2.Endométriose Flashcards
Endométriose-Déf
Présence de muqueuse utérine en dehors de la cavité utérine
- à la surface du péritoine: endométriose (sous) péritonéale
- dans l’épaisseur du myomètre : adénomyose
Endométriose-touche quel age?
++ Femme en age de reproduction
Rare: ado & ménopause
Endométriose-20-90% des patientes présentent ..
- Pelvialgies
- Sont stériles
Endométriose-Etiologie: hypothèses
-Théorie de la transplantation= menstruation rétrograde
-Métaplasie coelomique: coelome = everywhere
-Théorie de l’induction
+ autre étiologie : génétique
Endométriose-Clinique
- Douleur
- Subfertilité
- Plaintes diverses
Endométriose-Diagnostique-
- Examen clinique
- CA-125
- Laparoscopie + anapath ++
Endométriose-Traitement
- Traitement à la douleur
- Traitement chirurgical
- Traitement hormonal
Adénomyose-Imagerie
- Echo : DD
- IRM +++
- Anapath +++
Adénomyose-Traitement
- Contraceptif
- Résections cunéiformes
- Ac tranexamique
- Hystérectomie
Quelles sont les localisation fréquente ?
34% cul de sac vesico-uterin 34% douglas 31% ovaires 20% ligaments larges 15% ligaments utéro-sacré lame recto vaginale implantation rétro utérine
douleurs
- 1ère cause de dysménorrhée secondaire
- douleur sévère et dyspareunie > endométriose infiltrante (retroperitoneale)
- douleur a la défécation > cds douglas ou infiltration du mésentère
subfertilité
- légère : quand même interessant d’opérer
- modéree => sévère > brides adhérentes au niveau des organes génitaux => altération mécanique
=> peut être associé à : anovulation, LUFS, galactorrhée, hyperPRL
Quelles sont les plaintes diverses que l’on peut retrouver ?
- hématurie
- rectorragie
- pneumothorax
- crise d’E
Endometriose digestive
++ sigmoïde > colon et rectum
- péritoine => infiltre
signes:
- douleur abdominale et lombaire
- distention abdominale
- rectorragies cycliques
- constipation
- occlusion
Kissing ovaries
c’est la stade ultime, quand il y a beaucoup d’adhérence et donc les deux ovaires se touchent
Quels sont les implantations viscérales que nous avons vu?
- digestif
- uretère
- vessie
- pulmonaire
Quels sont les signes d’une endométriose => vessie ou uretère ?
- obstruction
- douleur cyclique
- hematurie
- dysurie
Quels sont les signes d’une endométriose > pulmonaire ?
- pneumothorax
- hemoptysie
- hémothorax
Vrai ou faux/ L’examen clinique pose souvent le diagnostique
faux, l’examen clinique est souvent normal
Ca 125
- cancer séreux de l’ovaire et endométriose => laparoscopie pour faire le dd
- basse sensibilité => augmentée pendant les règles
- élevée dans les cas modéré et severe
kyste endométriotique
le liquide chocolat pas uniquement présent dans l’endométriose
quelle est l’évolution de l’endométriose ?
- post it
Quels sont les traitements?
- de la douleur
- médicaux
- chirurgie
Quel est la traitement pour une forme légère asymptomatique
on ne fait rien
Traitement de la douleur
- anti-inflammatoire
- si ne fonctionne pas = laparoscopie
- biopsie des lésions => remboursement
- toutes les lésions doivent etre réséquées
- LUNA
- chirurgie d’exérèse
traitement chirurgical
- petit endométriome
- gros endométriome
- lésion étendue
- petit endométriome: aspiration, rinçage et vaporisation de la coque interne
- gros endométriome: kystectomie intra-peritonéale
- lésion étendue: pré-traitement par GnRH pdt 3-6 mois
- hystérectomie : substitution hormonale
traitement médical
- contraception orale => en continu ° douleur ° dysménorrhée - progestatifs ° douleur - le mirena = same que agoniste LHRH. Moins cher - analogue LHRH - viannette
examen clinique
voir tableau
efficacité des traitements médicaux
voir feuille
adenomyose= signes clinique
- ménorragie
- dysménorrhée
- souvent asympto
traitement chirurgical, efficace sur:
- la douleur
- la fertilité
les traitements médicaux, efficaces sur
- la douleur
- preparation a la chirurgie
