299 Carcinomes cutanés Flashcards
Carcinomes épidermoïdes : localisation
Cutanée ou muqueuse
Carcinomes épidermoïdes : précurseurs
- AU NIVEAU CUTANÉ : KÉRATOSES PHOTO-INDUITES (kératoses actiniques ou solaires ou séniles)
Lésions précancéreuses les plus fréquentes
Sur les zones photo-exposées
Lésions squameuses ou croûteuses souvent multiples, plus ou moins érythémateuses, aspect de fines rugosités à la palpation qui saignent facilement après grattage
Traitement : destruction par cryothérapie, photothérapie, électrocoagulation ou laser CO2 - AU NIVEAU MUQUEUX : LEUCOPLASIES
Phénomène de kératinisation de la muqueuse surtout labiale le plus souvent due au tabac et aux UV
Lésions blanchâtres bien limitées, asymptomatiques, adhérentes et ne saignant pas au contact
Traitement : destruction, arrêt du tabac
LICHEN SCLÉREUX GÉNITAL
LICHEN ÉROSIF BUCCAL
Carcinomes épidermoïdes : stade du carcinome intra épithélial ou carcinome ni situ ou maladie de Bowen
Première étape non invasive du carcinome épidermoïde (pas de franchissement de la membrane basale)
- AU NIVEAU CUTANÉ
Lésion unique sur les zones photo-exposées
Plaque érythémateuse plus ou moins pigmentée et squameuse ou croûteuse, toujours bien limitée, avec une bordure parfois festonnée - À LA MUQUEUSE GÉNITALE
Lésion unique plane et peu infiltrée, souvent rosée et parcourue de plages pigmentées
Chez l’homme, se présente comme une érythroplasie de Queyrat
Carcinome épidermoïde : stade du carcinome primitif cutané invasif
Après 60 ans, chez l'homme Tumeur de siège cutané ou muqueux - Lésion rocou tueuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale - Ou lésions végétantes ou bourgeonnante - Ou l'association des deux
–> BIOPSIE
Carcinomes épidermoïdes : conduite à tenir, bilan initial
- Examen cutané complet : recherche de lésions associées
- Évaluation du phototype
- Recherche de enseignes d’héliodermie
- Palpation à la recherche d’une adénopathie dans le territoire de drainage
- Pas de bilan d’extension radiologique en première intention sauf pour les CE primitifs à risque significatif pour lequel une échographie locorégionale de la zone de drainage peut être proposée
Carcinomes épidermoïdes : éléments du diagnostic
Biopsie partielle pour confirmation préalable seulement si :
- Lésion très volumineuse
- Lésion de présentation clinique ou de localisation inhabituelle
- Lésion de topographie où la chirurgie sera mutilante (lèvres…)
Exérèse chirurgicale avec analyse histologique
Carcinome épidermoïde : anatomopathologie
- Prolifération de cellules kératinocytaires de grande taille organisées en lobules ou en travées plus ou moins anastomosées, souvent mal limitées, de disposition anarchique
- Tumeur envahit plus ou moins profondément le derme
- Fréquente différenciation kératinisante sous forme de globes cornés
- Nombreuses mitoses et atypies cellulaires
Carcinomes épidermoïdes : évolution
Risques :
- Évolution locale
- Récidive
- Metastses à distance (premiers relais ganglionnaires ou métastases viscérales)
Carcinomes épidermoïdes : facteurs de mauvais pronostic
- FACTEURS CLINIQUES
- Localisation de la tumeur primitive : extrémité céphalique en particulier nez et zones péri orificielles du visages, muqueuses, zones non insolées, survenue d’un CE sur radiodermites, cicatrices de brûlures ou ulcères chroniques (zones à faible risque : zones photo exposées en dehors du nez et des oreilles)
- Taille : >2 cm dans les zones à faible risque ou >1 cm dans les zones à haut risque
- Invasion locale : infiltration locale, symptômes neurologiques d’envahissement
- Récidive locale
- Immunodépression - FACTEURS HISTOLOGIQUES
- Épaisseur de la tumeur > 3 cm
- Profondeur de l’invasion
- Caractère cytologique peu différencié
- Invasion périnerveuse ou neurotropisme
- Formes histologiques à haut risque (mucoépidermoïde, desmoplastique, acantholytique)
Carcinomes épidermoïdes : diagnostic différentiel
- Tous les autres cancers cutanés
- Kératoacanthome : tumeur cutanée d’évolution rapide dont l’exégèse est la règle
Carcinomes basocellulaires : présentation clinique
Lésion perlée, papule arrondie translucide et télangiectasique qui s’étale progressivement
Trois variétés de CBC :
- CBC nodulaire : tumeur ferme, bien limitée, lisse, pouvant simuler une lésion kystique ou s’étende de manière centrifuge (forme la plus fréquente)
- CBC superficiel : plaque érythémateuse et squameuse, bordée de perles parfois à peine visibles à l’œil nu, s’étendant progressivement ; siège surtout sur le tronc et est parfois d’emblée multifocal
- CBC sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre mal limitée parfois atrophique
Carcinomes basocellulaires : diagnostic différentiel
- Mélanome
- Plaques de psoriasis
- Dermatophytose
Carcinomes basocellulaires : anatomopathologie
Amas cellulaires kératinocytaires compacts, composés de petites cellules basophiles à limites nettes, à disposition périphérique palissadique
Amas arrondis plus ou moins confluents entre eux
Images de différenciation possibles
Carcinomes basocellulaires : évolution
Risques :
- Récidive
- Extension locorégionale : douleurs, saignements, surinfections, destruction des organes et des structures anatomiques de voisinage
Carcinomes basocellulaires : facteurs de mauvis pronostic
- Localisation à l’extrémité céphalique (++ nez et zones péri orificielles)
- Formes mal limitées (++ forme sclérodermiforme)
- Taille > 1 cm dans les zones à haut risque ou > 2 cm dans les autres zones
- Caractère récidivant
