130 - HTA

Question 1

Diagnostic de l’HTA

Answer 1

• TA > 140 /90
• sur au moins 2 mesures, lors de 3 consultations, sur 3 à 6 mois
• avec un brassard adapté
• chez un sujet au repos depuis 5 minutes
• pas de prise de café ni de tabac dans l’heure/les 15 minutes précédant la mesure
• aux 2 bras

Question 2

Classification de l’HTA

Answer 2

• HTA grade 1 : 140-159 / 90-99
• HTA grade 2 : 160-179 / 100-109
• HTA grade 3 = sévère : > 180 / > 110

Retenir la moyenne des 2 mesures effectuées à au moins 1 minute d’écart

Question 3

Définition de l’HTA résistante

Answer 3

Echec de baisse de la PA sous RHD + trithérapie hypertensive, dont au moins 1 diurétique thiazidique, à doses adéquates

Question 4

Dans quels cas évoquer une HTA secondaire ?

Answer 4

• HTA chez le sujet jeune
• HTA d’emblée sévère
• HTA paroxystique
• HTA résistante

Question 5

Qu’évoquer devant une HTA chez le sujet jeune ?

Answer 5

Une HTA secondaire

Question 6

Qu’évoquer devant une HTA d’emblée sévère ?

Answer 6

​Une HTA secondaire

Question 7

Qu’évoquer devant une HTA paroxystique ?

Answer 7

​Une HTA secondaire

Question 8

Quelles sont les 5 classes médicamenteuses qui peuvent être utilisées dans l’HTA ?

Answer 8

• IEC
• ARAII
• bêta bloquants
• diurétiques thiazidiques
• anticalciques

Question 9

Education du patient hypertendu

Answer 9

Education thérapeutique

• à vie
• ne jamais arrêter le traitement
• pas d’automédication
• arrêter les IEC/ARA2/thiazidiques si déshydratation / diarrhée
• auto-surveillance par auto-mesure de la PA

Question 10

Seuils HTA en MAPA

Answer 10

• moyenne > 130/80
• éveil > 135/85
• sommeil > 120/70

Question 11

Seuil d’HTA en auto-mesure de la PA

Answer 11

​> 135 /85

Question 12

Modalités de surveillance de la PA en auto-mesure

Answer 12

• 3 mesures successives
• espacées d’1 minute
• le matin au petit déjeuner et le soir au coucher
• en position assise
• pendant 3 jours de suite
• faire la moyenne

Seuil HTA auto-mesure = > 135/85

Question 13

Trithérapie antihypertensive = ?

Answer 13

ARA2 + thiazidique + inhibiteur calcique

Question 14

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un sujet noir?

Answer 14

thiazidique

Question 15

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez une femme enceinte?

Answer 15

Bêta bloquant

ou

inhibiteur calcique

Question 16

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un sujet diabétique ?

Answer 16

**IEC **ou ARA2

Question 17

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient porteur d’une HVG ?

Answer 17

ARA2 ou thiazidique

Question 18

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient en post IDM ?

Answer 18

antialdostérone

ou IEC

ou bêta-bloquant

Question 19

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un coronarien chronique?

Answer 19

bêta bloquant

ou

**anticalcique bradycardisant **: vérapamil

Question 20

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez un patient atteint d’AOMI ?

Answer 20

anticalcique

Bêta bloquants sont contre-indiqués chez le patient AOMI

Question 21

Quel traitement antihypertenseur utiliser en 1ère intention chez le sujet jeune?

Answer 21

Bêta bloquant

Question 22

Stratégie thérapeutique chez un patient HTA

Answer 22

> 1 ère intention : RHD pendant 3 à 6 mois dont perte de poids et régime hyposodé +++

> 2e intention :

• monothérapie PO
• réévaluation à 4 semaines

> 3e intention :

• si pas de réponse (diminution < 10% PAS initiale) : changer de classe thérapeutique
• si réponse insatisfaisante (diminution > 10% mais en dessous des objectifs de TA) :
  
  • ​augmenter les doses
  • ou bithérapie
• réévaluation à 4 semaines

> 4e intention :

• si réponse insuffisante :
  
  • ​augmenter les doses
  • ou bithérapie
• ​si échec bithérapie : trithérapie dont 1 thiazidique
• échec trithérapie = HTA résistante

Question 23

Que rechercher devant une HTA résistante ?

Answer 23

• défaut d’observance
• ​​erreur diagnostique :
  
  • ​fausse HTA
  • HTA secondaire

Question 24

CAT en cas de mauvaise observance du traitement antihypertenseur (5)

Answer 24

• arrêt des traitements mal tolérés
• simplifier le schéma thérapeutique
• utiliser un pilulier
• favoriser l’implication du patient en privilégiant l’auto-mesure tensionnelle
• reprise de l’éducation thérapeutique

Question 25

Suivi d’un patient HTA

Answer 25

• cs tous les 3 à 6 mois avec prise de la TA et examen CV
• BU (protéinurie), kaliémie et créat/DFG annuels
• ECG, GAJ et EAL tous les 3 ans