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PSY > 177 - Psychotropes > Flashcards

177 - Psychotropes Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un psycholeptique ?

A

Ralentissement de l’activité du système nerveux

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Q

Qu’est-ce qu’un psychoanaleptique ?

A

Accélération psychique, augmentation de l’activité du système nerveux et stimulation de l’humeur

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Q

Qu’est-ce qu’un psychodysleptique ?

A

Perturbation qualitative de l’activité mentale

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4
Q

Quels sont les 7 grands symptômes accessibles aux psychotropes, l’effet attendu de ceux-ci et les classes adaptées pour chacun ?

A
  • Symptômes dépressifs –> antidépresseurs (ISRS tricycliques, IMAO)
  • Symptômes maniaques –> antimaniaques (lithium, anti-épileptique, neuroleptiques)
  • Variations pathologiques de l’humeur –> thymorégulateurs (lithium, anti-épileptique, neuroleptiques)
  • Agitation –> sédatif (neuroleptiques, benzodiazépines)
  • Délire –> antipsychotrique (neuroleptiques)
  • Anxiété –> anxiolytique (benzodiazépine, anti-H1, β-bloquants, neuroleptiques)
  • Insomnie –> hypnotiques (benzodiazépines, anti-H1, neuroleptiques)
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5
Q

Que sont les anxiolytiques ?

A

Médicaments destinés à diminuer ou supprimer l’anxiété quelle qu’en doit l’origine

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6
Q

Quelle est la principale classe de molécule anxiolytique ? Quelles sont les autres ?

A
  • Benzodiazépines ++
  • Antihistaminiques : Hydroxyzine (Atarax)
  • Carbamates : Méprobamate (Equanil)
  • Agonistes 5HT1A : Buspirone (Buspar)
  • β-bloquants : Propanolol (Avlocardyl)
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7
Q

Que sont les hypnotiques ?

A

Médicaments destinés à induire ou maintenir le sommeil

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8
Q

Quelle est la principale famille chimique des hypnotiques ? Quels sont les 2 principaux ?

A
  • Apparentés aux benzodiazépines
  • Zopiclone (Imovane)
  • Zolpidem (Stilnox)
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9
Q

Que sont les benzodiazépines ? Quelle sont leurs propriétés ?

A

Agonistes des récepteurs GABA

  • Effet prinicipal : anxiolyse
  • Autres : sédatif, myorelaxant, anticonvulsivant
  • Effets indésirables : amnésiant et orexigène
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10
Q

Quelles sont les indications principales des benzodiazépines ?

A

Troubles anxieux, dépression, psychose
Sevrage d’alcool, troubles du sommeil
Traitement des crises d’épilepsie

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11
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des benzodiazépines ?

A

CI :

  • Insuffisance respiratoire sévère, syndrome d’apnée du sommeil
  • Insuffisance hépatique sévère (–> Oxazépam Seresta de métabolisme non hépatique)
  • Myasthénie
  • Hypersensibilité connue

Précautions :

  • Sujet âgé : risque de chute, sd confusionnel et troubles mnésiques
  • Grossesse : risques néonataux en fin de grossesse –> détresse respiratoire, hypotonie, sd de sevrage
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12
Q

Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines ?

A
  • Sédation (conduite automobile, contre-indication à l’alcool)
  • Troubles cognitifs : troubles mnésiques et de l’attention
  • Réactions paradoxales : rares, agitation excitation désinhibition agressivité délire –> principalement chez sujet âgé/enfant, personnalité pathologique borderline ou antisociale, prise d’alcool
  • Dépendance : symptômes de sevrage, facteurs favorisants –> longue durée de traitement, posologie élevée, diminution rapide ou arrêt brutal, demi-vie courte
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13
Q

Quels sont les modalités de prescription des benzodiazépines ?

A
  • Prescription à dose minimale efficace sur la durée la plus courte possible et arrêt progressif du traitement
  • PO
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14
Q

Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des antihistaminiques ? Molécule utilisée ?

A

Hydroxyzine (Atarax) :

  • Pas de dépendance
  • Utilisation limitée par effets anticholinergiques et sédatifs marqués et risque de sd confusionnels chez le sujet âgé
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15
Q

Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des carbamates ? Molécule utilisée ?

A

Méprobamate (Equanil) :

  • Anxiolytique, hypnotique, myorelaxant, sédatif
  • Limites : risque de dépendance, risque létal élevé si intoxication
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16
Q

Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des agonistes 5HT1A ? Molécule utilisée ?

A

Buspirone (Buspar) :

  • Pas de dépendance, pas d’effet sédatif, pas de troubles cognitifs
  • Mais : délai d’action 15 Jours
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17
Q

Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des β-bloquants ? Molécule principales ?

A

Propanolol (Avlocardyl) :

  • Symptômes somatiques d’anxiété
  • Anxiété de la performance +++
  • Limites : contre-indications classiques des β-bloquants
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18
Q

Qu’est-ce qu’un antidépresseur ? Voie d’administration ?

A

Médicament psychotrope agissant sur l’humeur, ayant pour cible les symptômes dépressifs, administrés PO ?

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19
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs ?

A
  • Traitement curatif des épisodes dépressifs majeurs
  • Prévention des rechutes dépressives
  • Troubles anxieux (anxiété généralisée, panique, toc, phobie sociale, ESPT)
  • Certaines psychoses chroniques
  • Douleurs neuropathiques : tricycliques
  • Enurésie
  • Troubles du sommeil
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20
Q

Quelles sont les 3 principales classes d’antidépresseurs ?

A
  • Tricycliques
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase
21
Q

Quels sont les principes d’un traitement par antidépresseurs ?

A
  • Débuter à faible posologie
  • Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance
  • Délai de réponse : 2 à 3 semaines
  • Ne pas changer avant 6 semaines sauf si mauvaise tolérance
  • Possible levée d’inhibition, prévenue par sédatifs
  • Education du patient
  • Arrêt progressif par paliers
  • En cas d’inefficacité : vérifier l’observance, optimiser la posologie, changer de classe
  • Si dépression résistante : associations d’antidépresseurs, traitements adjuvants, sismothérapie
22
Q

Quel est le principal antidépresseur tricyclique ?

A

Clomipramine (Anafranil)

- EDM sévère (2ème intention)

23
Q

Quel est le principal ISRS ? Leurs indications ?

A

Fluoxétine (Prozac)

- EDM modéré à sévère en 1ère intention !

24
Q

Quel est le principal IRSNa ? Leurs indications ?

A

Venlaflaxine (Efflexor)

- EDM 3ème intention

25
Q

Quel est le principal IMAO non sélectif ? Leurs indications ?

A

Ipronizaide (Marsilid)

- EDM 3ème intention

26
Q

Quel est le principal IMAO sélectif ? Leurs indications ?

A

Moclobémide (Moclamine)

27
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des antidépresseurs tricycliques ?

A

CONTRE-INDICATIONS :

  • GAFA
  • RAU
  • IDM récent
  • Association aux IMAO non sélectifs

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :

  • Epilepsie
  • Sujets âgés
  • Cardiopathies
  • Insuffisance rénale et hépatique
28
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des ISRS et IRSNa ?

A

CONTRE-INDICATIONS :
- Association aux IMAO non sélectifs

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :

  • Grossesse, allaitement
  • Association aux anticoagulants oraux et certains β-bloquants
  • Adapter posologie avec Lithium et Tégrétol
  • Association avec les IMAO réversibles
29
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des IMAO non sélectifs ?

A

CONTRE-INDICATIONS :

  • HTA
  • Phéochromocytome
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Association aux autres antidépresseurs
  • Alimentation riche en tyramine, en tryptophane et en caféine
  • Allaitement

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :

  • Grossesse
  • AVC
  • Cardiopathie
30
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des IMAO sélectifs ?

A

CONTRE-INDICATIONS :

  • Association aux IMAO non sélectifs
  • Associations aux triptans
  • Etats maniaques et délirants
  • Âge inférieur à 15 ans
  • Allaitement

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :

  • Grossesse
  • HTA
  • Associations aux ISRS, sympathomimétiques, morphiniques
31
Q

Quels sont les effets indésirables des antidépressurs tricycliques ?

A
  • Anticholinergiques
  • Cardiaques (hypotension, troubles du rythme)
  • Psychiques
  • Neurologiques (tremblements)
32
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS et IRSNa ?

A
  • Mauvaise tolérance digestive
  • Tremblements
  • Hépatite cytolytique ou cholestatique
  • Sd sérotoninergique
  • Sd de sevrage
33
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO non sélectifs ?

A
  • Dépendance psychique
  • HTA
  • Sd sérotoninergique
  • Hépatite cytolytique
34
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO sélectifs ?

A
  • Nausées

- Vertiges

35
Q

Qu’est-ce qu’un thymorégulateur ?

A

Médicament psychotrope visant à traiter des épisodes maniaques et à maintenir en euthymie des patients présentant un trouble de l’humeur

36
Q

Quels sont les principaux thymorégulateurs ?

A 
Lithium
Divalproate et Valpromide
Carbamazépine
Lamotrigine
Neuroleptiques
37
Q

Quelles sont les caractéristiques du lithium comme thymorégulateur ?

A
  • Indication : en première intention dans le traitement des accès maniaques et en prévention des rechutes dans le trouble bipolaire
  • Contre-indications : insuffisance rénale ou cardiaque, régime hyposodé, grossesse
  • Bilan préthérapeutique :
    . Examen clinique
    . ECG
    . Bilan biologique : NFS, iono, créat, clairance, TSHus, BU, protéinurie, β-HCG
  • Surveillance thérapeutique de qualité et information claire au patient :
    . Surveillance régulière de la lithiémie, de la thyroïde et des reins
    . Effets indésirables : tremblements, troubles digestifs, prise de poids, polyuropolydipsie
    . Associations médicamenteuses contre-indiquées : diurétiques, AINS, IEC, inhibiteurs de l’angiotensine, carbamazépine
    . Signes de surdosage : troubles digestifs, vertiges, troubles de l’équilibre
    . Nécessité de contraception efficace
38
Q

Quelles sont les caractéristiques du divalproate et du valpromide comme thymorégulateur ?

A
  • Indications : traitement des accès maniaques et prévention des rechutes dans le trouble bipolaire, en cas d’inefficacité/contre-indication/mauvaise tolérance au lithium
  • Contre-indications : hépatites, grossesse, allaitement
  • Bilan pré-traitement : NFS, bilan hépatique, β-HCG
  • Effets secondaires : prise de poids, tremblements, troubles digestifs
  • Nécessité d’un contrôle régulier du bilan hépatique et de la NFS
39
Q

Quelles sont les caractéristiques de la carbamazépine comme thymorégulateur ?

A
  • Indications : traitement des accès maniaques et prévention des rechutes dans le trouble bipolaire, en cas d’inefficacité/contre-indication/mauvaise tolérance au lithium
  • Contre-indications : troubles du rythme cardiaque, grossesse, allaitement
  • Inducteur enzymatique donc nombreuses interactions médicamenteuses
  • Bilan pré-traitement : NFS, iono, créat, bilan hépatique, β-HCG, ECG
  • Effets indésirables : troubles digestifs, somnolence, vertiges, prise de poids, cytolyse hépatique
  • Nécessité de surveillance régulière :
    . Des taux plasmatique de carbamazépine
    . De l’hémogramme et du bilan sanguin
40
Q

Quelles sont les caractéristiques de la lamotrigine comme thymorégulateur ?

A
  • Indications : prévention des rechutes dépressives du trouble bipolaire
  • Instauration du traitement : augmentation lente du fait des risques de rash cutané
  • Nombreuses interactions médicamenteuses
41
Q

Quelles sont les caractéristiques des neuroleptiques comme thymorégulateurs ?

A
  • Olanzapine, Risperidone, Aripiprazole et Quetiapine peuvent être utilisés dans le traitements des épisodes maniaques et en prévention des rechutes dans le trouble bipolaire
42
Q

Que sont les neuroleptiques ?

A

Médicaments psychotropes réducteurs des symptômes psychotriques, agissant au niveau de la transmission dopaminergique (principalement antagoniste)

43
Q

Quels sont les différents types de neuroleptiques ?

A
  • Neuroleptiques classiques : Chlorpromazine (Largactil)

- Neuroleptique de seconde génération : Olanzépine (Zyprexa)

44
Q

Quelles sont les indications des neuroleptiques ?

A
  • Bouffée délirante aiguë
  • Episode maniaque ou dépressif délirant
  • Etat d’agitation aiguë
  • Traitement de fond des psychoses chroniques
45
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des neuroleptiques ?

A

CONTRE-INDICATIONS : allerfie, GAFA, RAU
PRÉCAUTIONS : QT long, hypokaliémie, grossesse, allaitement, IC, IHC, insuffisance rénale, arythmie, épilepsie, parkinson, myasthénie, SEP

46
Q

Quels sont les effets indésirables des neuroleptiques ?

A
  • Neurologiques : dyskinésies, sd extrapyramidal, crises comitiales
  • Anticholinergiques : hyposialie, dysurie, constipation, troubles de l’accomodation
  • Cardiaques : hypotension orthostatique, troubles du rythme
  • Endocriniens et métaboliques : hyperprolactinémie, prise de poids, diabète, hyperlipidémie
  • Psychiatriques : passivité, somnolence
  • Toxiques
47
Q

Qu’est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • Hyperthermie + rigidité extrapyramidale + collapsus + troubles de la conscience
  • CPK élevés + cytolyse + hyperleucocytose
  • Urgence thérapeutique : arrêt des neuroleptiques et mesures de réanimation + antipyrétique
  • Contre-indication à vie de la classe incriminée
48
Q

Comment se fait la mise en route d’un traitement par neuroleptiques ?

A
  • Bilan pré-thérapeutique : ECG + bilan biologique
  • Monothérapie
  • Surveillance de la tolérance et de l’efficacité :
    . Clinique : température, pouls, TA, examen neuro, transit et diurèse, poids
    . Paraclinique : glycémie, bilan lipidique

PSY (13 decks)

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