284 - Diverticulose Colique Et Diverticulite Aigue Du Sigmoide

Question 1

Définition : diverticule / diverticulose / diverticulite

Answer 1

Diverticule : hernie de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire (au niveau de la pénétration des vaisseaux coliques)

Diverticulose : état asymptomatique, fragilité anatomique du colon caractérisée par la présence de diverticules

Diverticulite : inflammation/ infection d’origine diverticulaire

Question 2

Les AINS favorisent la genèse des diverticules

V OU F

Answer 2

Faux
Ils favorisent la survenue de complications :
- réduction de la synthèse des prostaglandines (protection barrière muqueuse)
- effet toxique direct responsable de micro perforations

Question 3

Le risque de récidive initialement de 30% à 5 ans est augmenté chez :

Answer 3

• patients de moins de 50ans
• signes de gravité au TDM
• patient ayant un terrain fragile prédisposant : immunosuppresseurs, insuffisant rénal chronique, rhumatisme inflammatoire

Question 4

Signes diagnostic de diverticulite aiguë sigmoidienne au scanner

Answer 4

• épaississement de la paroi colique > 4mm
• infiltration de la graisse péri colique
• presence de diverticules

Question 5

Classification de HINCHEY

Answer 5

Stade 0 : paroi colique normale ou épaissie sans modif de la graisse pericolique

Stade I 
     A : phlegmon peridiverticulaire
     B : abcès peridiverticulaire
Stade II
      Abcès à distance 
Stade III
       Péritonite généralisée purulente
Stade IV
        Péritonite stercorale

Question 6

Indication de chirurgie prophylactique après une première poussée de DAS recommandée par l’HAS

Answer 6

• en cas de poussée avec signes de gravites au scanner
• Chez le sujet de moins de 50 ans et les autres au cas par cas

Réalisée au moins 2 mois après l’épisode au mieux sous laparoscopie

Question 7

Facteurs de risque identifiés de récidive hémorragique

Answer 7

Aspirine
AINS
hyperTA
Alcoolisme

Question 8

TTT d’une DAS non compliquee

Answer 8

Augmentin ou fluoroquinolone-metronidazole si allergie
Ou C3G-metronidazole
Pdt 7-10jours

Question 9

TTT Abcès

Answer 9

<5 cm : ATB probabiliste : C3G-metronidazole +/- aminoside

HINCHEY I et II abcès > 5cm
Drainage per cutané + ATB adaptes

Si évolution défavorable ou drainage percutané impossible : drainage chirurgical + chirurgie élective a 3 mois
Résection anastomose

Question 10

TTT péritonite d’une DAS

Answer 10

HINCHEY IV : Hartmann : sigmoidectomie + fermeture du moignon rectum + colostomie terminale FIG
Puis anastomose cool-rectale à froid

HINCHEY III : résection sigmoido iliaque + anastomose colorectale + ileostomie de protection
Ou
Lavage péritonéal par coelio + chirurgie élective à 3 mois

Question 11

TTT fistule DAS

Answer 11

Résection anastomose en 1 tps a distance

Question 12

TTT Sténose DAS

Answer 12

Colectomie sigmoido iliaque + anastomose colore tale dans le même tps
+ analyse pièce opératoire pour éliminer K