2B2 week 1

Question 1

Wat is immunologische tolerantie?

Answer 1

Het gecontroleerd niet reageren van lymfocyten op (auto-)antigenen waartegen een reactie kan plaatsvinden

Question 2

welke 2 vormen van tolerantie-inductie zijn er?

Answer 2

centrale tolerantie-inductie: klonale deletie, verwijderen van potentieel auto-reactieve T- en B-cellen tijdens de uitrijping
perifere tolerantie-inductie: anergie, auto-reactieve T- en B-cellen die toch in de perifere terechtkomen inactiveren

Question 3

welke transcriptiefactor hebben regulatoire T-cellen wel en andere T-cellen niet?

Answer 3

FOXP3

Question 4

met welke 4 mechanismen remmen regulatoire T-cellen auto-reactieve T-cellen in de periferie?

Answer 4

• wegvangen groeifactor IL-2 door hoogaffiene receptor CD25
• wegvangen CD80/CD86 co-stimulatie door CTLA-4
• productie suppressieve cytokinen (IL-10 en TGF-b)
• productie van cytotoxisch granzym

Question 5

noem 7 manieren waarop cellen tolerantie kunnen doorbreken en er dus auto-immuunziekten ontstaan

Answer 5

• polyklonale activatie: door infectie van virus in auto-reactieve cel worden auto-antistoffen geproduceerd
• antigeen onafhankelijk activatie bijv. superantigenen
• moleculaire mimicry
• bystander activatie: door infectie worden cytokinen geproduceerd, auto-reactieve cellen kunnen hier misbruik van maken
• vrijkomen afgeschermde auto-antigenen in immune priviliged sites
• immuunstimulerende posttranslationele haptenisatie: vorming neo-antigenen
• verlies/afwezigheid van T-cellen

Question 6

welke modulerende factoren zijn er bij de ontwikkeling van auto-immuunziekten?

Answer 6

• geslachtshormonen
• genetische componenten
• omgevingsfactoren: voeding, infecties, milieu, trauma, stress

Question 7

wat is de functie van c1q en wat krijg je bij een deficientie?

Answer 7

functie: belangrijk bij opruiming immuuncomplexen en apoptotische cellen
deficientie: SLE

Question 8

wat is het klinisch belang van het aantonen van auto-antistoffen?

Answer 8

diagnose/classificatie van ziekte
bepalen van de prognose
monitoring van de ziekteactiviteit

Question 9

wat is een biological?

Answer 9

een therapeutisch product gemaakt via genetische manipulatie van levende cellen en niet chemisch gesynthetiseerd

Question 10

wat is een biosimilar?

Answer 10

kopie van een biological in de aminozuurvolgorde maar met minder suikergroepen, wordt achterstevoren opgebouwd. het DNA wordt in de cellijn gebracht

Question 11

Wat is vaak de opbouw van monoklonale antistoffen?

Answer 11

IgG1 met 2 antigeen bindende domeinen (Fab) en een Fc deel

Question 12

welke werkingen heeft Rituximab?

Answer 12

• binding van complement waarna vorming van membrane attack complex
• opsonisatie doordat macrofagen met een Fc receptor makkelijker aan B-cellen kunnen binden
• bevordert cel-gemedieerde cytotoxiciteit middels NK-cellen en CD8+- T-cellen

Question 13

wat is een fusie-eiwit?

Answer 13

bestaat uit het Fc-gedeelte van een IgG-molecuul maar daarbovenop een fusie-eiwit i.p.v. het Fab-deel

Question 14

op welke 3 manieren kun je cytokines remmen?

Answer 14

• monoklonaal antilichaam tegen de receptor van het cytokine
• monoklonaal antilichaam tegen het cytokine zelf
• toedienen van oplosbare receptoren

Question 15

waarom betreffen immunologische ziekten vaak de glomerulus van de nier?

Answer 15

de glomerulus werkt als een soort zeef waar afweerstoffen in kunnen blijven hangen

Question 16

welke immunologische nierziekten staan in de DD bij hematurie maar geen proteïnurie?

Answer 16

• IgA nefropathie
• dunne basaalmembraan nefropathie
• Syndroom van Alport

Question 17

Wat is IgA nefropathie?

Answer 17

patient heeft afwijkend IgA, waardoor er immuuncomplexen ontstaan. deze lopen vast in het mesangium. ontstaat paar dagen na infectie. behandeling met ACE-remmers of SGLT2-remmers

Question 18

wat is het nefritisch syndroom?

Answer 18

inflammatie van de glomerulus waardoor het basaalmembraan kapot gaat en er proliferatie van de glomerulus optreedt.
kenmerkend is proteinurie < 3 gr en erytrocytencilinders in de urine

Question 19

welke klachten krijg je bij nefritisch syndroom?

Answer 19

oligurie, nierinsufficientie, hematurie, proteinurie < 3 gr, oedeem en hypertensie

Question 20

wat zijn de verschillen tussen ‘neerslag circulerende immuuncomplexen’ en ‘in-situ formatie van immuuncomplexen’?

Answer 20

• de immuuncomplexen worden in de circulatie gevormd waarna het neerslaat op het membraan, worden gevonden onder het endotheel
• het antigeen bindt op het membraan waarna de antistof hierop bindt, worden gevonden onder het epitheel

Question 21

wat is crescent vorming?

Answer 21

door extracapillaire proliferatie, de epitheelcellen van het kapsel van Bowman verdikken door het uittreden van macrofagen en aantrekken stollingsfactoren -> lijkt op een halve maan

Question 22

welke ziektebeelden binnen het nefritisch syndroom heeft crescent vorming?

Answer 22

• anti-GBM glomerulonefritis
• poststreptococcen glomerulonefritis
• ANCA-geassocieerde glomerulonefritis
• lupus nefritis

Question 23

wat is de behandeling bij nefritisch syndroom?

Answer 23

• symptomatisch bij post-streptococcen infectie
• immuunsuppressiva: hoge dosering prednison (methylprednisolon), rituximab/cyclofosfamide, soms plasmaferese
• Na inductiefase met methylprenisolon 2-3 jaar lang immuunsuppressie

Question 24

wat is de presentatie van nefrotisch syndroom?

Answer 24

proteinurie > 3-4 gr/dag, serum albumine <30gr/l, oedeem, hypercholesterolemie

Question 25

wat voor selectiviteit vindt er plaats in het endotheel en welke in het epitheel?

Answer 25

endotheel: ladingsselectiviteit door proteoglycanen op het endotheel epitheel: grootteselectiviteit door gaatjes tussen podocyten en nefrine

Question 26

welke behandeling is er bij nefrotisch syndroom?

Answer 26

symptomatisch: verlaag het oedeem, de proteinurie en de lipiden. eiwitinname controleren en antistolling overwegen

Question 27

wat is uveitis?

Answer 27

een intra-oculaire ontsteking (de uvea bestaat uit de iris, het corpus ciliaire en de choroidea)

Question 28

wat voor soorten uveitis zijn er?

Answer 28

- anterior (60-90%): voorste oogkamer, iris, corpus ciliaire - intermediair: perifere retina, glasachtig lichaam - posterior: netvlies, choroid, nervus opticus - panuveitis: 2 of meer gedeelten van het oog aangedaan

Question 29

wat zijn de meest voorkomende verwekkers van infectieuze uveitis?

Answer 29

- bacterieel: treponema, borrelia - viraal: HSV - parasitair: toxoplasma - fungi: candida, aspergillus

Question 30

wat is de behandeling van uveitis?

Answer 30

- steroiden oogdruppels - injectie bij het oog (steroiden) - oraal prednison of immuunmodulerende medicatie

Question 31

welke vormen van scleritis zijn er?

Answer 31

episcleritis: ontsteking van het oppervlak van de oogrok/sclera. klachten: vervelend dof gevoel scleritis: ontsteking in de diepte van de oogrok. klachten: visusdaling, doffe/borende pijn met uitstraling kaak en oor

Question 32

wat is er ontstoken bij deze oogontstekingen: - conjunctivitis - blepharitis - keratitis - cellulitis - dacryocystitis - endophthalmitis

Answer 32

- de conjunctiva/het slijmvlies - de ooglidranden - de cornea - de oogleden - de traanzak - de inhoud van het oog

Question 33

welke verwekkers zijn het vaakst verantwoordelijk voor acute conjunctivitis bij pasgeborenen?

Answer 33

- s. aureus, s. pneumonia, H. infleunzae - N. gonorroe - C. trachomatis

Question 34

welke kenmerken zijn er bij een acute bacteriele en virale conjunctivitis?

Answer 34

bacterieel: unilaterale irritatie ogen, tranen en pussige uitvloed. oogleden plakken aan elkaar door de pus viraal: roodheid, bloederige waterige secretie, faryngitis, koorts, preauriculaire en submandibulaire lymfadenopathie

Question 35

welke oogontstekingen kunnen gevaarlijk zijn voor de visus?

Answer 35

keratitis, cellulitis orbitae, endophthalmitis

Question 36

wat zijn de verwekkers van acute conjunctivitis bij pasgeborenen?

Answer 36

S. aureus, S.pneumoniae, H. influenzae, N. gonorroe, Chlamydia trachomatis

Question 37

wat zijn de kenmerken van virale conjunctivitis?

Answer 37

- roodheid conjunctiva, waterige secretie, soms bloederig - pharyngitis, koorts - pre-auriculaire en submandibulaire lymfadenopathie - spontaan beloop

Question 38

wat zijn de kenmerken van chronische blepharo-conjunctivitis?

Answer 38

- irritatie, roodheid, crustae lidranden - S. aureus - chronisch beloop, poetsen lidrand met zeep

Question 39

wat zijn de kenmerken van keratitis?

Answer 39

- pijn, fotofobie, roodheid conjunctiva - verminderde visus - lokale vertroebeling cornea door migratie ontstekingscellen - kweek + topicale AB

Question 40

wat zijn de meest voorkomende verwekkers van keratitis?

Answer 40

- stafylokokken, streptokokken, pseudomonas, enterobacterie - zachte lenzen: pseudomonas - herpes simplex, herpes zoster

Question 41

welke versie van cellulitis orbitae is gevaarlijk voor de visus?

Answer 41

post-septaal

Question 42

wat zijn de kenmerken van acute post-operatieve endophthalmitis?

Answer 42

- na intra-oculaire chirurgie, porte d'entree of via lekkage wond - rood, pijnlijk oog, visusdaling - onbehandeld: blindheid en postseptale cellulitis - CNS, S aureus, pseudomonas aeruginosa

Question 43

wat zijn de symptomen van anterior en posterior uveitis?

Answer 43

anterior: pijn, fotofobie, soms vermindering visus posterior: vaak pijnloos, vaak vermindering visus door floaters, retinitis en maculaoedeem

Question 44

wat zijn de meest voorkomende oorzaken van anterieure uveitis?

Answer 44

- HLA B27 geassocieerd, sarcoidose, JIA - Rubella, herpes, VZV, HSV, CMV

Question 45

wat zijn de kenmerken van intermediaire uveitis?

Answer 45

- inflammatie van glasvocht, pars plana, perifere retina - meestal idiopathisch, sarcoidose, multiple sclerose, Lyme, rubella

Question 46

wat zijn de oorzaken van posterieure uveitis?

Answer 46

toxoplasmose, idiopathisch, sarcoidose, birdshot retinopathie, syfilis, CMV/HSV/VZV

Question 47

wat is de behandeling van scleritis?

Answer 47

- oogdruppels (steroiden/NSAID) - NSAID - prednison - immunomodulerende medicatie

Question 48

wat is het nefrotisch syndroom?

Answer 48

Schade aan de podocyten van de glomerulus waarbij de normale filtratiefunctie verloren gaat