130 - HTA Flashcards
Diagnostic de l’HTA
- TA > 140 /90
- sur au moins 2 mesures, lors de 3 consultations, sur 3 à 6 mois
- avec un brassard adapté
- chez un sujet au repos depuis 5 minutes
- pas de prise de café ni de tabac dans l’heure/les 15 minutes précédant la mesure
- aux 2 bras
Classification de l’HTA
- HTA grade 1 : 140-159 / 90-99
- HTA grade 2 : 160-179 / 100-109
- HTA grade 3 = sévère : > 180 / > 110
Retenir la moyenne des 2 mesures effectuées à au moins 1 minute d’écart
Définition de l’HTA résistante
Echec de baisse de la PA sous RHD + trithérapie hypertensive, dont au moins 1 diurétique thiazidique, à doses adéquates
Dans quels cas évoquer une HTA secondaire ?
- HTA chez le sujet jeune
- HTA d’emblée sévère
- HTA paroxystique
- HTA résistante
Qu’évoquer devant une HTA chez le sujet jeune ?
Une HTA secondaire
Qu’évoquer devant une HTA d’emblée sévère ?
Une HTA secondaire
Qu’évoquer devant une HTA paroxystique ?
Une HTA secondaire
Quelles sont les 5 classes médicamenteuses qui peuvent être utilisées dans l’HTA ?
- IEC
- ARAII
- bêta bloquants
- diurétiques thiazidiques
- anticalciques
Education du patient hypertendu
Education thérapeutique
- à vie
- ne jamais arrêter le traitement
- pas d’automédication
- arrêter les IEC/ARA2/thiazidiques si déshydratation / diarrhée
- auto-surveillance par auto-mesure de la PA
Seuils HTA en MAPA
- moyenne > 130/80
- éveil > 135/85
- sommeil > 120/70
Seuil d’HTA en auto-mesure de la PA
> 135 /85
Modalités de surveillance de la PA en auto-mesure
- 3 mesures successives
- espacées d’1 minute
- le matin au petit déjeuner et le soir au coucher
- en position assise
- pendant 3 jours de suite
- faire la moyenne
Seuil HTA auto-mesure = > 135/85
Trithérapie antihypertensive = ?
ARA2 + thiazidique + inhibiteur calcique
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un sujet noir?
thiazidique
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez une femme enceinte?
Bêta bloquant
ou
inhibiteur calcique
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un sujet diabétique ?
**IEC **ou ARA2
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient porteur d’une HVG ?
ARA2 ou thiazidique
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient en post IDM ?
antialdostérone
ou IEC
ou bêta-bloquant
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un coronarien chronique?
bêta bloquant
ou
**anticalcique bradycardisant **: vérapamil
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient atteint d’AOMI ?
anticalcique
Bêta bloquants sont contre-indiqués chez le patient AOMI
Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez le sujet jeune?
Bêta bloquant
Stratégie thérapeutique chez un patient HTA
> 1 ère intention : RHD pendant 3 à 6 mois dont perte de poids et régime hyposodé +++
> 2e intention :
- monothérapie PO
- réévaluation à 4 semaines
> 3e intention :
- si pas de réponse (diminution < 10% PAS initiale) : changer de classe thérapeutique
- si réponse insatisfaisante (diminution > 10% mais en dessous des objectifs de TA) :
- augmenter les doses
- ou bithérapie
- réévaluation à 4 semaines
> 4e intention :
- si réponse insuffisante :
- augmenter les doses
- ou bithérapie
- si échec bithérapie : trithérapie dont 1 thiazidique
- échec trithérapie = HTA résistante
Que rechercher devant une HTA résistante ?
- défaut d’observance
- erreur diagnostique :
- fausse HTA
- HTA secondaire
CAT en cas de mauvaise observance du traitement antihypertenseur (5)
- arrêt des traitements mal tolérés
- simplifier le schéma thérapeutique
- utiliser un pilulier
- favoriser l’implication du patient en privilégiant l’auto-mesure tensionnelle
- reprise de l’éducation thérapeutique
Suivi d’un patient HTA
- cs tous les 3 à 6 mois avec prise de la TA et examen CV
- BU (protéinurie), kaliémie et créat/DFG annuels
- ECG, GAJ et EAL tous les 3 ans
