299 Mélanomes

Question 0

Marqueurs de risque des mélanomes

Answer 0

• ATCD familiaux de mélanome
• ATCD personnels de mélanome
• Couleur claire de la peau et des cheveux
• Nombre élevé de nævus
• Syndrome du nævus atypique
• ATCD d’exposition solaire intense avec coups de soleil

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

Survient à tous les âges
Rôle :
- De l’exposition solaire
- Des facteurs génétiques : CDKN2A, phototype, nombre, taille et aspect des nævus

Question 2

Diagnostic positif de mélanome

Answer 2

1. CLINIQUE
Règle ABCDE :
- Asymétrie 
- Bords irréguliers 
- Couleur inhomogène 
- Diamètre > 6 mm
- Évolution récent documentée 
Mais aussi prurit, saignement au contact 

2. HISTOLOGIE
   Extension horizontale intra épidermique puis verticale avec envahissement du derme superficiel (micro invasion) puis du derme profond et de l’hypoderme (invasion)

Question 3

Classification anatomoclinique

Answer 3

MÉLANOMES AVEC PHASE D’EXTENSION HORIZONTALE

• Mélanome superficiel extensif (SSM) : 60-70%,croissance intra épidermique horizontale puis verticale dermique
• Mélanome de Dubreuilh : 10%, zones photo exposées (en particulier le visage) chez les plus de 60 ans, évolution horizontale pendant des mois
• Mélanome acral lentigineux (ALM) : 2%, paumes, plantes, bords latéraux des doigts et des orteils, sous les ongles
• Mélanomes des muqueuses buccales et génitales

MÉLANOMES SANS PHASE D’EXTENSION HORIZONTALE
- Mélanome nodulaire d’emblée (NM) : 10-20%

Question 4

Diagnostic différentiel

Answer 4

Tumeurs mélanocytaires : nævus cliniquement atypiques
Tumeurs non mélanocytaires :
- Kératoses séborrhéiques à surface mate, bords nets
- Carcinomes basocellulaires pigmentés d’aspect translucide perlé
- Histiocytofibromes pigmentés : pastille indurée à la palpation
- Angiomes thrombosés

Question 5

Risques évolutifs

Answer 5

• Récidive
• Métastase cutanée ou sous cutanée
• Métastase ganglionnaire régionale
• Métastase viscérale
• Second mélanome primitif

Question 6

Critères du pronostic

Answer 6

MÉLANOME AU STADE DE TUMEUR PRIMAIRE

• Épaisseur tumorale mesurée histologiquement ou indice de Breslow
• Ulcération
• Index mitotique pour les tumeurs de faible épaisseur
• Envahissement du ganglion sentinelle
• Sexe masculin
• Âge avancé
• Certaines topographies : tronc, tête et cou

MÉLANOME AU STADE D’ATTEINTE GANGLIONNAIRE RÉGIONALE CLINIQUE

• Nombre de ganglions métastatiques parmi les ganglions prélevés
• Épaisseur tumorale initiale
• Ulcération

MÉLANOME AU STADE D’ATTEINTE MÉTASTATIQUE À DISTANCE
Pronostic très mauvais, d’autant plus que le taux de LDH sérique est élevé

Question 7

Traitement

Answer 7

Traitement de la tumeur primitive : exérèse chirurgicale complète avec respect des marges d’exérèse
+/- traitement adjugent par interféron alpha à discuter

Dépistage des récidives
Prévention +++