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hematología > 3. Anemia De Las Enf Crónicas. Anemia Aguda Posthemorrágica. Anemias Hemolíticas. > Flashcards

3. Anemia De Las Enf Crónicas. Anemia Aguda Posthemorrágica. Anemias Hemolíticas. Flashcards

1
Q

Patogenia de la anemia de trastornos crónicos

A
  • Atrapamiento de hierro en los depósitos del sistema mononuclear fagocítico (SMF). La sideremia está baja.
  • Acortamiento de la vida media de los hematíes. SMF hiperplasiado.
  • Disminución de la eritropoyesis.
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2
Q

Epidemiología anemia trastornos crónicos

A
  • Segunda causa de anemia en la clínica

- Causa más frecuente de anemia en pacientes hospitalizados

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3
Q

En la clínica de anemia de ttnos crónicos existe un solapamiento

A

Hay un síndrome anémico de intensidad variable

Clínica de la enfermedad base

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4
Q

Cómo están los sideroblastos (precursores eritroides con hierro) en la ATC

A

Disminuidos. El hierro se acumula en los macrófagos pero no pasa hacia los sideroblastos, patrón típico

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5
Q

Cómo está la ferritina en la ATC

A

Aumentada

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6
Q

Cómo es la anemia en la ATC

A

Normocítica-normocrómica
30% microcítica
Macrocítica en hepatopatía, hipotiroidismo, déficit de B12, déficit de ácido fólico o con anemia megaloblástica asociada

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7
Q

La ATC es arregenerativa, qué significa?

A

Reticulocitos disminuidos o normales (recuento de reticulocitos corregido bajo)

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8
Q

En la ATC la sideremia está … al igual que ocurre en …

A

Descendida // anemia ferropénica

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9
Q

Qué parámetro distingue ATC de anemia ferropénica

A

Ferritina normal o alta

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10
Q

Normalmente no se hace biopia de MO en ATC. Si se hiciera, se vería

A

Aumento de hierro en SMF (macrófagos)

Sideroblastos disminuidos

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11
Q

Si el IST < 15% aunque la ferritina esté normal o aumentada hay que pensar en

A

ATC

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12
Q

Tratamiento ATC

A
  • NO transfusión de concentrado de hematíes
  • EPO: solo en pacientes con cáncer (Hb 12) o en pacientes con insuficiencia renal (diálisis)
  • NO dar hierro salvo si está a tto con EPO o presenta ferropenia asociada (favorecemos hemocromatosis, sobrecarga férrica)
  • Tratamiento hormonal específico si anemia por trastornos endocrinos.
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13
Q

Características específicas de ATC por neoplasias

A 
Déficit de ácido fólico
Pérdidas hemorrágicas
Hemólisis autoinmune
Infiltración de la MO
Quimioterapia
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14
Q

Qué Hb se quiere conseguir con el tto con EPO en ATC sintomáticas

A

12 gr/dL

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15
Q

Características específicas de ATC por enfermedad renal

A 
Descenso de síntesis de EPO (importante)
Descenso de hepdicina
Sangrado por hematuria crónica
Déficit de folatos por hemodiálisis
Hemólisis por uremia
Hiperparatiroidismo secundario
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16
Q

Cómo es el tto con EPO en ATC por IR

A

EPO+Fe cuidado con sobrecarga férrica

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17
Q

Características específicas de ATC por hepatopatía

A

Hiperesplenismo
Ferropenia por varices esofágicas
Alcohol
Hemólisis asociada a síndrome de Zieve. Crisis hemolítica tras una intoxicación etílica aguda.

18
Q

Características específicas de ATC por enfermedades endocrinas

A

Hipotiroidismo (más frecuente)

19
Q

Características específicas de ATC por enfermedades infecciosas

A

Botriocefálo: anemia megaloblástica por un descenso de la vitamina B12
Hemólisis; CID en sepsis
Hiperesplenismo por Kala-azar (leishmania) o en paludismo
Parvovirus B19: aplasia medular

20
Q

Hemólisis: CID en sepsis en ATC por infección

A

Es una anemia hemolítica microangiopática

Clostridium o Plasmodium, VEB, Mycoplasma pneumoniae

21
Q

La anemia es la manifestación extraarticular más frecuente en

A

Artritis reumatoide

22
Q

La anemia aguda posthemorrágica es regenerativa o arregenerativa

A

Regenerativa: reticulocitos muy elevados

23
Q

Un hombre de 18 años llega a urgencias trasladado por una unidad de Soporte Vital Básico, que ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una FC 115, PA 110/75, pulso radial palpable, relleno capilar 2.5seg y una FR de 25. ¿Qué nos indican estos datos?

a. Ha perdido entre 15-30% de la volemia y precisa reposición de volumen
b. Ha perdido entre 30% de la volemia y precisa reposición de volumen y sangre
c. Ha perdido un 40% de la volemia y precisa tratamiento quirúrgico
d. Ha perdido un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y sangre

A

A

24
Q

Valoración del paciente con anemia aguda posthemorrágica

A

Situación clínica del paciente (más importante que el nivel de Hb)
Velocidad y volumen de sangrado
Nivel previo de Hb

25
Q

En anemia aguda posthemorrágica, empezar tto cuando haya hipotensión?

A

NOOOOO, antes

26
Q

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando hay pérdida de menos del 15% de volemia

A

Cristaloides 3/1 volumen perdido y expansores de volumen

27
Q

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando se pierde 15-30%

A

Cristaloides y valorar transfusión

El paciente tendrá FC >100, TAS>100, FR 20-30, ansiedad

28
Q

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando se pierde más del 30% de la volemia

A

Transfusión obligada

Concentrado de hematíes + plasma fresco congelado (aporta factores de coagulación + pool de plaquetas

29
Q

Clínica cuando en anemia aguda posthemorrágica se ha perdido más del 30% de la volemia

A

TA>120, TAS disminuida (riesgo de shock), FR>30, ansiedad extrema, confusión o letargo

30
Q

Cuántos días en la vida media normal de un hematíe

A

120 días

31
Q

Anemia hemolítica congénita

A

Membrana eritrocitaria: esferocitosis y eliptocitosis
Metabolismo del hematíe: déficit de piruvato kinasa, déficit glucosa 6-P deshidrogenasa
Defecto en la hemoglobina: hemoglobinopatías y defectos en la síntesis de globinas (talasemias)

32
Q

Anemia hemolítica adquirida

A

Anemias hemolíticas inmunes

No inmune: hiperesplenismo, microangiopatías, hemoglobinuria paroxística noctura

33
Q

Cuál es la única patología de membrana adquirida

A

Hemoglobinuria paroxística nocturna

34
Q

Anemia hemolítica según el mecanismo que favorece la destrucción

A

Corpusculares o intrínsecas: son todas hereditarias excepto la HPN
Extracorpusculares o extrínsecas

35
Q

Anemia hemolítica en la que se produce hemólisis intravascular

A

Disminución de la haptoglobina sérica
Hemoglobineria (hemoglobina libre en plasma, muy tóxica)
Hemosiderinuria y presencia de siderocitos en el sedimento urinario

36
Q

Anemia hemolítica en la que se produce hemólisis extravascular

A

Aumento de bilirrubina indirecta en el plasma
Aumento de urobilinógeno en orina
Heces acólicas
Aumento de LDH

37
Q

Anemia hemolítica aguda

A

Anemia, ictericia y hemoglobinuria

38
Q

Anemia hemolítica crónica

A

Esplenomegalia, colelitiasis e ictericia

39
Q

En términos generales, las AH inmunes y el déficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa son … y el resto son fundamentalmente … La mayoría tienen un componente mixto: intra y extravascular.

A

Intravasculares // extravasculares

40
Q

Sospechar de anemia hemolítica cuando haya clínica de

A

Anemia + ictericia + esplenomegalia

Síndrome anémico, síntomas por hemólisis y síntomas de enfermedad subyacente

41
Q

Síndrome anémico

A

Astenia, palidez de mucosas, cefalea, taquicardia, disnea, soplo sistólico

42
Q

Síntomas por hemólisis en anemia ferropénica

A

Ictericia, aumento de cálculos biliares y coluria
Esplenomegalia y/o hepatomegalia
Alteraciones óseas
Insuficiencia renal y cálculos renales
Úlceras en piernas
Agudizaciones por crisis aplásicas eritroblastopénicas por infección vírica (parvovirus B19) y crisis megaloblásticas por déficit de fólico

hematología (8 decks)

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