208 - Ischémie aiguë de membre

Question 1

Quels sont les 2 mécanismes d’ischémie aiguë de membre et comment les différencier ?

Answer 1

> Ischémie aiguë de membre sur artères saines

• emboles cardiaque ou de plaque d’athérome
• thrombose par hypercoagulabilité

Tableau brutal / pas de FDRCV / cardiopathie emboligène connue / pouls controlatéraux présents / recherche autres emboles (AVC +++)

> Ischémie aigue de membre sur artères pathologiques

• AOMI
• artérites inflammatoires (Behçet, Buerger)

Tableau progressif / FDRCV / pas de pouls controlatéraux

Question 2

Quelle topographie d’ischémie aiguë évoquer devant l’abolition bilatérale brutale des pouls aux 2 membres inférieurs ?

Answer 2

bifurcation aortique = abolition de tous les pouls aux membres inférieurs

urgence vitale

Question 3

Quelles sont les complications d’une ischémie aiguë de membre ?

Answer 3

• neurologique : déficit moteur ou sensitif
• syndrome de loge
• rhabdomyolyse
  
  • et NTA sur rhabdomyolyse
  • et hyperkaliémie avec tbs du rythme cardiaque
• ​nécrose cutanée et troubles trophiques

Question 4

Principes de prise en charge d’une ischémie aiguë de membre

Answer 4

• urgence thérapeutique
• pronostic fonctionnel voire vital engagé
• aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge
• anticoagulation efficace par HNF IVSE (risque d’insuffisance rénale/NTA donc pas d’HBPM !)
• artériographie en urgence
  
  • ​diagnostique : arrêt du produit de contraste
    
    • ​net = embole
    • irrégulier = thrombose sur artère pathologique
  • ​pronostique
  • thérapeutique : discuter revascularisation
• ​traitement chirurgical = revascularisation
  
  • embolectomie
  • par sonde de Fogarty
• _traitement préventif _
  
  • ​de la NTA : hydratation
  • du syndrome de loge : discuter aponévrotomie de décharge
• ​traitement antalgique