3 - Gestion active Flashcards
vrai ou faux : la gestion active comprend l’administration d’agents utérotoniques, la traction contrôlée du cordon (TCC) et le massage utérin après la délivrance du placenta
Faux, elle se définit seulement par l’utilisation d’un utérotonique et aucune ligne directrice ne recommande le massage utérin
Vrai ou faux : on peut considérer la carbétocine comme une alternative raisonnable à l’ocytocine.
Vrai
Quelles sont les 4 étapes d’une gestion active?
- Utiliser l’ocytocine comme utérotonique (IV ou IM)
- Clampage
- Envisager la TCC, tout en maintenant l’utérus, après la séparation du placenta
- Envisager l’administration simultanée d’un utérotonique supplémentaire avec l’ocytocine
3 inconvénients de la gestion active
- Augmentation d’extraction manuelle du placenta ainsi que de révisions utérines.
- N’élimine complètement les risques d’urgences obstétricales durant, ou à la suite du 3e stade (hémorragie, rétention placentaire, etc.).
- Dans le cadre d’un accouchement sans complication et sans hémorragie, rien n’indique que la mise en œuvre d’interventions visant à accélérer la délivrance du placenta avant 30 à 45 minutes entraînera une baisse du risque d’hémorragie.
5 alternatives à la gestion active
- Tenir votre bébé en peau-à-peau
- Mise au sein
- Utiliser la gravité (semi-assise ou accroupie)
- Pousser/tousser avec les contractions
- Faire une légère traction sur le cordon
6 recommandations sur la gestion active
- SOGC : offrir la gestion active à toutes les personnes enceintes
- Devrait reposer sur un CE et être documenté
- Proposer de retarder le clampage du cordon
- Encourager le contact immédiat peau à peau, l’allaitement et d’autres mesures susceptibles d’encourager la libération et l’absorption d’ocytocine
- Soutenir les pratiques et préférences culturelles de la cliente associées à la troisième étape
- Attendre les signes de séparation du placenta et surveiller les pertes sanguines excessives
Vrai ou faux : la gestion active dure généralement de 5 à 15 minutes, mais peut durer jusqu’à une heure, demeurant dans les limites de la normale.
Vrai
Vrai ou faux : À l’échelle mondiale, l’HPP demeure la principale cause de décès maternel avec une incidence de 10%
Faux, 5%
4 causes d’HPP
- Muscle utérin fatigué après un accouchement très rapide ou très long
- Rétention partiel ou complète des tissus du placenta
- Problème de coagulation
- Trauma
6 FDR d’HPP
- Macrosomie
- Grossesse multiple
- Polyhydramnios
- Multipare
- Travail précipité ou prolongé
- ATCD d’hémorragie
Vrai ou faux : après un accouchement physiologique, la gestion physiologique devrait être encouragée pour une personne en santé. La gestion active du 3e stade devrait donc être utilisée comme traitement et non comme prophylaxie.
Vrai
Quelles sont les 2 options pour la gestion active?
- Gestion expectative
- Gestion active
5 étapes de la gestion expectative
- Attendre que le placenta soit expulsé naturellement (la gravité peut aider)
- Faire une traction du cordon ombilicale une fois le placenta décollé
- Clamper/couper le cordon lorsqu’il a cessé de battre ou après la délivrance du placenta.
- S’effectue généralement à l’intérieur de 45 min.
- L’allaitement a une influence sur les CU, ayant un impact favorable sur la délivrance
4 avantages de la gestion expectative
- Spontanée et naturelle, donc peu ou pas d’intervention
- Autonomie/participation de la personne qui a donné naissance (possibilité d’auto-traction)
- Continuité de la physiologie : lors de l’accouchement, l’ocytocine est produite en très grandes quantités. Lorsque vous donnez naissance vous possédez toutes les hormones nécessaires pour compléter son l’accouchement et faire naître votre placenta naturellement.
- Diminue les saignements postnataux mais augmente les saignements lors du postpartum immédiat.
