281 - Rétrécissement aortique

Question 1

Etiologies de RAo

Answer 1

• dégénératif calcifié = maladie de Monckeberg
• rhumatisme articulaire aigu (angine à SBHA)
• congénital : bicuspidie aortique

Question 2

Bilan devant un rétrécissement aortique

Answer 2

• ECG
  
  • ​HVG (systolique)
  • RAo serré = troubles du rythme ou de la conduction (BAV +++)
• Radio de thorax
  
  • ​étiologique : calcifications
  • recherche de complications :
    
    • OAP
    • signe indirect d’HTAP : dilatation de l’aorte
    • ​pas de cardiomégalie car pas de dilatation
• ETT
  
  • diagnostique :
    
    • ​surface aortique
    • vitesse maximale à travers la valve
    • gradient moyen trans-valvulaire
    • FEVG
    • Rao serré =
      
      • ​surface aortique < 1cm2
      • gradient transvalvulaire > 40mmHg
  • ​étiologique :
    
    • ​calcifications
    • bicuspidie aortique
  • ​complications
    
    • ​HVG concentrique
    • troubles de la relaxation / FEVG
    • fuite aortique
  • ​diagnostic associé : autre valvulopathie
• ​épreuve d’effort
  
  • ​contre-indiquée si RAo serré
  • indiquée si RAo asymptomatique : recherche de faux asymptomatiques =
    
    • ​peu ou pas d’élévation tensionnelle à l’effort / hypotension (SdG)
    • angor d’effort
    • dyspnée d’effort
    • troubles du rythme ventriculaire à l’effort

Question 3

Surveillance d’un RAo asymptomatique

Answer 3

• cs + épreuve d’effort tous les 6 mois
• échographie annuelle

Question 4

Signes cliniques et paracliniques orientant vers un RAo serré

Answer 4

> SF

• angor d’effort
• dyspnée d’effort
• syncope d’effort

> SP : auscultation

• diminution ou abolition du B2
• galop pré-systolique B4
• éclat du B2 = HTAP

> ETT :

• surface < 1cm2
• gradient de pression transvalvulaire > 40mmHg

Question 5

Indications de chirurgie de remplacement valvulaire aortique devant un RAo

Answer 5

• RAo symptomatique
• faux asymptomatiques :
  
  • ​épreuve d’effort anormale
  • FEVG < 50%

Question 6

Indications du TAVI (remplacement valvulaire aortique per-cutané)

Answer 6

• RAo symptomatique
• et risque opératoire trop élevé
• et espérance de vie > 1 an

Question 7

Bilan pré-opératoire d’un TAVI (remplacement aortique valvulaire per-cutané)

Answer 7

• ETO
• TDM cardiaque

Question 8

Causes de syncopes dans un RAo

Answer 8

• bas débit sur augmentation de la post charge
• troubles du rythme ventriculaire (HVG)
• troubles de la conduction : BAV (calcifications)
• traitement vasodilatateur (majore le gradient transvalvulaire)

Question 9

Auscultation d’un RAo

• non serré
• serré

Answer 9

> RAo non serré

• souffle méso-systolique / éjectionnel / au foyer aortique / irradiant dans les vaisseaux du cou et le long du bord gauche du sternum / râpeux

> RAo serré

• diminution ou abolition du B2
• galop pré-systolique B2
• éclat du B2 = HTAP