131 - AAA

Question 1

Quels sont les 5 facteurs de risque de l’AAA ?

Answer 1

• âge
• sexe masculin
• ATCD familiaux d’AAA
• tabac +++
• HTA

Question 2

Examen physique d’un AAA

Answer 2

• masse abdominale battante et expansive
• signe de De Bakey = anévrisme sous rénal (possibilité de passer sa main entre le bord supérieur de l’anévrysme et le bord costal gauche)
• auscultation : recherche d’un souffle
• recherche de SdG :
  
  • ​sd fissuraire : douleur
  • compressions
    
    • ​duodénum : vomissements
    • nerveuses : radiculalgies
    • voies urinaires : colique néphrétique
  • ​rupture
    
    • ​intra-péritonéale : hémopéritoine
    • rétro-péritonéale : défense
    • intra-duodénale : HD
    • VCI : insuffisance cardiaque à haut débit
  • embolies d’un thrombus intra-sacculaire :
    
    • ​ischémie aiguë des membres inférieurs
    • claudication intermittente des membres inférieurs
    • maladies des emboles de cholestérol

Question 3

Quel est l’examen de référence devant un AAA ?

Answer 3

L’angioscanner abdominal injecté

• diagnostic
  
  • ​topographie
  • taille
  • limites : collets supérieurs et inférieurs
• ​recherche de complications
  
  • ​compressions des organes de voisinage
  • rupture
  • thrombus intra-sacculaire
• ​pré-thérapeutique : mesures

Attention : contre-indiqué si instabilité HDN ou insuffisance rénale –> écho-doppler de l’aorte abdominale

Question 4

Quel examen complémentaire ne faut-il pas oublier dans le bilan pré-opératoire d’un AAA ? Pourquoi ?

Answer 4

L’échodoppler des TSA car une sténose carotidienne est prioritaire sur un AAA non compliqué/non urgent : risque d’AVC ischémique par débit pendant la CEC

Question 5

Quelles sont les 2 indications chirurgicales formelles d’un AAA ?

Answer 5

1. AAA compliqué : urgence chirurgicale / pronostic vital
2. AAA > 5 cm et/ou prenant plus d’1 cm par an (à froid)

Si sujet à haut risque chirurgical : prothèse par voie endovasculaire

Question 6

Mesures associées à la PEC d’un AAA

Answer 6

• traitement préventif médical systématique : AAP + statines
• surveillance
  
  • clinique et échographique
  • ​tous les 6 mois
  • à vie
• ​éducation du patient : consulter en urgence si douleur abdominale

Question 7

Alternative au traitement chirurgical d’un AAA chez un patient à haut risque chirurgical ?

Answer 7

Endoprothèse par voie endovasculaire par artériographie

Question 8

Modalités d’une chirurgie de l’AAA

Answer 8

• en urgence ou à froid
• sous AG, laparotomie, CEC
• clampage de l’aorte
• mise à plat-greffe de l’anévrysme
  
  • ​ouverture du sac
  • exclusion de l’anévrysme
  • extraction d’un thrombus
  • mise en place d’une prothèse vasculaire
  • fermeture du sac anévrysmal
• ​examen anatomopathologique et bactériologique

Question 9

Complications d’une chirurgie de l’AAA

Answer 9

​> Aspécifiques

• décès
• décompensation des tares
• complications liées à l’AG
• iléus réflexe

> Spécifiques

• hémorragie par fuite de l’anastomose
• thrombose/infection de prothèse
• fistule prothéto-digestive : à évoquer devant toute HD chez un patient porteur de prothèse vasculaire
• hypoperfusion donc :
  
  • ​NTA
  • colite ischémique
  • ischémie aiguë des membres inférieurs