285 - Trouble bipolaire et troubles de l'humeur Flashcards
Qu’est-ce qu’un sd maniaque ?
Trouble de l’humeur associant exaltation et excitation psychomotrice
Quels sont les différents types étiologiques de manies ?
- Manies primitives (dans le cadre d’un trouble bipolaire de l’humeur)
- Manies secondaires
. Organiques ou induites par une substance
. Secondaires à un autre trouble psychiatrique
Comment se fait le diagnostic clinique de sd maniaque ?
- Début brutal, sans prodromes, en rupture avec l’état antérieur
- Exaltation de l’humeur : euphorie, expansivité, hypersyntonie, ludisme, hyperhédonie, labilité émotionnelle, irritabilité
- Hypersthésie
- Modification du contenu des pensées : anosognosie, optimisme, insouciance, surestimation de soi (parfois pseudo-délirant)
- Accélération psychomotrice : hypervigilance, distractibilité, tachypsychie, troubles de la concentration et de l’attention
- Troubles des conduites instinctuelles : insomnie sans fatigue, hyperphagie
- Possible délire congruent à l’humeur
Quelles sont les 6 formes cliniques du sd maniaque ?
- Hypomanie : peu de retentissement socioprofessionnel, le sujet reste productif
- Manie : retentissement majeur, improductivité
- Manie délirante : manie avec délire congruent à l’humeur
- Etat mixte : association de symptômes dépressifs (idéation) et maniaques (psychomotricité)
- Manie atypique : symptômes discordants, délire non congruent à l’humeur, sd dissociatif ou délirant en dehors des périodes d’excitation
- Furie maniaque : forme rare d’état maniaque fulgurant avec agitation extrême, idéation paranoïaque et hétéro-agressivité —> URGENCE THÉRAPEUTIQUE ABSOLUE : sédation + sismothérapie
Quels sont les diagnostics différentiels du sd maniaque ?
- Etats d’agitation
- Confusion
- Episodes psychotiques
- Prise de toxiques
- Manifestation hystérique
- Pathologie organique
Quelles sont les principales complications dans le sd maniaque ?
- Retentissement socioprofessionnel
- Conduites à risque (sexe, errance, argent, agressivité)
- Addictions
- Epuisement
Quelles sont les évolution possibles du sd maniaque sous traitement ?
- Réponse : réduction d’intensité et de durée de l’épisode
- Résistance
- Virage dépressif
- Récidive
Quels sont les grands principes du traitement du sd maniaque ?
- Bilan clinique et paraclinique
- HOSPITALISATION SI ÉPISODE MANIAQUE
- Sauvegarde de justice
- Traitement sédatif (benzodiazépine ou neuroleptique sédatif)
- Traitement curatif par thymorégulateur
- Surveillance de l’efficacité et de la tolérance + dosages plasmatiques + surveiller le risque de virage dépressif
- Traitement de consolidation 3 à 4 mois
- Discuter le traitement prophylactique au décours
Quelles sont les pathologies organiques pouvant induire un sd maniaque ?
- Neurologiques : sd frontal, épilepsie partielle
- Troubles hydro-électrolytiques (hypercalcémie, hypernatrémie)
- Causes endocriniennes et métaboliques : hypoglycémie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme
- Autres : infectieuses (toxoplasmose cérébrale, syphilis tertiaire) ou inflammatoire
Quelles sont les causes toxiques pouvant induire un sd maniaque ?
- Stupéfiants psychostimulants : cocaïne, amphétamines, ecstasy, cannbis…
- Médicaments : antidépresseurs, corticostéroïdes, L-dopa, thyroxine, certains AINS, isoniazide, antipaludéens de synthèse
Quelle est la différence entre manie et hypomanie ?
Hypomaniaque = productif voire hyperproductif Maniaque = improductif
Comment se fait la classification en types selon le mode de début du sd maniaque ?
SELON MODE DE DÉBUT :
- Spontané :
. Au moins 1 épisode maniaque : type 1
. Uniquement hypomanies : type 2
- Uniquement sous antidépresseur : type 3
Que rechercher à l’interrogatoire d’un patient en sd maniaque ?
- Affirmation du diagnostic : recueil sémiologique, préciser maniaque ou hypomaniaque
- Contexte : traitements en cours, atcd perso/familiaux, rechercher carte de ttt par lithium
- Retentissement : situation professionnelle et financière, notion de rapports sexuels non protégés
Quels sont les bilans étiologiques et pré-thérapeutique dans le cadre d’un sd maniaque ?
- Recherche d’une cause organique :
. Examen clinique complet
. Bilan biologique :
- NFS
- Glycémie, ionogramme, créat, bilan hépatique complet
- TSH, calcémie
- RECHERCHE DE TOXIQUES SYSTÉMATIQUES
. IMAGERIE CÉRÉBRALE POUR TOUT PREMIER ÉPISODE - Bilan pré-thérapeutique :
. ECG
. Bilan pré-lithium de principe
. Bilan pré-sismothérapie si envisagée - Bilan complémentaires :
. β-HCG CHEZ TOUTE FEMME EN ÂGE DE PROCRÉER
. BILAN IST SI COMPORTEMENT SEXUEL À RISQUE
. Dosage plasmatique de thymorégulateur si déjà sous traitement
Comment se faire le traitement curatif d’un sd maniaque ?
- Hospitalisation si épisode maniaque (le plus souvent sous contrainte)
- Sédatif si agitation importante : benzodiazépine ou neuroleptique sédatif (PO ou IM)
- Traitement curatif :
. Lithium (Teralithe) = 1ÈRE INTENTION
. Antiépileptique :
- Carbamazépine (Tégrétol)
- Divalproate de sodium (Depakote)
. Neuroleptiques :
- Olanzapine (Zyprexa)
- Risperidone (Risperdal)
- Aripiprazole (Abilify)
Quand faire une sismothérapie face à un sd maniaque ?
- Indiquée d’emblée pour fureur maniaque ou contre-indications absolues aux traitements
- Si résistance au traitement
Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire ?
Trouble chronique de l’humeur incurable mais accessible à un traitement prophylactique
Alternance d’épisodes dépressifs et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques
Quels sont les populations les plus touchées par le trouble bipolaire ?
- Adulte jeune
- > 50 ans
Quelles sont les complications du trouble bipolaire ?
Celles de l’épisode dépressif et de l’épisode maniaque
Quel est le pronostic du trouble bipolaire ?
Globalement bon grâce au traitement
Quel est le traitement prophylactique du trouble bipolaire ?
Traitement thymorégulateur :
- Dès le diagnostic posé
- Lithium en 1ère intention
- Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance + dosages plasmatiques
- À VIE (le plus souvent)
- Education du patient à sa maladie, à son traitement
- Traitement des épisodes aigus
Quels sont les 5 types de troubles bipolaires ?
- Type 1 : comportent au moins 1 épisode maniaque
- Type 2 : épisodes strictement hypomaniaques
- Type 3 : virage après traitement d’un épisode dépressif
- Cyclothymie : alternance d’hypomanies et de dépressions légères –> PAS d’indicaiton à un traitement thymorégulateur
- Cycles rapides : forme particulière de TB 1 et 2 à prédominance féminine, caractérisée par la rapidité des cycles (> 4 accès/an) –> mauvais pronostic
Quelles molécules sont utilisées dans le traitement du trouble bipolaire ?
- Lithium (Teralithe) = 1ÈRE INTENTION
- Antiépileptique :
. Carbamazépine (Tégrétol)
. Divalproate de sodium (Depakote) - Neuroleptiques atypiques :
. Olanzapine (Zyprexa)
. Risperidone (Risperdal)
. Aripiprazole (Abilify)
Comment se fait le traitement des épisodes aigus dans le trouble bipolaire ?
- Episodes dépressifs :
. EDM léger : surveillance et optimisation du traitement thymorégulateur
. EDM modéré ou sévère :
1) Optimisation ou ajustement du traitement thymorégulateur
2) Si inefficace : adjonction d’un antidépresseur sans interrompre le thymorégulateur
. Surveillance du risque de virage - Episodes (hypo)maniaques :
. Arrêt de tout antidépresseur (pas brutalement !!)
. Optimisation du traitement thymorégulateur et ajout éventuel d’un neuroleptique sédatif
Dans quelles situations la sismothérapie peut être utilisée dans le cadre d’un trouble bipolaire ?
- Contre-indication ou résistance aux traitements thymorégulateurs
