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PSY > 286 - Trouble dépressif > Flashcards

286 - Trouble dépressif Flashcards

1
Q

Quelle est l’épidémiologie de la dépression ?

A

Fréquente, 2 femme pour 1 homme, origine multifactorielle (biogénétique, sociogénétique, psychogénétique)

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2
Q

Quels sont les différents types de dépression ?

A

DÉPRESSION PRIMAIRE
DÉPRESSION SECONDAIRE
- Organiques ou induites par une substance
. Cause organique vraie (affection médicale dépressogène)
. Cause organique fausse (évenement de vie dépressogène de nature médicale)
. Toxique
- Secondaire à un autre trouble psychiatrique

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Q

Comment se fait le diagnostic clinique de dépression ?

A
  • Humeur dépressive : tristesse, anhédonie, aboulie, athymhormie
  • Asthénie
  • Modification du contenu des pensées : culpabilité, autodépréciation, pessimisme, reconstruction négative du passé
  • Idées suicidaires
  • Ralentissement psychomoteur (troubles de l’attention, ruminations, bradyphémie, hypomimie, apragmatisme, clinophilie, incurie)
  • Troubles des conduites instinctuelles : anorexie, insomnie, baisse de libido
  • Anxiété
  • Possibles symptômes psychotriques
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4
Q

Quelles sont les différentes modalités du syndrome dépressif ?

A
  • Episode dépressif majeur +++ = forme complète
  • Formes mineures :
    . Episode dépressif mineur
    . Trouble dysthymique : > 2 ans avec humeur dépressive pratiquement toute l’année sans intervalle libre > 2 mois
    . Dépressions récurrentes brèves : épisodes récurrents de 2-15 jours > 1/mois pendant 12 mois sans association au cycle menstruel
    . Trouble anxio-dépressif
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5
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques de l’EDM ?

A

SELON ÉVOLUTION DANS LE TEMPS :

  • EDM isolé
  • Trouble dépressif majeur récurrent
  • Dépression chronique
  • Trouble bipolaire
  • Trouble saisonnier de l’humeur

SELON SYMPTOMATOLOGIE :

  • EDM typique
  • EDM atypique
  • Mélancolie

SELON L’ÂGE :

  • Enfant : irritabilité, troubles de l’attention +++
  • Sujet âgé : plaintes somatiques ++, troubles de concentration/mémoire, risque suicidaire élevé

SELON LE SEXE :
- Femme : période prémenstruelle (dysphorie), grossesse et post-partum, ménopause

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6
Q

Quelles sont les complications de la dépression ?

A
  • Conduites suicidaires
  • Addictions
  • Retentissement socioprofessionnel
  • Récidive
  • Evolution vers un trouble chronique de l’huleur
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7
Q

Quelles sont les évolutions possibles de la dépression sous traitement ?

A
  • Réponse au traitement (rémission partielle)
  • Rémission complète
  • Guérison (rémission complète > 4 mois)
  • Rechute ou récidive
  • Passage à la chronicité (EDM > 2 ans)
  • Résistance (absence de réponse)
  • Virage de l’humeur (vers un sd maniaque)
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8
Q

Quels sont les grands principes du traitement de la dépression ?

A
  • En hospitalisation ou en ambulatoire selon sévérité
  • Bilan clinique et paraclinique
  • Traitement médicamenteux
    . Choix selon sévérité
    . Pour une durée de 4 à 9 mois (traitement de consolidation)
    . Sous surveillance clinique et paraclinique
  • Psychothérapie adaptée à la problématique du patient
  • Education du patient à sa maladie et à son traitement (effets attendus, délai d’action, effets indésirables, poursuite même après rémission, suivi régulier)
  • Prise en charge sociale
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9
Q

Qu’est-ce qu’un trouble dépressif ?

A

Trouble de l’humeur dominé par la tristesse et un ralentissement global de la psychomotricité. Peut engager le risque vital, principalement en raison du risque suicidaire.

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10
Q

Quels sont les principaux troubles psychiatriques pouvant fréquemment se compliquer en trouble dépressif ?

A
  • Troubles anxieux
  • Troubles psychotriques
  • Troubles du sommeil
  • Troubles du comportement alimentaire
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11
Q

Quelles sont les principales substances dépressogènes ?

A
  • Immunosuppresseurs (isotrétinoïne et interférons)
  • Corticostéroïdes au long cours
  • L-dopa
  • Anti-hypertenseurs
  • Agonistes α-2 centraux
  • Réserpine
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12
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur selon le DSM ?

A

A) Rupture avec l’état antérieur, avec au moins 5 des symptômes suivants pendant au moins 2 semaines :

  • Humeur dépressive
  • Anhédonie
  • Altération du poids ou de l’appétit
  • Altération quotidienne du sommeil
  • Agitation/ralentissement psychomoteur
  • Asthénie
  • Dévalorisation/culpabilité
  • Troubles de concentration/indécision
  • Idées/projet/tentative de suicide

B) Ne répondant pas aux critères de l’épisode mixte
C) Altération du fonctionnement social et/ou professionnel
D) Absence de cause toxique ou organique
E) En l’absence de deuil

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13
Q

Que faut-il toujours préciser devant un EDM ?

A
  • Sévérité de l’épisode : léger, moyen, sévère
  • L’existence ou non de caractéristiques psychotiques : délire et désorganisation psychique –> leur présence classe d’emblée l’épisode comme sévère
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14
Q

Qu’est-ce qu’un EDM isolé ?

A

Patient sans trouble psy, 10 % de chronicisation

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15
Q

Qu’est-ce qu’un EDM récurrent ?

A

2 EDM séparés par intervalle libre > 4 mois sans trouble maniaque, hypomaniaque ou mixte

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16
Q

Qu’est-ce qu’une dépression chronique ?

A

EDM > 2 ans

17
Q

Qu’est-ce qu’un trouble saisonnier de l’humeur ?

A

En automne-hiver avec rémission spontanée au printemps et inversion fréquente de l’atteinte des conduites instinctuelles, bonne réponse à la photothérapie

18
Q

Qu’est-ce qu’un EDM atypique ?

A
  • Eléments délirants non congruents à l’humeur
  • Désorganisation psychique, bizarrerie, détachement psychique
  • Absence d’anxiété
19
Q

Qu’est-ce que la mélancolie ?

A

URGENCE THÉRAPEUTIQUE
- EDM sévère avec ensemble des symptômes exacerbés
- Risque suicidaire majeur
- Origine endogène fortement évoquée donc réponse favorable au traitement médicamenteux :
. Au moins 1 critère majeur :
- Anhédonie généralisé
- Aréactivité aux stimuli désagréables
. Au moins 3 critères mineurs :
- Humeur dépressive marquée
- Prédominance matinale
- Réveil matinal précoce
- Anorexie ou perte de poids
- Culpabilité excessive ou inappropriée

20
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques de mélancolie ?

A
  • Stuporeuse : ralentissement psychomoteur extrême avec mutisme, oppositionnisme et stupeur. Risque = dénutrition et cachexie.
  • Anxieuse : anxiété majeure avec agitation
  • Délirante : importante production délirante
    - -> Sd de Cotard : mélancolie délirante avec négation d’organe et thème d’immortalité
21
Q

Quels sont les facteurs de risque de chronicisation de l’EDM ?

A
  • Trouble dépressif récurrent, nombre élevé d’épisodes
  • Histoire familiale de troubles de l’humeur
  • Retard dans la prise en charge
22
Q

Quelle est la définition d’une dépression résistante ?

A

Echec confirmé d’au moins 2 traitements différents, dont un imipraminique, pendant 4 à 6 semaines, à posologies adéquates avec observance satisfaisante.

23
Q

Quels sont les facteurs de résistance au traitement de la dépression ?

A
  • Trouble de personnalité associé
  • Maladie organique sous-jacente
  • Conditions psychosociales défavorables entretenant le trouble
24
Q

Que doit comprendre l’interrogatoire du patient dépressif ?

A
  • Affirmation du diagnostic : sémiologie dépressive, origine endogène/psychogène, sévérité, caractéristiques psychotiques
  • Contexte : ttt en cours, atcd personnels/familiaux, trouble dépressif chronique ou récurrent, trouble bipolaire…
  • Facteurs pronostiques : risque suicidaire, risque de résistance au traitement, risque de chronicisation
  • Retentissement
25
Q

Que comprennent les bilans étiologiques et pré-thérapeutiques dans le sd dépressif ?

A
  • Recherche cause organique :
    . Examen clinique complet
    . Bilan biologique :
    - NFS plaquettes
    - Iono, créat, bilan hépatique complet, TSH
    - Recherche toxiques si doute
    . Si caractéristiques psychotiques : discuter imagerie cérébrale, EEG, bilan sensoriel d’hallucination
  • Bilan pré-thérapeutique :
    . Selon molécule envisagée (ECG si imipraminiques)
    . Bilan pré-sismothérapie si envisagée
26
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation pour traitement d’un sd dépressif ?

A
  • Mélancolies
  • Dépression sévère avec risque suicidaire élevé
  • Troubles somatiques associés
  • Milieu de vie entretenant les troubles
27
Q

Quel traitement médicamenteux choisir pour traiter un sd dépressif ?

A
  • Dépression non compliquée : ISRS –> Fluoxétine (Prozac)
  • Dépressions sévères hospitalisées et mélancolies : IRSNA –> Venlafaxine (Effexor) -> surveiller NFS, bilan hépatique, TA
  • Mélancolie délirante :
    . ECT en urgence après bilan
    . Ou IRSNA + neuroleptique
  • Mélancolie stuporeuse : ECT en urgence après bilan
  • Dépression saisonnière : photothérapie et/ou ISRS
28
Q

Quelles sont les étapes du traitement médicamenteux du sd dépressif ?

A

1) Traitement d’attaque
2) Traitement de consolidation
3) Traitement de maintenance non systématique

29
Q

Comment se fait le traitement d’attaque du sd dépressif ?

A
  • Faible posologie puis augmentation par paliers
  • Surveillance clinique + paraclinique
  • Effet antidépresseur après 2-3 semaines
  • Attendre 6 semaines avant remise en cause
  • Interrompre si mauvaise tolérance ou aggravation sous traitement
  • Adjonction anxiolytique ou hypnotique adjuvant transitoire si nécessaire (< 4 semaines)
  • ATTENTION À LA LEVÉE D’INHIBITION : risque de passage à l’acte suicidaire majoré –> traitement sédatif si besoin
30
Q

Comment se fait le traitement de consolidation d’un sd dépressif ?

A
  • Poursuivi au-delà de la rémission, à dose identique, pendant 4 à 9 mois
  • Arrêt progressif par paliers
  • Surveillance clinique après l’arrêt
31
Q

Que faire en l’absence de réponse au traitement d’un sd dépressif ?

A

1) Observance ? Posologie ?
2) Si bien conduit après 6 semaines : changement de classe d’antidépresseur
3) Si dépression résistante (échec 2 traitements dont 1 imipraminique) :
- Association 2 antidépresseurs de classes différentes
- Traitement adjuvant (thymorégulateur, hormones thyroïdiennes, neuroleptique atypique)
- Sismothérapie

32
Q

Quelles sont les indications à la sismothérapie dans la dépression ?

A
  • Mélancolie stuporeuse et délirante
  • Dépression résistante
  • Dépression sévère avec contre-indication aux antidépresseurs
33
Q

Qu’est-ce qu’un traitement de maintenance dans le sd dépressif ? Détailler

A
  • Prévenir la survenue d’un nouvel épisode dépressif quand le risque de récidive est élevé
  • Indications : après 3 EDM (ou 2 sévères) rapprochés (en moins de 4 ans)
  • Traitement antidépresseur efficace sur les épisodes traités, poursuivi à posologie identique
  • Durée : 2 à 5 ans, avec surveillance mensuelle ou bimestrielle
34
Q

Quelles sont les psychothérapies utilisées dans le traitement du sd dépressif ?

A
  • Psychothérapie de soutien : toujours indiquée, éducation à la maladie, empathie, attitude positive
  • Psychothérapie analytique : après évaluation clinique et si apport attendu dans le traitement de l’épisode ou la prévention des récidives
  • Psychothérapies cognitives : après évaluation clinique si biais cognitifs manifestes
35
Q

Quelles sont les mesures sociales à mettre en place dans le sd dépressif ?

A
  • Arrêt de travail pendant la durée du handicap fonctionnel

PSY (13 decks)

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