)
¡ Glycémie > 11.1mmol/L
¡ LDH (lactate déshydrogénase plasmatique) ↑ (peut indiquer de la nécrose)
¡ AST (aspartate aminotransférase plasmatique) ↑

58
Q
  • Quels sont les changements nutritionnels et métaboliques d’une pancréatite aigue ?
A

¡ Médiateurs de stress ↑
¡ Dépense énergétique ↑
¡ Catabolisme protéique ↑
¡ Bilan azoté (-)
¡ Gluconéogenèse ↑ (formation du glucose à partir des PRO et lipides)
¡ Hyperglycémie fréquente
¡ Lipolyse ↑

59
Q

Quels sont les S&S d’une pancréatite ?

A

¡ Douleurs épigastriques qui peut radier jusque dans le dos
¡ N/V
¡ Distension abdominale
¡ Diarrhée
¡ Stéatorrhée

60
Q

Quels sont les 3 complications possibles d’une pancréatite ?

A
  1. Hypotension
  2. Insuffisance rénale aiguë / oligurie
  3. Malnutrition, perte de poids, déficiences, etc.
61
Q

Comment l’hypotension peut être une complication possible d’une pancréatite ?

A

2o à la fibrose des tissus pancréatiques > sang et liquide pancréatique s’échappe dans la cavité abdominal > diminution du volume sanguin > baisse de pression sanguine > choc

62
Q

Comment Insuffisance rénale aiguë / oligurie peut être une complication possible d’une pancréatite ?

A

2o à l’état d’inflammation aiguë et hypovolémie

63
Q

Comment Malnutrition, perte de poids, déficiences, etc. peuvent être une complication possible d’une pancréatite ?

A

2o malabsorption et/ou symptômes chroniques

64
Q

De quels manières (5) peut-on évaluer les fonctions pancréatiques ?

A
  1. Imagerie
  2. Sérologie (lipase et/ou amylase sérique)
  3. Test des selles
  4. Test de stimulation à la sécrétine
  5. Test de tolérance au glucose
65
Q
  • Quels sont les objectifs nutritionnels pour traiter la pancréatite aigue ?
A

*Gestion des symptômes GI
*Améliorer l’état nutritionnel
*Prévenir la récidive

66
Q
  • Quels sont les objectifs nutritionnels pour traiter la pancréatite chronique ?
A

*Prévenir ou corriger la malnutrition et autres complications associés à
l’insuffisance pancréatique avancée

67
Q
  • Quels sont les recommandations nutritionnels pour traiter la pancréatite aigue ?
A
  1. Alimentation orale précoce (dans les 24-48 heures) selon la tolérance vs NPO, pour les cas léger à modéré
    - Petits repas fréquents (4-6x/jour)
    - 1.2-1.5g/kg/jr de protéines
    - Régime faible en lipides (20-25% de l’énergie)
    - Apport hydrique adéquat
  2. AE initié dans les premiers 48hrs est recommandé pour les cas sévère (tube NJ préférable pour limiter la stimulation pancréatique) > AP
68
Q
  • Quels sont les recommandations nutritionnels pour traiter la pancréatite chronique ?
A

¡ Petits repas fréquents
¡ Apport énergétique adéquat
¡ Principes de saine alimentation
¡ Régime faible en lipides, seulement si présence de stéatorrhée
¡ Enzymes pancréatiques au besoin avec les repas
¡ Éviter l’alcool et tabac
¡ Supplémentation, au besoin, pour corriger déficience nutritionnelles

Nutrition clinique - 1 (8 decks)

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