299 Tumeurs à papillomavirus humain (HPV)

Question 0

Épidémiologie

Answer 0

VERRUES CUTANÉES
Enfants et adultes jeunes ++
Favorisées par microtraumatismes, piscines, salles de sport
Professions à risque verrues des mains (HPV7) : bouchers, vétérinaires, abattoirs, poissonniers

CONDYLOMES
Touche les 16-25 ans +++
Portage asymptomatique au niveau génital
Transmission sexuelle (non sexuelle possible) : IST la plus fréquente

IMMUNODÉPRIMÉS
Infections à HPV plus fréquentes et plus agressives
Greffés d’organes : suivie dermato ++ car risque carcinogène
Infection VIH

Question 1

Physiopathologie

Answer 1

Plus de 120 génotypes d’HPV
Durée d’incubation variable
HPV 16 et 18 : haut risque oncogène
Tropisme exclusif pour les épithéliums malpighiens
Très résistants au froid et à la chaleur, transmis par contact
Infection des kératinocytes de la couche basale à l’occasion d’effraction épithéliale

Question 2

Lésions cutanées

Answer 2

1. VERRUES PLANTAIRES
   Deux variétés :
   - Myrmécie (HPV1) : la plus fréquente, verrue profonde, douloureuse à la pression, unique ou réduite à quelques unités, circonscrite par un épais anneau kératosique recouvrant partiellement la région centrale dont la surface kératosique est piquetée de points noirs (micro hémorragies)
   - Verrues en mosaïque (HPV2) : non douloureuse et composée de multiples verrues se regroupant en placard kératosique
2. VERRUES VULGAIRES
   HPV2
   Localisées sur la face dorsale des mains et des doigts, plus rarement palmaires
   Élevures de 3-4 mm dont la surface hémisphérique ou aplatie est hérissée de saillies villeuses kératosiques parfois sillonnée de crevasses
   Autre localisations (visage, cuir chevelu) moins fréquentes, prennent l’aspect de verrues filiformes disposées autour des orifices ou criblant la région cervicale et barbue
3. VERRUES PLANES COMMUNES
   HPV3
   Visage, dos des mains et membres
   Petites papules jaunes, brunes ou chamois à surface lisse ou finement mamelonnée, parfois disposées linéairement ou en nappe de confluence
   Persistent des mois ou des années mais peuvent régresser

Question 3

Lésions muqueuses

Answer 3

Diagnostic des condylomes (végétations vénériennes) est clinique
Pour les localisations génitales : colposcopie ou péniscopie
Pour les lésions anales : examen proctologique complet
Biopsie si doute diagnostique, présence de koïlocytes au frottis vaginal ou lésion suspecte
Biologie moléculaire pour typage

1. CONDYLOMES ACUMINÉS
   Crêtes de coq : masses charnues hérissées de petites verrucosités kératosiques de 0,2-1 cm
2. CONDYLOMES PLANS
   Macules isolées ou en nappes mosaïques, couleur rosée parfois invisibles à l’œil nu
   Mieux visualisées par application d’acide acétique : apparaissent blanches et bien limitées sur la muqueuse saine

3. NÉOPLASIES INTRAÉPITHÉLIALES 
Ensemble des lésions précancéreuses cutanées ou muqueuses 
Peuvent évoluer vers carcinome épidermoïde invasif 
HPV 16 et 18
Néoplasies intraépithéliales :
- Cervicales (CIN)
- Anales (AIN)
- Du pénis (PIN)

Question 4

Formes cliniques particulières

Answer 4

• Condylomes géants de Buschke-Loewenstein
  Forme rare associée aux HPV 6 et 11, aspect tumoral cliniquement inquiétant mais bénin à l’examen histologique
• Papulose bowénoïde
  Multiples lésions papuleuses isolées ou confluentes, couleur rose ou brunâtre, surface lisse ou mamelonnée parfois squameuses ou kératosique
  Associée aux HPV 16 et 18, évolution chronique

Question 5

Diagnostic différentiel

Answer 5

Devant une verrue plantaire :

• Durrilon
• Cicatrice fibreuse
• Granulome secondaire à l’inclusion d’un corps étranger

Devant une verrue périunguéale :
- Carcinome in situ

Devant un condylome acuminé :

• Hyperplasie physiologique des papilles de la couronne du gland ou papillomatose vestibulaire vulvaire physiologique
• Syphilides secondaires végétantes
• Carcinome in situ

Question 6

Traitement des verrues cutanées

Answer 6

1. PRÉVENTIF
   Éviction des situations à risque
   Soins d’hygiène
2. CURATIF
   Destruction chimique par kératolytiques
   Cryothérapie
   Laser CO2

Question 7

Traitement des condylomes

Answer 7

1. PRÉVENTIF
   Vaccination
   Protection des rapports
   Dépistage des IST
2. CURATIF
   Cryothérapie et laser CO2
   Électrocoagulation sous anesthésie locale
   Podophyllotoxine à 5% : résine naturelle en application locale indolore, matin et soir 3 fois par semaine jusqu’à guérison, contre indiqué chez l’enfant et pendant la grossesse
   Imiquimod (Aldara) : traitement non destructeurs application locale 3 fois par semaine pendant 16 semaines, pas de contre indication
3. PENDANT LA GROSSESSE
   Transmission materno fœtale responsable de papillomatose laryngée de l’enfant (HPV 6 et 11)
   Traitement au début du 3ème trimestre par laser