177 - Psychotropes Flashcards
Qu’est-ce qu’un psycholeptique ?
Ralentissement de l’activité du système nerveux
Qu’est-ce qu’un psychoanaleptique ?
Accélération psychique, augmentation de l’activité du système nerveux et stimulation de l’humeur
Qu’est-ce qu’un psychodysleptique ?
Perturbation qualitative de l’activité mentale
Quels sont les 7 grands symptômes accessibles aux psychotropes, l’effet attendu de ceux-ci et les classes adaptées pour chacun ?
- Symptômes dépressifs –> antidépresseurs (ISRS tricycliques, IMAO)
- Symptômes maniaques –> antimaniaques (lithium, anti-épileptique, neuroleptiques)
- Variations pathologiques de l’humeur –> thymorégulateurs (lithium, anti-épileptique, neuroleptiques)
- Agitation –> sédatif (neuroleptiques, benzodiazépines)
- Délire –> antipsychotrique (neuroleptiques)
- Anxiété –> anxiolytique (benzodiazépine, anti-H1, β-bloquants, neuroleptiques)
- Insomnie –> hypnotiques (benzodiazépines, anti-H1, neuroleptiques)
Que sont les anxiolytiques ?
Médicaments destinés à diminuer ou supprimer l’anxiété quelle qu’en doit l’origine
Quelle est la principale classe de molécule anxiolytique ? Quelles sont les autres ?
- Benzodiazépines ++
- Antihistaminiques : Hydroxyzine (Atarax)
- Carbamates : Méprobamate (Equanil)
- Agonistes 5HT1A : Buspirone (Buspar)
- β-bloquants : Propanolol (Avlocardyl)
Que sont les hypnotiques ?
Médicaments destinés à induire ou maintenir le sommeil
Quelle est la principale famille chimique des hypnotiques ? Quels sont les 2 principaux ?
- Apparentés aux benzodiazépines
- Zopiclone (Imovane)
- Zolpidem (Stilnox)
Que sont les benzodiazépines ? Quelle sont leurs propriétés ?
Agonistes des récepteurs GABA
- Effet prinicipal : anxiolyse
- Autres : sédatif, myorelaxant, anticonvulsivant
- Effets indésirables : amnésiant et orexigène
Quelles sont les indications principales des benzodiazépines ?
Troubles anxieux, dépression, psychose
Sevrage d’alcool, troubles du sommeil
Traitement des crises d’épilepsie
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des benzodiazépines ?
CI :
- Insuffisance respiratoire sévère, syndrome d’apnée du sommeil
- Insuffisance hépatique sévère (–> Oxazépam Seresta de métabolisme non hépatique)
- Myasthénie
- Hypersensibilité connue
Précautions :
- Sujet âgé : risque de chute, sd confusionnel et troubles mnésiques
- Grossesse : risques néonataux en fin de grossesse –> détresse respiratoire, hypotonie, sd de sevrage
Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines ?
- Sédation (conduite automobile, contre-indication à l’alcool)
- Troubles cognitifs : troubles mnésiques et de l’attention
- Réactions paradoxales : rares, agitation excitation désinhibition agressivité délire –> principalement chez sujet âgé/enfant, personnalité pathologique borderline ou antisociale, prise d’alcool
- Dépendance : symptômes de sevrage, facteurs favorisants –> longue durée de traitement, posologie élevée, diminution rapide ou arrêt brutal, demi-vie courte
Quels sont les modalités de prescription des benzodiazépines ?
- Prescription à dose minimale efficace sur la durée la plus courte possible et arrêt progressif du traitement
- PO
Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des antihistaminiques ? Molécule utilisée ?
Hydroxyzine (Atarax) :
- Pas de dépendance
- Utilisation limitée par effets anticholinergiques et sédatifs marqués et risque de sd confusionnels chez le sujet âgé
Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des carbamates ? Molécule utilisée ?
Méprobamate (Equanil) :
- Anxiolytique, hypnotique, myorelaxant, sédatif
- Limites : risque de dépendance, risque létal élevé si intoxication
Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des agonistes 5HT1A ? Molécule utilisée ?
Buspirone (Buspar) :
- Pas de dépendance, pas d’effet sédatif, pas de troubles cognitifs
- Mais : délai d’action 15 Jours
Quelles sont les propriétés en tant qu’anxiolytique des β-bloquants ? Molécule principales ?
Propanolol (Avlocardyl) :
- Symptômes somatiques d’anxiété
- Anxiété de la performance +++
- Limites : contre-indications classiques des β-bloquants
Qu’est-ce qu’un antidépresseur ? Voie d’administration ?
Médicament psychotrope agissant sur l’humeur, ayant pour cible les symptômes dépressifs, administrés PO ?
Quelles sont les indications des antidépresseurs ?
- Traitement curatif des épisodes dépressifs majeurs
- Prévention des rechutes dépressives
- Troubles anxieux (anxiété généralisée, panique, toc, phobie sociale, ESPT)
- Certaines psychoses chroniques
- Douleurs neuropathiques : tricycliques
- Enurésie
- Troubles du sommeil
Quelles sont les 3 principales classes d’antidépresseurs ?
- Tricycliques
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase
Quels sont les principes d’un traitement par antidépresseurs ?
- Débuter à faible posologie
- Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance
- Délai de réponse : 2 à 3 semaines
- Ne pas changer avant 6 semaines sauf si mauvaise tolérance
- Possible levée d’inhibition, prévenue par sédatifs
- Education du patient
- Arrêt progressif par paliers
- En cas d’inefficacité : vérifier l’observance, optimiser la posologie, changer de classe
- Si dépression résistante : associations d’antidépresseurs, traitements adjuvants, sismothérapie
Quel est le principal antidépresseur tricyclique ?
Clomipramine (Anafranil)
- EDM sévère (2ème intention)
Quel est le principal ISRS ? Leurs indications ?
Fluoxétine (Prozac)
- EDM modéré à sévère en 1ère intention !
Quel est le principal IRSNa ? Leurs indications ?
Venlaflaxine (Efflexor)
- EDM 3ème intention
Quel est le principal IMAO non sélectif ? Leurs indications ?
Ipronizaide (Marsilid)
- EDM 3ème intention
Quel est le principal IMAO sélectif ? Leurs indications ?
Moclobémide (Moclamine)
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des antidépresseurs tricycliques ?
CONTRE-INDICATIONS :
- GAFA
- RAU
- IDM récent
- Association aux IMAO non sélectifs
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :
- Epilepsie
- Sujets âgés
- Cardiopathies
- Insuffisance rénale et hépatique
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des ISRS et IRSNa ?
CONTRE-INDICATIONS :
- Association aux IMAO non sélectifs
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :
- Grossesse, allaitement
- Association aux anticoagulants oraux et certains β-bloquants
- Adapter posologie avec Lithium et Tégrétol
- Association avec les IMAO réversibles
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des IMAO non sélectifs ?
CONTRE-INDICATIONS :
- HTA
- Phéochromocytome
- Insuffisance hépatique sévère
- Association aux autres antidépresseurs
- Alimentation riche en tyramine, en tryptophane et en caféine
- Allaitement
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :
- Grossesse
- AVC
- Cardiopathie
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des IMAO sélectifs ?
CONTRE-INDICATIONS :
- Association aux IMAO non sélectifs
- Associations aux triptans
- Etats maniaques et délirants
- Âge inférieur à 15 ans
- Allaitement
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :
- Grossesse
- HTA
- Associations aux ISRS, sympathomimétiques, morphiniques
Quels sont les effets indésirables des antidépressurs tricycliques ?
- Anticholinergiques
- Cardiaques (hypotension, troubles du rythme)
- Psychiques
- Neurologiques (tremblements)
Quels sont les effets indésirables des ISRS et IRSNa ?
- Mauvaise tolérance digestive
- Tremblements
- Hépatite cytolytique ou cholestatique
- Sd sérotoninergique
- Sd de sevrage
Quels sont les effets indésirables des IMAO non sélectifs ?
- Dépendance psychique
- HTA
- Sd sérotoninergique
- Hépatite cytolytique
Quels sont les effets indésirables des IMAO sélectifs ?
- Nausées
- Vertiges
Qu’est-ce qu’un thymorégulateur ?
Médicament psychotrope visant à traiter des épisodes maniaques et à maintenir en euthymie des patients présentant un trouble de l’humeur
Quels sont les principaux thymorégulateurs ?
Lithium Divalproate et Valpromide Carbamazépine Lamotrigine Neuroleptiques
Quelles sont les caractéristiques du lithium comme thymorégulateur ?
- Indication : en première intention dans le traitement des accès maniaques et en prévention des rechutes dans le trouble bipolaire
- Contre-indications : insuffisance rénale ou cardiaque, régime hyposodé, grossesse
- Bilan préthérapeutique :
. Examen clinique
. ECG
. Bilan biologique : NFS, iono, créat, clairance, TSHus, BU, protéinurie, β-HCG - Surveillance thérapeutique de qualité et information claire au patient :
. Surveillance régulière de la lithiémie, de la thyroïde et des reins
. Effets indésirables : tremblements, troubles digestifs, prise de poids, polyuropolydipsie
. Associations médicamenteuses contre-indiquées : diurétiques, AINS, IEC, inhibiteurs de l’angiotensine, carbamazépine
. Signes de surdosage : troubles digestifs, vertiges, troubles de l’équilibre
. Nécessité de contraception efficace
Quelles sont les caractéristiques du divalproate et du valpromide comme thymorégulateur ?
- Indications : traitement des accès maniaques et prévention des rechutes dans le trouble bipolaire, en cas d’inefficacité/contre-indication/mauvaise tolérance au lithium
- Contre-indications : hépatites, grossesse, allaitement
- Bilan pré-traitement : NFS, bilan hépatique, β-HCG
- Effets secondaires : prise de poids, tremblements, troubles digestifs
- Nécessité d’un contrôle régulier du bilan hépatique et de la NFS
Quelles sont les caractéristiques de la carbamazépine comme thymorégulateur ?
- Indications : traitement des accès maniaques et prévention des rechutes dans le trouble bipolaire, en cas d’inefficacité/contre-indication/mauvaise tolérance au lithium
- Contre-indications : troubles du rythme cardiaque, grossesse, allaitement
- Inducteur enzymatique donc nombreuses interactions médicamenteuses
- Bilan pré-traitement : NFS, iono, créat, bilan hépatique, β-HCG, ECG
- Effets indésirables : troubles digestifs, somnolence, vertiges, prise de poids, cytolyse hépatique
- Nécessité de surveillance régulière :
. Des taux plasmatique de carbamazépine
. De l’hémogramme et du bilan sanguin
Quelles sont les caractéristiques de la lamotrigine comme thymorégulateur ?
- Indications : prévention des rechutes dépressives du trouble bipolaire
- Instauration du traitement : augmentation lente du fait des risques de rash cutané
- Nombreuses interactions médicamenteuses
Quelles sont les caractéristiques des neuroleptiques comme thymorégulateurs ?
- Olanzapine, Risperidone, Aripiprazole et Quetiapine peuvent être utilisés dans le traitements des épisodes maniaques et en prévention des rechutes dans le trouble bipolaire
Que sont les neuroleptiques ?
Médicaments psychotropes réducteurs des symptômes psychotriques, agissant au niveau de la transmission dopaminergique (principalement antagoniste)
Quels sont les différents types de neuroleptiques ?
- Neuroleptiques classiques : Chlorpromazine (Largactil)
- Neuroleptique de seconde génération : Olanzépine (Zyprexa)
Quelles sont les indications des neuroleptiques ?
- Bouffée délirante aiguë
- Episode maniaque ou dépressif délirant
- Etat d’agitation aiguë
- Traitement de fond des psychoses chroniques
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi des neuroleptiques ?
CONTRE-INDICATIONS : allerfie, GAFA, RAU
PRÉCAUTIONS : QT long, hypokaliémie, grossesse, allaitement, IC, IHC, insuffisance rénale, arythmie, épilepsie, parkinson, myasthénie, SEP
Quels sont les effets indésirables des neuroleptiques ?
- Neurologiques : dyskinésies, sd extrapyramidal, crises comitiales
- Anticholinergiques : hyposialie, dysurie, constipation, troubles de l’accomodation
- Cardiaques : hypotension orthostatique, troubles du rythme
- Endocriniens et métaboliques : hyperprolactinémie, prise de poids, diabète, hyperlipidémie
- Psychiatriques : passivité, somnolence
- Toxiques
Qu’est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ?
- Hyperthermie + rigidité extrapyramidale + collapsus + troubles de la conscience
- CPK élevés + cytolyse + hyperleucocytose
- Urgence thérapeutique : arrêt des neuroleptiques et mesures de réanimation + antipyrétique
- Contre-indication à vie de la classe incriminée
Comment se fait la mise en route d’un traitement par neuroleptiques ?
- Bilan pré-thérapeutique : ECG + bilan biologique
- Monothérapie
- Surveillance de la tolérance et de l’efficacité :
. Clinique : température, pouls, TA, examen neuro, transit et diurèse, poids
. Paraclinique : glycémie, bilan lipidique
